Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８ ．临床研究・ 核心稳定性训练用于慢性腰椎问盘突出症的疗效观察 王雪强 戴敏辉ｚ 冯 颜，周 疆３ 亢国峰 许伟凡， 张 晶。 张忠英 毕 霞４，５ 摘要 目的：探讨核心稳定性训练对慢性腰椎间盘突出症（ＬＯＨ）患者的疗效。 方法：选取３Ｏ例ＬＤＨ患者，随机分为实验组和对照组。实验组进行核心稳定性训练（ＣＳＴ）；对照组进行传统Ｗｉｌｌｉａｍｓ 运动训练，每周３次，每次４５ｍｉｎ。患者分别在运动治疗介人前与介入后进行Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能量表（ＯＤＩ）与核心肌适能 测试 结果：治疗８周后，实验组在治疗后Ｏｓｗｅｓｔｒｙ下背痛失能程度显著小于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而核心肌适能测试结果显著 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论：ＣＳＴ可以改善慢性ＬＤＨ患者的疼痛程度、改善其失能状况并增加核心肌群控制能力。 关键词核心稳定性训练；腰椎问盘突出症；Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能量表；瑞士球；下背痛 中图分类号：Ｒ４９３，Ｒ６８１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００ｌ一１２４２（２０１０）一０８—０７５６—０４ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｒｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ／ＷＡＮＧ Ｘｕｅｑｉａｎｇ．ＤＡＩ Ｍｉｎｈｕｉ，ＦＥＮＧ Ｙａｎ，ｅｔ ａ１．，＿，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｉ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，２５（８）：７５６—７５９ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｒｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ（ＣＳＴ）ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｆＬＤＨ】． Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｉｔｒｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ＬＤＨ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＳＴ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ Ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）ａｎｄ ｃｏｒｅ ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｔｎｅｓｓ． Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｃｏｒｅ ｍｕｓｃｌｅ ｆｉｔｎｅｓｓ ｌｅｖｅｌ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｆｔｅｒ ｅｉｇｈｔ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｌ ｗａｓ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈａｔ ＣＳＴ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｐａｉｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｅ ｎｌｕｓｃｌｅ． Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｈａｎｇｔｉ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２００４３８ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｒｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；Ｏｓｗｅｓｔ￣ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ；Ｓｗｉｓｓ ｂａｌｌ；ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ 腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ） 提出的以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的核心 是腰腿痛最常见的原因之一。非手术治疗是该病的 稳定性训练ｃｏｒｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ＣＳＴ）方法，对慢 基本治疗方法，文献报道８０％一９０％的ＬＤＨ患者通 性持续性腰痛的缓解、日常生活活动能力的恢复及 过保守治疗可使其症状得到临床治愈或缓解。治疗 返回工作岗位都有显著的疗效 。我科近年来采用瑞 性运动是治疗ＬＤＨ的一种重要手段，但单纯的腰背 士球对腰椎间盘突出症患者进行ＣＳＴ，取得较好的 肌肌力与耐力训练并不能取得良好的疗效『３＿。近几年 临床效果，现报告如下： ＤＯＩ１０．３９６９ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１０．０８．０１０ １上海上体伤骨科医院康复医学科，上海，２００４３８；２上海开元骨科医院康复医学科；３上海上体伤骨科医院骨科；４上海瑞金医院康复医 学科：５通讯作者 作者简介：王雪强．男．康复治疗师；收稿日期：２００９—０９—２０ ７５６ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ １资料与方法 １．１研究对象 选取我科２ｏ０７年ｌ２月一２ＯＯ９年６月我院住 院或门诊接受治疗的ＬＤＨ患者３０例，均符合《外科 学》中腰椎间突出症的诊断标准［３１，并经ＣＴ或ＭＲＩ 辅助确诊。筛除标准：①伴有腰椎骨折、腰椎滑脱、肿 瘤、结核等病变；②髓核脱垂或严重马尾综合征；③ 年龄Ｉ＞６０岁；④患者处于急性发作期。 ３Ｏ例患者随机分为２组，每组ｌ５例。实验组中 男１ｌ例，女４例；年龄（３２．８±５．７）岁；病程（３２６．１± １５９．２）ｄ； ５突出６例，Ｌ５／Ｓ１突出４例，Ｌ４／５和Ｌ５／ Ｓｌ突出－３例．Ｌ３，４突出２例。对照组中男ｌ０例，女５ 例；年龄为（３１．６＋５．９）岁，病程为（２８９．６＿＋１６５．７）ｄ；Ｌ４／５ 突出６例，Ｌ５／Ｓ１突出５例，Ｌ４／５和Ｌ５／Ｓ１突出３例， Ｌ３，４突出ｌ例。临床表现：腰痛及下肢放射痛，腰部 活动受限。咳嗽和排便时疼痛加重：体检棘突及棘突 旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有 肌力、感觉和反射改变。两组患者性别、年龄、病程及 病情比较，差异无显著性（尸＞０．０５）。 １．２治疗方法 １．２．１ 常规康复治疗方法：两组患者均使用牵引疗 法和低周波疗法。①牵引疗法：腰椎牵引采用日本产 ＰＨ—Ｔ３０２１Ｆ腰椎牵引设备。患者取仰卧位，膝下垫 软枕，保持屈髋屈膝位，初次牵引重量２５ｋｇ，以后根 据患者症状及治疗反应，每日增加ｌ一３ｋｇ。每１３ １ 次，每次３０ｍｉｎ。治疗次数１５—３０次，平均２２．２５次。 ②低周波疗法：采用韩国产温热式低周波ＨＡＴ ２０００型，选用处方４，主电极置于相应腰椎后，２个 副电极分别置于疼痛部位。每次治疗１５ｍｉｎ，每日１ 次，连续治疗１５—３０次，平均２０．１５次。 １．２．２治疗性运动：实验组采用ＣＳＴ，对照组采用传 统的Ｗｉｌｌｉａｍｓ运动。两组患者治疗性运动均为每周 ３次，每次４５ｍｉｎ。共８周。每次治疗性运动前对脊椎 及髋部进行１０ｍｉｎ的牵伸动作。治疗结束后进行 １０ｍｉｎ的放松练习。 ＠ＣＳＴ：实验组利用进口瑞士球进行核心稳定 性训练。动作一（双桥运动）：仰卧，双手平放在身体 的两侧。双小腿放于瑞士球上。抬起骨盆，使瑞士球 在小腿下保持平衡并且肩部、骨盆与双足成一条直 线，维持３０ｓ，再回到起始部位，重复１０次。动作二 中ｌ田腐耍区学集瘩２０ｌｏ年，第２５卷，第８期 （单桥运动）：在动作一的基础上缓慢抬起－－Ｎ下肢． 维持１５ｓ，再回到起始位置，换另一腿做同样的动 作，重复１Ｏ次。动作三（双膝屈曲状态下的双桥运 动）：在动作一的基础上用双足把瑞士球拉向臀部． 逐渐屈曲膝关节．使膝关节、骨盆与肩部成一条直 线，维持该姿势１５ｓ，再回到起始位置，重复１０次。 动作四（反桥运动）：仰卧在瑞士球，双肩顶在球，双 脚与肩同宽平放在地面上，膝关节屈曲９Ｏ。。维持该 姿势ｌｍｉｎ，重复１０次。动作五（髋膝关节屈曲状态 下的反桥运动）：在动作四的基础上屈曲一侧髋关节 尽可能到９０。，维持１０ｓ，返回起始位置换另一侧腿， 重复ｌ０次。动作六（单腿伸直状态下的反桥运动）： 在动作四的基础上伸直一侧膝关节，维持１０ｓ，返回 起始位置换另一侧腿，重复１０次。练习时，每个动作 都要确保脊柱在中立位。以上动作，难度逐渐增加。 患者训练时遵循先易后难、安全及保持脊柱中立位 的原则。 ＠Ｗｉｌｌｉａｍｓ运动：动作一（双膝触腋运动）：仰 卧、用力缩紧腹肌，并使腰背紧贴床面，然后双手抱 持双膝。使之接近腋部，并维持３０ｓ左右，再慢慢回 到起始位置，放松后重复，重复１０次。动作二（摸脚 尖）：坐位，双腿伸直，双手平举，用力收缩腹肌，使上 身前倾，双手触及脚尖，并维持３０ｓ左右，再慢慢回 到起始位置，重复１０次。动作三（平背运动）：仰卧， 弯曲双腿，收缩腹肌和臀肌，使腰背部平贴床面，数 到５后再重复，共１Ｏ次。动作四（仰卧起坐运动）：仰 卧，双腿弯曲，双手上举，用力缩紧腹肌，使上半身离 开床面直到坐起．重复５一ｌ０次。动作五（弓腰运 动）：跪卧，收缩腹肌，使腰部向上弓起，并维持３０ｓ 左右，再回到起始部位，重复１０次。动作六（下蹲起 立运动）：站位，双足分开３０。或保持相距３０ｃｍ，足跟 不能离地，脊柱呈Ｃ型弯曲，头低下，慢慢下蹲，双 手不动，手指指向并触及地面，然后慢慢起立，回到 起始位置。重复１０次。 １．３评定方法 １．３．１ 下背痛评定：采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能量表 （Ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）［４］。量表共分ｌＯ项， 包括疼痛程度、个人照护、提重物能力、走路、坐、站 立、睡眠品质、性生活、社交生活、旅行；每项０—６ 分，０分为完全不痛，６分为极痛及最严重程度失能； ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．Ｃｎ ７５７ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８ 以每项分数加总计分，分数越高表示失能程度越严 重。所有患者均由同一小组的治疗师分别在治疗前 和治疗后进行评定。 表１ 两组Ｏｓｗｅｓｔｒｙ量表测试前、后结果比较 蜘） １．３．２核心肌适能测试：①腹部静态肌耐力测试：受 试者屈膝９０。仰卧，测试时手臂向膝伸直，并以手指 轻触膝盖并维持，用秒表记录时间。背部静态肌耐力 测试：受试者俯卧于器材上，以髂骨前脊为分界，测 试时将双手置于头后，抬起上半身并使身体尽量维 持水平位置，用秒表记录时间。 ②腹部动态肌耐力测试：受试者屈膝９０。仰卧， 标记预备姿势时双手第三指所形成的直线，然后 １２ｅｒａ处再标记第二平行线，测试时，身体屈曲，第三 指轻触第二平行线后随即成预备姿势，依照２５次／ ｍｉｎ的节拍完成动作，直到受试者无法完成动作时 测试结束。并记录受试者所完成的次数。背部动态肌 耐力测试：受试者双腿并拢俯卧于倾斜３０。的斜板 上．以髂骨上脊为分界。上半身悬空，下半身固定。测 试时，受试者双手置于胸前，收缩下背使身体成自然 直线，随即回水平位置，依照２５次／ａｒｉｎ的节拍完成 动作，受试者无法完成动作时，测试结束，并记录受 试者所完成的次数。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理，计数资料采用百 分率及均数±标准差表示，计量资料比较用ｔ检验， 计数资料比较用ｘ 检验，差异显著性水平为Ｐ＜ ０．０５。 ２结果 ２．１两组下背痛ＯＤＩ测试前、后结果比较 见表１。本研究将实验组与对照组的ＯＤＩ评分 进行统计分析，对照组的疼痛程度、生活起居、提东 西、走路、坐、站立、睡眠、社交生活、外出的分数明显 高于实验组，差异具有显著性（氏０．０５）。仅性生活项 目差异无显著性，但由于此项目两组共有３人作答， 故本研究未将它列入失能程度的评估。 ２．２两组患者核心肌适能测试前、后结果比较 本研究将实验组与对照组的核心肌适能测试进 行统计分析，实验组腹肌等长肌耐力、背肌等长肌耐 力、腹部动态肌耐力测试、背部动态肌耐力测试于运 动介入后，都明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ７５８ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃａ 与实验组治疗前比较Ｐ＞Ｏ．０５；②与实验组治疗后比较Ｐ＜０．０５ 表２两组患者核心肌适能测试前、后结果比较 蜘） （ 与实验组治疗前比较Ｐ＞０．０５；②与实验组治疗后比较Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 运动疗法被广泛地应用于治疗ＬＤＨ，其目的是 提高脊椎稳定性【ｌ－２１。与传统的药物、手术、物理因子 等治疗手段相比，运动疗法具有非损伤、特异、有效 等特点，是一种从根本上预防和治疗腰椎间盘突出 症的手段。受到越来越多的关注。 ＬＤＨ的运动治疗方法很多，常见的有传统的腰 腹肌力量练习（如燕飞式）、Ｗｉｌｌｉａｍｓ体操、ＭｃＫｅｎｚｉｅ 运动疗法及近年来日益受到重视的ＣＳＴ。由于个体 对象差异、运动方式、时间、强度、频率等不同，临床 效果相差较大。本研究比较了Ｗｉｌｌｉａｍｓ体操和ＣＳＴ 对ＬＤＨ的治疗效果，结果发现ＣＳＴ无论是症状改 善、日常生活活动能力、核心肌适能均优于对照组． 分析原因．可能有以下两方面： ＠ＣＳＴ组利用瑞士球的不稳定平面训练更有利 于患者腰部本体感觉能力的提高。一直以来，许多学 者认为腰背部肌肉和腹部肌肉力量的减弱是慢性下 背痛复发的主要原因【３—４】．临床广沥采用增强躯干肌 肌力的训练方法来预防和治疗慢性下腰痛，但是其 效果不尽理想。近年来越来越多的研究证实．ＬＤＨ 疼痛与腰部本体感觉能力下降有关ｌ ５ｌ，ＬＤＨ患者由 于椎间盘高度、椎旁韧带的长度和负荷发生变化，韧 带中本体感受器的适应性下降，从而使腰部本体感 觉输入减少、脊旁肌的神经肌肉反射减弱及躯干姿 势控制能力降低，进而影响脊柱稳定性．进一步造成 腰椎关节周围软组织的微损伤和再损伤，导致腰背 痛的复发和加剧。在本研究中。Ｗｉｌｌｉａｍｓ运动组的患 者在训练过程中，始终处于一个稳定的支撑平面．而 ＣＳＴ组患者在训练过程中借助瑞士球，使身体始终 处于一个高度不稳定状态，这种不稳定的平面优点 在于增加腰部的本体感觉输入，同时迫使身体激活、 募集更多的核心肌群运动单位，通过神经肌肉功能 不断调整自身的不稳定的状态．实现稳定肌群功能 能力的提高的同时使运动肌力量也增强。 ②ＣＳＴ组更重视深层核心肌群力量训练。 Ｗｉｌｌｉａｍｓ体操重点放在强化腹肌、臀大肌并牵张胭 绳肌［６１。与Ｗｉｌｌｉａｍｓ体操不同的是，ＣＳＴ更加强调核 心肌群的作用。１９９２年著名的生物力学学者Ｐａｎｊａｂｉ 提出维持腰椎稳定性的三亚系模型【 １：被动支持亚 系：包含骨骼、韧带、椎间盘、筋膜等，提供内源性稳 定。主动支持亚系：包含核心肌群与肌腱，提供外源 性稳定。中枢神经系统亚系：以神经回路控制肌肉收 缩时间、顺序与强度。腰椎稳定的三亚系理论现已得 到广泛认可，尤其是作为被动亚系最重要组成部分一 核心肌群近年来受到越来越多的重视。核心肌群的 范围是从胸的中部到大腿中部，包括正面、两侧和后 面能够人体重心达到维持躯干的平衡稳定的肌 肉，分为两大群：第一群为深层核心肌群，又称为局 部稳定性肌群（１ｏｃａｌ ｓｔａｂｉｌｉｚｉｎｇ ｍｕｓｃｌｅｓ１。包括腹横 肌、多裂肌、腹内斜肌及腰方肌，第二群为表浅核心 肌群。又称为整体稳定性肌群．包括腹直肌、腹内斜 肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。越来越 多的研究表明，上述两组肌肉的协调作用维持着人 们日常生活活动中腰椎的稳定性。腰椎间盘突出症 时，一方面，患者脊柱的被动稳定系统出现问题，脊 柱趋于不稳定，导致下背痛 ｊ，另一方面，下腰痛造 中ｌ回瘾复区学骠毒２０１ｏ年，第２５卷，第８期 成深层核心肌群的功能被抑制及动作控制的异常． 进而失去稳定脊椎、保护脊椎的功能．且核心肌群的 功能并不随腰痛症状的消失而恢复。如此恶性循环， 可能是ＬＤＨ复发率高的可能原因之一。 本研究中，ＣＳＴ组主要目的是增加腰椎局部肌 肉的肌力．可以提高腰椎节段的稳定性。同时，为腰 部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性 基础。 总之，ＬＤＨ虽是临床常见病、多发病，但发病机 制复杂、个体差异大，寻求更好的运动治疗方法仍是 今后工作的努力方向。 参考文献 ［１］Ｈｉｄｅｓ ＪＡ，Ｊｕｌｌ ＧＡ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＣＡ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｚｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｆｏｒ ｆｉｒｓｔ—ｅｐｉｓｏｄｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，２００ Ｉ，２６，Ｅ２４３－－２４８． ［２］Ｏ Ｓｕｌｌｉｖａｎ ＰＢ，Ｔｗｏｍｅｙ 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