全球人口老龄化问题
摘要：随着社会经济的巨大进步，人类期望寿命显著延长、出生率持续下降，老年人口数量和比例快速增长，人口老龄化已成为当今全球人口的发展趋势。这种人口年龄结构的变迁正在广泛而深入的影响着新世纪人类社会生活的各个方面。在健康方面，人口的老龄化给全人类的健康带来了巨大的挑战，老年健康原来越成为全社会重点关注的问题。尤其是在全球化的浪潮之下，老龄化的治理展开，需要世界各国的共同努力。
关键词：人口老龄化、全球化、全球健康
一、人口老龄化现状
1、人口老龄化的含义
人口老龄化是人口结构状况的一种动态变化。人口老龄化反映一个国家（或地区）总人口中因年轻人口数量减少、老年人口数量增加而导致的老年人口的比例相应增长的动态过程。它是指总人口年龄结构变化的过程，一般包括两个含义:一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。老龄化社会是指老年人口占总人口达到或者超过一定比例的人口结构模型。按照联合国的标准，一个国家或地区60岁及以上老年人口系数达到10%以上，或者65岁及以上老年人口系数为7%以上，则该国家或者地区进入老年化社会。
2、人口老龄化进程
从全球人口老龄化进程来看，最初的发展比较缓慢。欧洲工业前，世界所有国家
65岁及以上老年人口比例未曾超过3%。19世纪中叶，法国成为世界第一个人口老龄化国家。40年以后，瑞典和挪威才相继进入老龄化国家的行列。20世纪初，还只有欧洲的法国瑞典挪威英国德国爱尔兰等属于人口老龄化国家。但至20世纪末期，全球202个国家和地区中，已有72个国家和地区达到联合国老龄化社会标准。其中欧洲41个，拉丁美洲和加勒比地区14个，亚洲12个，北美洲2个，大洋洲2个，非洲一个；人均GDP在10000美元以上的老龄化国家或地区占36.1%，人均GDP介于3000-10000美元之间的占27.7%。显然，在20世纪的100年中，世界老龄化已由个别成为普遍现象，由欧洲扩散到全球的各大洲，由工业化发达国家蔓延到发展中国家。在20世纪里，人口寿命发生了巨大变化，平均预期寿命比1950年延长了20年，达到66岁，预计到2050年将再延长10年;人口结构方面的这一长足进展以及21世纪上半叶人口的迅速增长意味着60岁以上的人口从2000年的大约6亿增加到2050年的将近20亿。最新统计数据表示目前全球60岁及以上人口约9.01亿，占世界人口12.3%。到2030年这一比例将达到16.5%。全球范围内，60岁以上的人口数如今已超过5岁以下儿童的人口数，到2050年，60岁以上的人口数将超过15岁以下的人口数。报告称目前中国是世界上老龄人口最多的国家，有2.09亿。
3、人口老龄化的特点
老龄化规模速度加快。公元前，人们的期望寿命一般不超过20岁，中世纪30岁，进入20世纪80年代达到62岁，20世纪末延长至66岁，老年人口加速增长。于此同时，全球生育率持续下降，20世纪50年代初期，总和生育率为5，即平均每个妇女生育5个婴儿，目前仅为2.7。期望寿命持续延长、生育率持续下降，二者综合加速了人口老龄化的规模和速度，预计这种加速趋势至21世纪30年代不会发生改变。
老年人口本身也在老龄化。1950－2000年间，世界80岁以上的高龄老人增加5倍，
以平均每年3.3%的速度增长，大大超过60岁以上人口的平均速度（2.2%）。1950年，世界上有0.14亿高龄老人，占老年人总人口的6.7%。2000年，高龄老人的人数达0.69亿，大约占老年总人口的1/3（11.4%）。到2050年，高龄老人的人数约3.8亿，占老年人总数的1/5（19.3%）。发达地区的高龄老人比例从1950年的8.9%增长到2000年的16.0%，2050年，每4个60岁以上老年人中，就有1个将是高龄老人（28.6%）。发展中地区从1950年的4.8%增长到2000年的8.6%，2050年将进一步提高到17.0%。
老年人口的相别结构不均衡。老年人口中的大部分是女性。由于女性的预期寿命较男性长，在老年人口中每100个女性有81个男性，在高龄部分，每100个女性只有53个男性。发达地区的这一比例（性别比-每100个女性有71个男性）较发展中地区（每100个女性有88个男性）低，因为发达地区预期寿命的性别差异较大。 老年人口性别结构的地区差异十分显著。东欧老年人口的性别比很低，只有68，最低水平属于拉托维亚，仅为51，即老年人口中男性与女性的比为1：2。
二、人口老龄化带来的挑战
1、对经济社会的挑战
社会经济发展与人群健康改善的关系是辩证统一的，一方面经济发展史人类生存与健康的物质基础，另一方面，人类健康改善又是社会经济繁荣的先决条件，二者表现出相互促进的双向作用。老龄化对全球社会经济的挑战，可能动摇人类健康的经济基础。
劳动生产率是一个国家或地区经济增长的有效保证，人口老龄化已经使得发达国家社会劳动生产率下降，劳动力短缺。2000年底，欧盟国家73%的劳动力人口养活27%的退休老人，到2050年，这一比例将变为47%对53%。日本曾是世界上年龄结构最年轻的工
业化国家，由于老龄化，就业人口数每年下降1.0-1.5个百分点，人口迅速老化已使日本劳动力短缺矛盾十分突出。
对于大多数发展中国家来说，在还未摆脱人口爆炸带来的沉重的负担时，又将面临人口老化的冲击，一方面急于增加投资，扩大再生产，发展经济；一方面需要解决少年儿童生活、教育、就业问题，还必须面对老龄化社会日益增加的养老、医疗和长期照料所带来的公共财政负担。人口老龄化无疑导致单纯消费性老年人口增加，制约扩大投资规模，国民经济增长。
2、对社会制度的挑战
社会制度包括政治制度、经济制度、医疗福利制度等。与制度决定着社会财富与资源的分配，决定不同群体的权益和地位关系，对健康公平性产生重要影响。如果说社会经济是健康的基础，那么社会制度导向就是健康的决定关键因素。
一些高福利发达国家试图通过社会制度改革，解决长期以来养老、医疗保障和长期照料资金问题，但是进退两难：如果通过增加税收解决，会加重25%-40%的工资税，而某些国家的工资税率已经超过40%；如果用借贷方法解决，会出现空前的财政赤字，如同灾难；通过消减老年福利或者延长工作年限，会引发社会动荡和矛盾。如法国2011年提高退休年限的议案曾经引起大批民众的。
3、对社会环境的挑战
健康领域所指的环境，包括自然环境和社会环境两个方面。在自然环境破坏或自然灾害紧急情况下，老年人口的生命与健康更加脆弱。例如2004年印尼海啸的死亡人数中，
60岁以上人群比例最高。社会环境包括家庭、社区、工作、生活、教育、医疗、社会保障等。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，社会环境对人类健康的影响越来越明显。
人类老龄化对社会环境提出了更多的挑战，包括发展老年人衣食住行用等各种用品，增加老年健康服务业、养老服务业、老年日常用品制造业、老龄人寿保险业、老年旅游娱乐业和老年教育业等，满足老年人口工作生活，物质精神的需要，保障老年人群的良好健康状况及生活质量。然而，全球可供老年人享有的社会养恤金、医疗与长期照料的资源有限。发达国家虽大都有比较完善的社会保障计划，也面临前所未有的压力；发展中国家虽然努力向更广泛的老年人提供社会保护，但进展仍然缓慢。2013年，国际助老会和联合国人口基金会发布了全球老龄化观察指数，对91个 国家老年人的经济和社会福利进行评估的结果表明，各国在应对人口老龄化方面依然存在很多问题。大多数发展中国家尚未建立起养老服务体系和医疗保障体系，缺乏养老服务人才和老年医学人才，更是缺乏行业标准和相应经费的投入，老年人口现居住场所和社区，并不适合老年人口发展。建立老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐的社会环境，还有很长的路要走。
三、老龄化与全球健康
全球健康是指以促进全人类健康、保障健康公平为宗旨，关注跨越国界和地域的健康问题，促进健康科学领域内部和外部的多学科合作，将群体预防和个体诊疗有机整合起来，为促进全人类健康服务。全球化不仅使得世界各国经济发展相互依存，健康及健康社会决定因素也是相互影响，健康问题全球化现象越来越普遍，其中全球老龄化对全球健康的影响，已成为热点问题。
首先，全球老龄化对全球健康的挑战表现为以老龄化为表征的慢性非传染性疾病的疾
病负担不断攀升。到2050年，预计全球死亡人数的80%是60岁以上的老年人。WHO发布的全球非传染性疾病报告指出2008年全世界因慢性病而失去生命者占总死亡人数的近2/3，死亡疾病中，心血管疾病约1700万，占比达到48%，其次是癌症、呼吸道疾病和糖尿病，这四类疾病越占慢性病死亡病例总数的80%。《2010年全球慢性病统计报告》指出，全球用于心血管病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等主要慢性病的费用在卫生总费用中占重要地位，在国民卫生保健的预算比例不断增加。例如，2008年中国慢性疾病经济负担占疾病总经济负担的比例由1993年的54%上升至69%，远超传染病和其他伤害所造成的经济负担，到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。美国慢性病费用占国民生产总值的16%，并且过度使用高新技术和贵重药品，使得慢性病的经济负担还在攀升。正因为人口老龄化，使得慢性病成为一种跨越国家、民族地区的严重威胁全人类生命安全和生产生活的全球健康问题。
其次，老龄化对全球健康的挑战表现在各国现有的医疗卫生系统不能满足老龄化社会的需求。针对老年人各种慢性退行性疾病的防治、高龄老年人的长期照料，精神慰藉，各国普遍缺乏合适的组织和服务体系，缺乏合格的专业卫生人员，缺乏足够的预算经费。以中国为例：2009年北京是三级医医疗机构老年病床数约900张，二级医疗机构约1900张，社区卫生服务中心500张，而北京市65岁以上户籍老年人口168.8万，老年病床数为每千老年人口2张，还不包括暂住老年人口和全国前往北京就医的老年人口，老年医疗卫生资源无法满足快速增长的老年人口需求；就国家卫生服务体系而言，国家《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》中均没有“老年病医院”专科医院类别，医学院尚没有的老年病学专业；国家机构中也还没有老年医疗专业行政主管机构；医疗保健和养老福利服务体系的组织管理存在明显的分割现象，医疗保健服务由卫计委组织实施，养老服务由民政部门组织实施，长期照料护理服务没有明确的部门组织实施，也没有专门的制度保障。
再次，全球老龄化对全球健康的挑战，表现在缺乏社会经济协同，老龄化社会健康决定因素没有明显改善。整个国际社会已经承认你社会经济、政治制度和社会环境对全球健康和人类生存发展的意义，并且感受到老年人口持续增长对社会经济、政治制度和社会环境的冲击。但是世界各国，特别是发展中国家的社会方面，继续把老年人排除在发展进程之外，很少有针对人口快速老龄化挑战相关的调整。
四、结语
综上所述，我们可以看到老龄化不仅仅是人口结构随着社会发展的动态调整的过程，更是与社会经济、政治、环境息息相关的一个问题。全球老龄化可以引起经济毁灭、政治危机、代际冲突，造成健康社会决定性因素恶化，最终波及全人类的健康，只有采取社会措施，的到社会各方的关注，创造社会支持性环境，保持老年人口的健康尽可能维系到生命的晚期，使得老年人口成为未来社会发展的重要组成部分，老年人才能成为家庭、社会和发展经济的资源、财富，才能化解全球老龄化带来的挑战，变危机为机遇，实现老龄化社会健康可持续发展。
参考文献：
[1]World economic and social survey 2007: development in an ageing world.
[2] Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum;
[3] Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet.2012
[4]Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010.
[5]Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;
[6]邬沧萍，杜鹏．中国人口老龄化：变化与挑战[M]．北京：中国人口出版社，2006.
[7]穆光宗：《责任和养老机构发展》，《中国社会工作》2010年第3期。
[8]中国老年学学会：《老年人的价值与社会共享》，北京：中国劳动社会保障出版社，2000
