护理杂志Ｎ“ｒ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ａ户ｒ“２Ｏ１２，２９（４Ｂ） ・ ３９ ・ 专科护理 ２３Ｇ玻璃体切割联合剥膜手术治疗特发性黄斑前膜的手术配合 杨敏，徐烨红 （复旦大学附属眼耳鼻喉科医院手术室，上海２Ｏ００３１） Ｉ摘要】 目的探讨２３Ｇ微创玻璃体切割联合剥膜手术治疗特发性黄斑前膜的护理配合要点。方法 回顾性总结２０１０年４—９ ５２例患者术后无低眼压及相 月５２例特发性黄斑前膜患者行２３Ｇ微创玻璃体切割联合剥膜术的临床资料及护理配合。结果关并发症，无跟内感染病例，前置镜检查黄斑前膜剥膜成功，所有患者黄斑前膜均消失。结论患者术前心理护理、充分的术前 准备、术中密切配合、术后处理及器械维护保养等全面的手术护理配合对于２３Ｇ微创玻璃体切割手术的成功提供了有力的保证。 【关键词】微创玻璃体切割；特发性黄斑前膜；手术配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７２．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １００８—９９９３（２０１２）４Ｂ－００３９—０３ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ２３ Ｇａｕｇｅ Ｐａｒｓ Ｐｌａｎａ Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｌｉｍｉｔｉｎｇ Ｍｅｍｂｒａｎｅ Ｐｅｅｌｉｎｇ ｆｏｒ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｅｐｉｒｅｔｉｎａｉ Ｍｅｍｂｒａｎｅ ＹＡＮＧ Ｍｉｎ，ＸＵ Ｙｅ—ｈｏｎｇ（Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｅｙｅ＆Ｅｎｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ Ｙｅ—ｈｏｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ＸＵ—ｙｅｈｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｅｐｉｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ （ＥＲＭ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ２３ ｇａｕｇｅ ｔｒａｎｓｓｃｌｅｒａｌ ｓｕｌｔｕｒｅｌｅｓｓ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ（２３Ｇ ＴＳＶ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５２ ｅｙｅｓ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ２３Ｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｐｉｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍ— ｈｒａｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｆｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｏｎｙ，ｒｅｌａｔｅｄ ｅｏｍｐｌｉｅａ— ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｙｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｌｅｎｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｍａｃｕｌａｒ ｅｐｉｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｐｉｒｅｔｉｎａ１ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ａｄｅｑｕａｔｅ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｓｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｏｎ ２３Ｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇｕａｒａｎｔｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ；ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｐｉｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ；ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（４Ｂ）：３９—４０，６１］ 随着玻璃体视网膜手术设备与手术技巧的不断 黄斑前膜患者５２例（５２眼），男１７例、女３５例，年龄 改进和完善，微创玻璃体切除联合剥膜术成为黄斑 ２８～７７岁，中位年龄５２岁。所有患者术前均行裂 前膜的一种治疗手段ｒ１］。２３Ｇ微创玻璃体视网膜手 隙灯显微镜联合三面镜及前置镜检查，并进行光学 术与传统２０Ｇ玻璃体手术相比，具有手术切口小、 相干断层扫描检查（ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， 损伤小、效率高、精度高、术后恢复快等优点＿２ ］，达 ＯＣＴ）以明确诊断。所有手术均在神经阻滞麻醉下 到免缝合的要求；且比２５Ｇ玻璃体手术适应范围 进行。其中１１例患者应用全氟丙烷（Ｃ。Ｆ。）填充， 广［ 。在临床上，该手术更多地应用于治疗黄斑前 １７例患者应用六氟化硫（ＳＦ ）气体充填。手术时间 膜。我院于２０１０年４—９月采用２３Ｇ玻璃体切割联 ２０～２７ ｍｉｎ，平均２４ ｒａｉｎ。 合剥膜手术治疗特发性黄斑前膜患者５２例，取得良 １．２ 结果患者术后无低眼压及相关并发症，无眼 好效果，现将护理配合报道如下。 内感染病例，前置镜检查黄斑前膜剥膜成功，所有患 １临床资料 者黄斑前膜均消失。 １．１ 一般资料 我院２０１０年４—９月收治特发性 ２护理配合 ｌ收稿日期】２０１１－１０—０８ 【修回日期】２０１２—０１—０７ ２．１术前准备 ｉ作者简介】杨敏，本科，护师，主要从事手术室护理工作 ２．１．１ 心理护理热情接待患者，帮助患者尽快熟 ｌ通信作者】徐烨红，Ｅ－ｍａｉｌ：ＸＵ—ｙｅｈｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 悉手术室环境，对其表示尊重与关心，谈话时语气亲 护理杂志 ２Ｏ１２年４月，２９（４Ｂ） 切和蔼。患者常急于了解手术的具体情况，如手术 ２３Ｇ灌注管头插入套管，明确灌注头已在玻璃体腔 内后，打开灌注开关；在颞上距角巩膜缘３．５ ｍｍ处 成功率、有无术后并发症、医生技术水平高低、术后 日常生活是否能适应等等。对此，我们应耐心倾听 患者的主诉，加强健康宣教，介绍成功案例。使患者 了解手术的必要性、安全性及保持良好的心态的重 要性，同时术前进行疼痛知识的教育，教会患者疼痛 时分散或转移注意力，以减轻术后疼痛反应。鼓励 患者树立战胜疾病的信心，从而消除恐惧心理。 ２．１．２ 术前宣教认真查阅病历了解患者的病情 及鼻上距角巩膜缘３．５ ｍｍ处做穿刺口。通过以上 两个套管依次进行玻璃体切割～抽吸０．１ ｍｌ醋酸 曲安奈德注射液注射于黄斑区一用２３Ｇ玻璃体镊 子进行剥膜一再次玻璃体切割。术毕，依次拔出套 管，最后拔出灌注管，用棉签轻压切口部位，根据手 术需要注气。观察球结膜下有无渗漏，并指测眼压。 护士应关注每个手术步骤，及时提供所需物品。贵 及各项常规准备，检查术眼的准备情况，通过与患者 的交谈、观察，评估患者的心理情况。介绍手术室的 环境、设备、麻醉方式（２ 利多卡因进行球后及球旁 注射麻醉）、手术方法及术后的相关知识。 ２．１．３ 药品的准备患者术眼滴复方托吡卡胺滴 眼液及０．４ 奥布卡因表面麻醉滴眼液每次１～２ 滴，各３次，每次间隔５～１０ ｍｉｎ，达到扩瞳和局部麻 醉的作用。配制玻璃体腔内灌注液１瓶（配方：乳酸 钠林格液５００ ｍｌ＋１：１ ０００肾上腺素０．３ ｍ１）。同 时准备好妥布霉素地塞米松滴眼液，作为抗炎治疗。 给予阿托品眼膏以防止虹膜粘连。 ２．１．４ 手术仪器的准备 开启ＺＥＩＳＳ显微镜，调 至手术医生的瞳距和放大倍数，显微镜调至适宜的 亮度。开启ＡＬＯＮＥ玻璃体切割机，调节好氮气压 缩泵的压力（０．６ ｋＰａ）；玻璃体切割机自检完毕后， 接上集液盒，将切割速率设定为２ ５００次／ｍｉｎ，负压 ４００～６Ｏ０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），气液交换 气压２５～３５ ｍｍＨｇ，眼内照明为８Ｏ％；打开术中录 像监视系统，根据手术医生的习惯放置显微镜、玻璃 体切割机、激光机的脚踏板位置。 ２．１．５ 患者入室后的准备仔细核对患者的姓名、 床号、病区、眼别、麻醉方式、手术医生，询问患者有 无药物过敏史及其他疾病史，检查化验单。患者取 仰卧位，上肢放于身体两侧，下肢自然伸展，额部与 颌部在同一平面。嘱咐患者术中如有不适，可及时 与医护人员沟通，切不可随意移动。调节好手术床 的高度。给予常规低流量鼻导管吸氧，必要时联系 麻醉科行心电监护。 ２．１．６手术器械准备准备眼科常规手术敷料包、 玻璃体切割手术器械盒、玻璃体视网膜显微手术器 械盒及２３Ｇ玻璃体器械套（包括２３Ｇ高速玻璃体切 割头、穿刺刀、２３Ｇ玻璃体镊子、导光纤维、激光纤 维、２３Ｇ灌注管、角膜接触镜等）。 ２．２术ｑ－配合手术开始后巡回护士正确连接好 各种管线，调节灌注高度。洗手护士配合手术医生 在颞下方距角巩膜缘３．５ ｍｍ处，用２３Ｇ专用的套 管针隧道自闭切口进入玻璃体腔，回抽出针芯；将 重器械（如２３Ｇ内界膜镊、视网膜钩）精细而柔软， 术中操作要轻取轻放，避免损坏器械。 ２．３ 术毕配合 ２．３．１ 患者护理 巡回护士涂妥布霉素地塞米松 滴眼液和氧氟沙星眼膏于患者结膜囊内，用无菌纱 布覆盖术眼，胶布固定。嘱咐术中注气的患者取头 低位，以利于视网膜平伏。用平车送患者回病房。 ２．３．２ 器械整理术后认真清点器械，微创玻璃体 切割手术的仪器和显微器械昂贵而精细，因此手术 结束后及时收纳好，放人专用器械盒内，不要与其他 器械混淆，以防折断扭曲；做好手术仪器和显微器械 的清洁和保养工作。 ２．３．３ 手术房间整理 各仪器使用后及时关闭电 源。补充消耗品后，整理并消毒手术房间。 ３体会 微创玻璃体切割手术是眼科最新的手术之一，所 需的仪器设备、材料物品和手术操作程序都有其特殊 性ｌ＿５］，这对手术护士的配合提出了更高的要求：术前 做好充分的准备，术中熟悉微创玻璃体切割手术的整 个操作过程，及时提供术中所需的器械，并根据手术 医生的要求随时调整各种参数和灌注高度；同时护士 应具备一定的排除仪器常见故障的能力［６］，如若出现 玻璃体切割机无法正常使用，需及时检查氮气压缩泵 的压力是否正常、氮气是否有效进入玻璃体切割机 内、集液盒是否有破损等，以确保手术顺利进行。 微创玻璃体切割手术所用的手术仪器和显微器 械昂贵而精细，须由专人保管；２３Ｇ玻璃体手术时间 短、连台快，需要整理的管件和器械多而精密口］，备 用的２３Ｇ精密器械相对不足，因此要求巡回护士须 对整个手术过程做好统筹安排。手术结束后一定要 注意手术仪器和显微器械的正确清洁、保养和灭菌 （手术器械保护套放于超声波清洗机内清洗，取出后 浸于多酶清洗剂中，漂洗干净后烘干，涂上润滑剂， 最后进行灭菌；高速玻璃体切头先用蒸馏水及７５ 乙醇利用负压彻底反复清洗，再将玻璃体切头内的 液体抽吸干净，以保证下次手术时顺利使用）。 （下转第６１页） 护理杂志Ｎｕｒ￥Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｄ ｒ ａ Ａｐｒ ｚ ２０１２，２９（４Ｂ） ・ ６１ ・ 人、事、物诸因素提出切实可行的整改措施。首先， 解决人员培训交流及考核，增强法律意识、培养慎独 精神；其次，通过合理排班和申领使用药物振荡仪， 通过实践，不仅实现减少配药残余的预期目标，还提 高了护理质控检查评分，反映了“品管圈”活动的实 际成效，得到了护理部的肯定。 【参考文献１ 提供了设备保障；同时，对配药抽液方法进行改良， 解决技术问题。实施过程中，通过圈员、圈长、护士 长三级检查制度，使品管圈活动成效得以维持和巩 固，从而有效解决了密封瓶药物残余问题，形成标准 化配药流程，使配药工作有章可循，为安全给药、准 ［１］杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用［Ｊ］． 护理管理杂志，２００４，４（４）：４４—４５． ［２１张辛国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大 学出版社，２Ｏ１Ｏ：２５—２７． 确给药提供保障。 ［３］方桂珍．在护理人员中推行品管圈活动的探讨［Ｊ］．护理 ３．３ “品管圈”活动提升了护士工作积极性和管 研究，２００８，２２（４Ｃ）：１１０３—１１０４． 理能力 品管圈的精神在于主动参与，护士在参 ［４］张翠红．一种快速抽尽小密封瓶内药液的方法［Ｊ１．中国 实用护理杂志，２００７，２３（８ａ）：２１． 与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量 ［５］鄢雨英，林莉莉，郑佳音．品管圈活动对提高护理病历书 意识明显提高＿７］，责任心与满足感增强。品管圈 写完整性的效果观察［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（７）：６２４— 是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题， ６２６． 针对问题进行讨论。参与的护理人员必须通过认 ［６］裴月辉，陈妍，王桂清，等．谈保证药物全量注射的措施 真观察才能提出问题，分析出具体原因，并制定 ［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２３）：１３１—１３３． 出改进措施。本次以“减少密封瓶药物残余”为 ［７］李敏，杨芳，段丽娜．护理质量管理中存在的问题及其持 主题的“品管圈”活动，改变了给药方面传统的管 续改进方法＿Ｊ］．护理杂志，２００８，２５（１Ｂ）：６２—６３． 理模式，给临床护士提供了一次很好的实践机会。 （本文编辑：陈晓英） （上接第２２页） 【参考文献】 ［４］陈英．健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性 ［１］Ｙｕｅｎ Ｍ Ｆ，Ｗｏｎｇ Ｄ Ｋ，Ｌｅｅ Ｃ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ 的影响［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（２３）：５４７９—５４８０． ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓ— ［５］彭文伟．传染病学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ｆｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｄｏｎｏｒｓ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ１． ２００１：１６－４５． Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１１，５２（５）：６２４—６３２． ［６］钱思兰，刘南田．系统干预对乙型肝炎病人和家属知信 ［２］庄辉．对现行慢性乙型肝炎治疗的评价［Ｊ］．中华肝脏病 行及病情控制的影响［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（８）：２１０５． 杂志，２００６，１４（６）：４０２—４０５． ［７］陈莉英，邬倩．护理干预对提高乙型肝炎病人遵医行为 ［３］施华芳，姜冬九，李乐之，等．患者依从性的研究进展 的影响［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１２Ｃ）：３３０６． ＥＪ］．中华护理杂志，２００３，３８（２）：１３４—１３５． （本文编辑：仇瑶琴） （上接第４０页） 玻璃体切割视网膜手术是眼内手术，一旦感染， ｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２（９）：１１－１６． 可导致手术失败，直接影响患者预后。因此，所有器 ［３］陶海，侯宝杰，吴海洋，等．微创玻璃体切割手术的现状 械、敷料都应严格消毒灭菌；护士应以身作则，并严 ［Ｊ］．中华眼底病杂志，２００４，２０（３）：２ＯＯ一２０１． 格监督所有手术人员的无菌操作。此外，由于手术 ［４１包明芳．眼玻璃体切除术的围手术期护理［Ｊ］．浙江预防 是在神经阻滞麻醉下进行，患者处于清醒状态，患者 医学，２００４，１６（９）：７９． 可因对手术的不了解和环境陌生而出现恐惧、不安 ［５］Ｐｉｅｒａｍｉｃｉ Ｄ Ｊ，Ｆｕｊｉｉ Ｇ．Ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｎｔｅｒｓ ｎｅａｒ ｅｒａ？Ｌｅｓｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｍａｒｋ 等情绪，手术护士要通过耐心亲切的交谈增强患者 ｔｏｄａｙ’Ｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００３ 对医生和护士的信任，减轻患者的紧张情绪和疼痛 （１Ｏ）：１－５． 反应，取得患者的密切配合。 ［６］闰海娜，陶海．微创玻璃体切割手术的配合护理［Ｊ］．护 【参考文献】 理研究，２００５，１９（６）：１０８７—１０８８． ［１］周宇，孟倩丽，张少冲，等．２５Ｇ微创玻璃体手术治疗特 ［７］缪晓临，陈彩芬．２３Ｇ＋２５Ｇ微创玻璃体手术的护理配合 发性黄斑前膜［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２０１０，３２（９）： ［Ｊ］．护理杂志，２０１０，２７（１Ｂ）：１２３—１２４． ６６ｌ一６６２． （本文编辑：仇瑶琴） ［２］Ｇａｌｌｅｍｏｒｅ Ｒ Ｐ，Ｔｈｏｍａｓ Ｅ Ｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉ—
