江苏省危险废物交换、转移管理联单
编号 第一联 产生单位
产生单位 （公章） 审批表登记号 产生单位地址 产生单位经办人 联系电话 废物名称 类别编号 数量（吨） 特性 形态 包装方式 外运目的：中转贮运（ ）利用（ ）处置（ ） 运输单位 承运时间 年 月 日 运输工具牌照号 道路运输证编号 运输单位经办人 联系电话 备述： 接收单位 经营许可证编号 接收单位地址 接收时间 年 月 日 废物处置方式：利用（ ）贮存（ ）焚烧（ ）安全填埋（ ）其他（ ） 接收单位经办人 联系电话
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编号 第二联 移出地环保局
产生单位 （公章） 审批表登记号 产生单位地址 产生单位经办人 联系电话 废物名称 类别编号 数量（吨） 特性 形态 包装方式 外运目的：中转贮运（ ）利用（ ）处置（ ） 运输单位 承运时间 年 月 日 运输工具牌照号 道路运输证编号 运输单位经办人 联系电话 备述： 接收单位 经营许可证编号 接收单位地址 接收时间 年 月 日 废物处置方式：利用（ ）贮存（ ）焚烧（ ）安全填埋（ ）其他（ ） 接收单位经办人 联系电话
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编号 第三联 接收单位
产生单位 （公章） 审批表登记号 产生单位地址 产生单位经办人 联系电话 废物名称 类别编号 数量（吨） 特性 形态 包装方式 外运目的：中转贮运（ ）利用（ ）处置（ ） 运输单位 承运时间 年 月 日 运输工具牌照号 道路运输证编号 运输单位经办人 联系电话 备述： 接收单位 经营许可证编号 接收单位地址 接收时间 年 月 日 废物处置方式：利用（ ）贮存（ ）焚烧（ ）安全填埋（ ）其他（ ） 接收单位经办人 联系电话
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编号 第四联 接收地环保局
产生单位 （公章） 审批表登记号 产生单位地址 产生单位经办人 联系电话 废物名称 类别编号 数量（吨） 特性 形态 包装方式 外运目的：中转贮运（ ）利用（ ）处置（ ） 运输单位 承运时间 年 月 日 运输工具牌照号 道路运输证编号 运输单位经办人 联系电话 备述： 接收单位 经营许可证编号 接收单位地址 接收时间 年 月 日 废物处置方式：利用（ ）贮存（ ）焚烧（ ）安全填埋（ ）其他（ ） 接收单位经办人 联系电话
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编号 第五联 上级环保局
产生单位 （公章） 审批表登记号 产生单位地址 产生单位经办人 联系电话 废物名称 类别编号 数量（吨） 特性 形态 包装方式 外运目的：中转贮运（ ）利用（ ）处置（ ） 运输单位 承运时间 年 月 日 运输工具牌照号 道路运输证编号 运输单位经办人 联系电话 备述： 接收单位 经营许可证编号 接收单位地址 接收时间 年 月 日 废物处置方式：利用（ ）贮存（ ）焚烧（ ）安全填埋（ ）其他（ ） 接收单位经办人 联系电话
