中国继续医学教育第７卷第６髂９Ｓ 统的症状和体征、精神神经症状以及体征均得到明显的缓解。经 在对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗过程中， 过对所有患者的肺功能的复查，患者在治疗后的肺功能有显著的 首先纠正诱因的治疗中，应认真寻求诱因，并针对诱因采取相应 改善（Ｐ＜０．０５），详细情况见表２，在所有患者中，有２例因为 的措施。其次是采用鼻导管或者鼻塞供氧纠正低氧血症。再者是 合并其他器官并发症最终治疗无效而死亡，另有２２例患者经过机 采用支气管扩张剂进行支气管的扩张治疗。最后还要防治患者的 械通气辅助治疗，病情逐渐好转，剩余１９８例患者均痊愈出院， 并发症［５－６］０如果患者需要机械通气治疗，则进行该种方法的治疗。 经过随访，患者无复发情况。 另外在对患者进行治疗是还应该注意营养支持。经过治疗，大部 分患者（只有２例患者由于其他器官并发症死亡）的相关症状得 表２所有患者肺功能复查结果（ｎ／％） 到缓解，复查肺功能得到改善（Ｐ＜０．０５），且不复发。所以， 对患者进行全面判断并根据情况采取合适的治疗方案，才能有效 治疗前 １８ ２４ ５２ １Ｏ６ 的治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，避免复发。 治疗后 ９８ ５６ ３４ １２ Ｐ值 ＜Ｏ Ｏ５ ＜０ ０５ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜Ｏ Ｏ５ 参考文献 张镜锋无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的 ２讨论 临床研究ｍ中国卫生产业，２０１３（２）：９８－１０１． 呼吸衰竭是由多种原因引起的，主要表现为肺通气功能以及 潘红利舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值 换气功能存在严重障碍，最终导致患者在静息状态下也不能维持 分析【Ｉｌ现代诊断与治疗，２０１３，２４（１８）：４１７６—４１７７． １ ２ ３ 罗祥．无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床 ４ ５ ６ 足够的气体交换，进而引起～系列病理生理改变以及相应临床表 应用价值分析田．齐齐哈尔医学院学报，２０１４（６）：８５７ 现 】。呼吸衰竭容易对中枢神经系统造成影响，引起头痛、烦躁 罗丽琼．慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗 不安、言语不清、嗜睡、昏迷、精神错乱等症状 】。除此之外， 临床体会Ⅱ］．医学美学美容：中旬刊，２０１４，２３（４）：１８０—１８１＿ 呼吸衰竭还会对呼吸系统造成较大的影响，容易出现呼吸抑制的 费华丽．无创呼吸机治疗ｌ陧性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭卟中外 医学研究，２０１４，１２（１５）：４２－４３． 情况 】。基于此，可见慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对患者集 孙秀枝，盂双全，孙永全．无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合 体的影响是巨大的，因此，对患者进行积极防治是很有必要的。 并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察Ｄ１中国实用医药，２ｏ１４（１６）：９．３—９４ 牙齿根管再治疗的原因探析 徐鹏 由于根管治疗技术的不断提升和根管治疗设备的不断创新，以及 【摘要】目的探讨牙齿根管再治疗的原因。方法回顾性分析我院收治 的５（）例行根管再治疗患者的临床资料，探析牙齿根管再治疗原因。结 机用根管器械的广泛应用，使得根管治疗成功率得到大幅度提高。 果欠填、根管遗漏和冠渗漏是牙齿根管再治疗主要原因。结论术前 然而，牙齿根管再治疗情况仍旧时有发生，因此牙齿根管治疗失 正确评估患牙状态，规范治疗过程，才可预防牙齿根管再治疗。 败的因素不容忽视。本研究通过回顾性分析２０１３年８月～２０１４年 【关键词】牙齿根管再治疗；患牙；原因探析 【中图分类号】Ｒ７８１ ３ 【文献标识码】Ｂ １２月接诊的５０例牙齿根管再治疗患者临床资料，研究牙齿根管 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）０６一（）０９５－０２ 再治疗的原因，现报道如下。 ｄｏｉ：１ ０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １ ６７４－９３０８．２０Ｊ ５ ０６ ０７８ １资料与方法 Ａｎａ ｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ｔｏｏｔｈ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＸＵ Ｐｅｎｇ，Ｄａｌｉａｎ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ １１６００１，Ｃｈ／ｎａ １．１临床资料 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｏｏｔｈ ｒｏｏｔ 将在２０１３年８月～２０１４年１２月接诊的要求行牙齿根管再治 ｃａｎａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｄａｔａ ｏｆ ５０ ｃａｓｅｓ 疗的５０例患者作为研究对象，其中男２９例，女２ｌ例，年龄为 ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｏｏｔｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｕｎｄｅｒ ｆｉｌｌｉｎｇ，ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ １４～６７岁，平均年龄为（３０．９８±１６．９５）岁；原治疗时间为０．６～１６ ｍｉｓｓ Ｗａｃｏｍ ｌｅａｋａｇｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｔｅｅｔｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 年，平均为（７．６８±５．８２）年；患者就诊的原因为：疼痛不适２８例， Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｃｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｅｔｈ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 形成局部瘘管３例，需行同定修复１９例。 ｐｒｏｃｅｓｓ，ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｄｅｎｔａｌ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｔｅｅｔｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，Ｔｏｏｔｈ，Ｒｅａｓｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ １．２首次根管治疗失败标准 （１）术前对患者行ｘ线片检查，提示患者有牙齿根管治疗史； 目前，治疗根尖周病和牙髓病的最有效和最常用的方法仍旧 （２）由于牙体修复，需要再次行牙齿根管治疗；（３）患者出现 是根管治疗术。然而在进行根管治疗时，由于根管形状的多变性 自发性肿胀、疼痛、牙合疼、窦道形成和扪疼等症状；（４）患者 与复杂性，往往会出现根管侧穿、根管遗漏、器械折断和根管欠 没有明显的症状，然而经ｘ线片检查提示，患者出现渐进性的病变， 填及超填等现象，从而导致首次牙齿根管治疗失败。近几年来， 原来没有根尖暗影的患者出现根尖暗影，或者根尖暗影在治疗后 ２年内仍旧没有愈合甚至增大。 作者单位：１１６００１辽宁省大连市口腔医院 １－３方法 ９６ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｑ Ｍｅｄｉｃａ｝Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＶｏＬ ７．Ｎｏ．６ 所有患者均可行牙齿根管再治疗，且都同意拔出患牙。将 再治疗原凶。冠向渗漏的临床表现为患牙充填物发生松动和脱落， 患者牙齿充填物彻底取出，并按照感染根管标准，使用１７％的 甚至牙体组织发生折断等。而Ｃａｒｒａｔｕ等研究证实，如果根管已经 ＥＤＴＡ对患者根管进行彻底冲洗。认真检查是否存在没有侧支根管， 完成的根管填充但没有进行管封闭，从而直接暴露在唾液中，那 并对根管长度进行测量，并再次对扩根管进行冲洗。选择根管封 么在３０ｄ内必将出现再次污染现象。有文献资料证明，不够完善 闭效果比较好的ＡＨ ｐｌｕｓ，将其送至患者根管长度，然后将其涂抹 的牙冠修复和充填会导致根管和患者口腔中的细菌与唾液直接接 在满根管壁。最后选择适合的主尖作为根尖区的充填，尖充填根 触，从而使得唾液经过糊剂渗进根管系统，导致病原菌随之进入 管进行严密测压，使用玻璃离子将其表面封好。 ２结果 经检查分析，５０例患者中行牙齿根管再治疗的原因有：欠填 根管系统中，最终冲洗将根管全长再次污染 Ｉ。 患者患牙产生根尖病变的原因是细菌广泛分布，尤其是慢性 肉芽肿根尖病变患者。根管的常规预备往往无法有效清除细菌， 此存留与 根表面和根管周围的细菌，是引发患者根管治疗后 Ｉ４例，占比例为２８．０％，根管遗漏１１例，占比例为２２．０％，冠渗 漏９例，占比例为１８．０％，牙周病变８例，占比例１６．０％，根尖病 变８例，占比例１６．０％。 ３讨论 导致患者产生持续性的根尖周炎症与根管治疗失败主要Ｌ大】素 是毒性产物和细菌。完善而规范的根管治疗术，首先要求手术医 生彻底扩大患者根管，直到根管到达根尖孔；其次要对根管进行 彻底消毒和清洁，将根管系统中细菌彻底去除；最后，将根管进 行严密封闭，禁止留空腔。这三个根管治疗步骤，是一个连续的 治疗过程，要求手术医生在治疗过程中遵循无菌操作原则，并严 密隔湿，并在治疗时相互补偿。本组资料显示，行牙齿根管再治 疗的原因主要是欠填和根管遗漏，因此行根管治疗的手术医生必 须对所治疗的患牙及其解剖结构进行充分掌握。必要情况下，可 通过三维ＣＴ对牙齿根管走向和数目进行有效判断。在进行除服扩 管的时候，可使用放大镜等先进设备，以此提高首次牙齿根管治 疗的成功率。患者进行根管治疗后，经常出现患牙充填体冠裂和 脱落现象，导致细菌从患者冠部顺着根管指导根尖发生冠渗漏情 况，引发根尖周再次感染，最后导致首次根管治疗失败。因此， 行根管治疗手术的医生在根管充填完毕后，如果充填成功，则立 即对冠部进行严密封闭，同时给予患者咬合调整，避免 现创伤， 在治疗后１５ｄ，尽量实施冠修复…。 牙齿根管再治疗的原因除了欠填外，根管遗漏和冠渗漏也是 其主要因素。根管遗漏通常是患者牙髓底部没有彻底暴漏，导致 医生对患牙的主观评估失误，导致没有对根管进行有效处理，最 终引发尖周炎和残髓炎。本组资料中由于根管遗漏而行牙齿根管 再治疗对患者，均优于上根管或者根管口十分隐蔽，而根管细弯 或者出现率较低，因而没有受到足够重视，导致临床治疗难度增大， 治疗率很低，成为首次根管治疗失败的重要因素之一，应受到根 管治疗手术医生的重视。同时，冠向渗漏引起了广大牙科研究者 的重视。在本组资料中，有９例患者因冠向渗漏而行牙齿根管 再 治疗，其比例高达ｌ８％，是继欠填、根管遗漏的第三个牙齿根管 出现患牙再次感染的主要原因，也是导致首次牙齿根管治疗火败 的重要因素。在本组资料中，有８例患者【大Ｊ为根尖病变而行牙齿 根管再治疗手术，采用强力消毒剂对根管进行彻底清洗并封药， 再使用牙胶尖和糊剂作为根管充填物，同时让少量糊剂超过根尖 区。对８例患者进行２年观察，疗效比较好，没有患者 现复发 现象 。 行牙齿根管治疗的最终目的，是以最大限度保留患者的患 牙。 此，手术医生在对患者进行牙齿根管治疗前要仔细对患 者的患牙状况进行严格检查，观察患者是否合并有根尖肉芽肿 或者牙周病，并对患牙预后进行科学评估，根据患者患牙的具 体情况制定合理科学的综合治疗方案，以此提高临床患者患牙 生存率。本组资料中有８例患者是凶为牙周炎疾病而行牙齿根 管再治疗，患者在就诊时经ｘ线片返现，其患牙发生明显的松 动，然而根管充填并未出现不良现象，同时牙槽骨的水平吸收 直达其根尖区，且周同相邻牙齿都有程度不等的牙槽骨吸收。 这８例患者进行首次牙齿根管治疗的时候均在３年内实施。通 过回颐患者临床资料可发现，这８例患者都是牙髓牙周联合病 变。所以建议手术医生要充分评估合并牙周炎疾病患者的患牙， 同时要在行牙齿根管治疗手术之前和治疗ｆ术之后，行牙周炎 疾病治疗。 综上所述，本研究通过对５０例患者资料进行分析，发现欠填、 根管遗漏、冠渗漏是牙齿根管再治疗的主要原 。 参考文献 … 谢素娟．６８例牙齿根管再治疗的原因分析ｕ１ｌ中国实用医药， ２（）Ｉ３，８（１）：９３－９４ Ｉ２］ 宋娟，袁廉蜀全冠修复后根管治疗及根管再治疗的临床病因分 析盯ｌ临床合理用药杂志，２０１１，４（３４）：９９—１０（） ［３】 刘世丹．慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察Ｕ Ｊ＿中国卫 生标准管理，２（）１３，４（１４）：７－８
