・３８６・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．３ 子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救 休克的同时，尽快进行手术。手术方式根据产妇状态、破裂部 位、范围、生育要求、破裂时间及感染情况而定。因保留子宫 继续行经对妇女的生理和心理有重要意义，应尽量行子宫修 要。产妇的这种精神心理障碍要延续到出院后的很长时间。 因此对这些患者有针对性性的进行心理调适是必要的，开展 积极的术前心理支持，可以减轻患者的精神压力和心理障碍， 改善患者的社会心理问题，是提高患者生活质量的重要途径 之一。 补术，如为年轻女性且裂口不是很大，边缘整齐，子宫动脉未 受损伤，破裂时间小于２４小时亦未发现明显感染症状，宜行 子宫修补术；如裂口过大，破裂时间过长，边缘不整齐或感染 明显者，应及时行子宫次全切除术；如裂伤严重，破裂口累及 宫颈，出血多，为保证孕妇安全，应行子宫全切除术。子宫破 裂行子宫切除术产妇可有精神及心理方面的消极影响。因 此，在处理子宫破裂时，特别是对初产妇保留子宫显得尤为重 参考文献 ［１］丰有吉．妇产科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：７． ［２］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１． ［３］董冬梅，蔡大芳，庄佩华．子宫破裂２５例临床分析［Ｊ］．实用妇 产科杂志，２００７，２３（１０）：６２９－６３０． （收稿日期：２０１３．１１—１８） 尼莫地平联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的临床疗效观察 吴达荣 陈世文 丛文东 曾佳 【摘要】 目的探讨尼莫地平联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择急性脑梗 死患者１００例，分为治疗组和对照组各５０例。对照组常规给予抗血小板聚集、血压、血糖，降血脂等 相应处理；治疗组在对照组的基础上给予尼莫地平及胞二磷胆碱治疗。在治疗前及治疗后２１ ｄ，对所有患 者进行ＮＩＨＳＳ评分及疗效观察，采用ＴＣＤ检测ＡＣＡ、ＭＣＡ的Ｖｓ以及ＰＩ。结果莫地平联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死有显著疗效。 治疗组的ＮＩＨＳＳ评分及 尼 临床疗效均优于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组使用尼莫地平后脑血流速度有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结论【关键词】脑梗死；尼莫地平；胞二磷胆碱；疗效 脑梗死是我国中老年人的常见病及多发病，且发病率呈 上述患者随机分为治疗组和对照组（随机分组依据患者人院 时间前后顺序），治疗组患者中男２７例，女２３例；年龄４０～ ７８岁，平均（５７．８６±８．６８）岁。对照组患者中男２８例，女２２ 逐年上升趋势，并有年轻化趋势。由于致残率高，大多数脑梗 死存活患者丧失劳动能力，致残严重者生活不能自理，给家庭 和社会带来沉重负担。因此，提高急性脑梗死的疗效对于降 低患者病残率，病死率及改善患者生存有积极的作用。胞二 磷胆碱是营养神经药物，尼莫地平是改善脑循环药物。我们 采用胞二磷胆碱联合尼莫地平治疗急性脑梗死，取得了良好 疗效，现报道如下。 一例；年龄３９—７６岁，平均（５８．２６±９．３２）岁。两组性别、年龄、 病程、梗死部位及合并症具有可比性。 ２．方法：（１）治疗方法：根据治疗方案不同，分为治疗组 和对照组。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南 Ｊ，给予标 准治疗方案，两组均常规给予：抗血小板聚集药物：拜阿司匹 、资料与方法 林，并根据合并症给予血压、血糖，降血脂等相应处理；积 极治疗并发症；病情稳定后早期神经康复治疗。在常规治疗 １．临床资料：选择２００９年７月至２０１３年７月在我院及 中山大学附属江门医院神经内科收治的急性脑梗死患者１００ 例，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊 断标准…，并经头颅ｃＴ或ＭＲＩ确诊为脑梗死。病例人选标 准：（１）发病４８ ｈ内，首次发病或既往有脑梗死病史但未遗留 神经功能障碍。（２）人院时完善头颅ＣＴ检查，排除脑出血、 基础上，治疗组人院时加用胞二磷胆碱注射液（长春大政药 业科技有限公司生产），静脉滴注一日０．７５克，用５％葡萄糖 注射液稀释后缓缓滴注，连续治疗２１ ｄ；病程７ ｄ时开始服用 尼莫地平（拜耳医药保健有限公司生产），３０ ｍｇ／次，３次／天。 （２）观察指标及疗效评价：在治疗前及治疗后２１ ｄ对所有患 脑梗死并发出血及大面积脑梗死者。（３）主要临床表现有轻 度意识障碍（嗜睡、昏睡）、一侧面瘫、一侧肢体瘫痪（上、下肢 至少有１项≤３级）、肢体感觉障碍、构音障碍等。（４）血浆凝 血酶原时间（ＰＴ）及活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＦ）在正常范 者进行美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分，观察神 经功能恢复情况。疗效评估根据１９９５年全国脑血管病疗效 统一评定标准，基本痊愈：ＮＩＨＳＳ评分减少为９１％～１００％；显 著进步：评分减少为４６％一９０％；进步：评分减少为１８％一 ４５％；无变化：评分减少或增加１７％以下；恶化：评分增加达 １８％以上；死亡。以基本痊愈＋显著进步计算显效率，以基本 痊愈＋显著进步＋进步计算有效率。治疗组在治疗前及治疗 后２１ ｄ对所有患者采用经颅多普勒超声诊断仪，探测大脑前 动脉（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）的收缩期血流速度（Ｖｓ）以及 围、无血小板减少。（５）无伴严重心、肺、肝、肾功能障碍、活 动性溃疡及出血性疾病。（６）无严重精神疾病、痴呆者。将 作者单位：５１８１１６广东，深圳市龙岗中心医院神经科（吴达荣、 丛文东、曾佳）；５２９０３０广东，中山大学附属江门医院神经科（陈世文） 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５。Ｎｏ．３ ・３８７・ 搏动指数（ＰＩ）。 安慰剂组相似 。 ３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ Ｖｅｒ．１１．５统计软 件包对数据进行统计学处理。ＮＩＨＳＳ评分采用方差分析，结 尼莫地平属双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能选择性地 作用于脑血管平滑肌，对外周血管的作用较小。尼莫地平有 果用（ｉ±ｓ）表示；疗效比较采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５有统计学 很高的脂溶性，易透过血脑屏障。尼莫地平扩张脑血管，增加 意义。ＴＣＤ血流速度的比较采用秩和检验，Ｐ＜０．０５有统计 学意义。 二、结果 脑血流量，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对脑血管痉挛引 起的缺血性损伤的作用更明显，此外具有改善认知功能作用。 钙离子拮抗剂尼莫地平可以通过血脑屏障，能够特异性的扩 张颅内微小动脉，被美国指南推荐于治疗颅内小血管病 ］。 １．两组治疗前后神经功能缺损评分比较：两组治疗后的 评分比治疗前有明显下降，治疗２１天后治疗组评分低于对照 组，经统计学处理，有显著差异，见表１。 表１ ＮＩＨＳＳ评分（露±Ｓ，分） 近年来随着药理作用的深入研究，尼莫地平在治疗脑血 管病方面的临床应用更为广泛，但急性期使用尼莫地平有可 能出现颅内盗血情况。因此，患者病程７ ｄ时开始服用尼莫 地平。本研究发现，尼莫地平联合胞二磷胆碱，能明显减少神 经功能缺损评分，提高临床疗效。通过ＴＣＤ的检测，验证了 尼莫地平能降低血管阻力，扩张脑血管，增加脑血流量。脑梗 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，＃Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５ 死发生后，应用扩张脑血管的药物尼莫地平虽然不能使已闭 塞的血管再通，但对于改善病灶侧的缺血情况有良好作用；而 １；１ｊ １ｊ ２．两组临床疗效比较，见表２。 ３．治疗组用药前后ＴＣＤ结果，见表３。 ４．不良反应：两组患者在治疗期间均无特殊不适症状。 胞二磷胆碱具有保护神经元的作用，两者通过作用于脑梗死 发生的不同环节，发挥不同的机制，具有协同保护作用。 参考文献 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管病诊 断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９０８１． 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南［Ｊ］．中华神经 科杂志，２０１０，４３（２）：１４６—１５３． Ｄａｖａｌｏｓ Ａ，Ｃａｓｔｉｌｌｏ Ｊ．Ａｌｖａｒｅｚ—Ｓａｂｉｎ Ｊ，Ｓｅｃａｄｅｓ ＪＪ，Ｍｅｒｃａｄａｌ Ｊ， ｌ＿ｏｐｅｚ Ｓ。Ｃｏｂｏ Ｅ。Ｗａｒａｃｈ Ｓ．Ｓｈｅｒｍａｎ Ｄ。Ｃｌａｒｋ ＷＭ，Ｌｏｚａｎｏ Ｒ：Ｏｒａｌ 讨论脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑 部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神 经功能缺损。脑梗死既有神经元的损伤又有脑血管病变，因 此联合应用机制不同的药物有可能达到协同治疗的作用。 胞二磷胆碱为核苷衍生物，是一种细胞膜稳定剂，具有神 经保护作用，还可以通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进 脑物质代谢，改善脑循环。另外，可增强脑干网状结构上行激 ｃｉｔｉｃｏｌｉｎｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａｌｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ ｐｏｏｌｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉｌｓＩａ Ｊ １．Ｓｔｒｏｋｅ，砒，３３：２８５０－２８５７． Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ（ＥＳＯ）Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ａｎｄ ｔｈｅ ＥＳＯ Ｗｒｉｔｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ 活系统的机能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，故对促 进大脑功能的恢复和促进苏醒，有一定作用。几项随机双盲 安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单 个试验都显示差异无统计学意义，但Ｍｅｔａ分析（４个试验共 ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ２００８【Ｊ Ｉ． Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００８．２５（５）：４５７－５０７． Ｐｈｉｌｉｐ ＢＧ。Ａｎｇｅｌｏ Ｓ．Ｓａｎｄｒａ ＥＢ．ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｏｎｔｉｂｕｔｒｉｏｎｓ ｔｏ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｉｍｐａｉｍｅｎｔｒ ａｎｄ Ｄｅｍｅｎｔｉａ：Ａ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ Ｆｒｏｍ ｈｅ ｔＡｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｏｋｅ ｒ１３７２例患者）提示：脑卒中后２４ ｈ内口服胞二磷胆碱的患者 ３个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，安全性与 Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ。２０１１，４２：２６７２－２７１３． 表２两组临床疗效比较例（％） 注：治疗组使用尼莫地平后血流速度有明显差异，＃Ｐ＜Ｏ，０１ （收稿Ｅｔ期：２０１３・１１－２５）
