临床检验重要质量指标：静脉采血过程和标本不合格原因的研究
与分析
目的本研究目的在于了解我国采血人员静脉采血过程的实践情况和检验前阶段标本的管理现状,识别采血过程主要的差错事件,确定不合格标本的发生频率、主要原因及可能影响标本不合格的检验前变量,并为临床实验室提供相关建议。方法向参加2017年卫生部临床检验中心室间质量评价计划的临床实验室发放调查表。
调查内容包括三部分:1)一般情况调查:包括实验室及其所在医院的基本信息和实验室关于标本采集、运输、处理和保存的相关信息;2)静脉采血过程调查:实验室从门诊、急诊和住院部中随机各选择2名采血人员完成;3)标本不合格情况调查:分为生化和临检两个专业,要求实验室记录从2017年7月1日至7月31日期间接收的血液标本总数和不合格标本数,并记录每个不合格标本的标本来源部门、标本容器类型、标本容器材质、标本类型、标本运输方式、采血人员、标本接收时间、标本拒收时间、拒收原因、采取措施和标本重新采集或重新贴标签后的标本接收时间。参与实验室通过网络平台在线填报,数据收集后采用自主研发的统计分析软件进行分析。
结果982家、9家和0家实验室分别回报了静脉采血过程调查、生化和临检专业血液标本不合格情况调查的数据,应答率分别为54.92%、56.05%和56.12%。参与实验室多为三级甲等综合医院。
最常见的标本采集人员是护士,其次是检验科工作人员。住院和急诊部最常见的标本运输人员是护工,而门诊最常见的标本运输人员是检验科工作人员。
仅18.76%的实验室监控标本运输时的温度条件。关于标本接收和处
理,59.46%的实验室有专门培训的人员接收全科室的标本,97.93%的实验室制定了不合格标本的拒收标准。
不同实验室间溶血及脂血/乳糜血标本的判断及处理方式有所不同。静脉采血过程中最主要的差错事件是拍打静脉和使用蝶翼采血针采血且仅采集凝血或血沉标本时没有预充采血组件的管路,次要差错事件包括不等消毒剂蒸发即穿刺、使用压脉带时间超过1min、采血量不足和采血结束后没有告知患者不要弯曲手臂。
生化和临检专业血液标本总体拒收率分别为0.076%和0.112%,总体σ水平为4.67σ和4.56σ。生化专业主要的标本不合格原因是溶血(33.98%),其次是标本量不足(10.78%)和乳糜血或脂血(10.62%)。
临检专业主要的标本不合格原因是凝血(57.20%),其次是标本量不足
(13.99%)和标本-抗凝剂比例不当(6.91%)。标本拒收率为门诊<急诊<住院。
与非实验室采血人员相比,实验室人员采血时标本拒收率明显较低。标本由检验科人员运输时其标本拒收率也低于其它运输方式。
生化专业的不合格标本处理延迟时间中位数大于临检专业,且两个专业的处理延迟时间中位数均表现为急诊<门诊<住院。结论我国采血人员静脉采血操作实践情况尚可,但个别方面差错发生率较高,应予以重视。
实验室对检验前阶段不合格标本的关注和管理有所增强,但仍有很大的改善空间。建议实验室或相关负责人员加强对采血人员的培训和评估,优化采血过程,定期对不合格标本进行监控,多水平地分析不合格标本数据,识别标本拒收的关键问题并采取针对性措施,从而有效提高检验前阶段的质量水平。
静脉采血过程和标本不合格情况调查平台有助于长期开展室间质量评价计
划,推动实验室自行进行相关室内质量控制,通过内部纵向监控和外部横向比较,持续提高实验室服务质量,改善患者安全。
