医学创新２０１０年４月第７卷第１２ １￣Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１２ ・ｌ９１・ 述・ 盐酸氟桂利嗪的临床应用进展 许云红 【关键词】盐酸氟桂利嗪；应用 盐酸氟桂利嗪的商品名为西比灵（以下涉及此药用西比 而达到阻止血管痉挛或硬化的目的，并且可以阻滞组织细胞 损伤，起到缓解颈项肌紧张的作用，阻断了颈交感神经受到 灵代替），是选择性的钙拮抗剂。此药的作用机制是阻断过 量的钙离子跨膜进入细胞内，从而防止细胞内因钙超载所引 起的损伤…。在临床上，主要预防性治疗典型（有先兆）或非 典型（无先兆）的偏头痛以及由前庭功能紊乱导致的眩晕。 近年来，此药的临床应用出现不断扩大的趋势，现将西比灵 的临床用途作以下综述。 １ 小剂量西比灵治疗偏头痛 的激惹和颈项肌本体感觉的传人，同时抑制“缺血瀑布”的形 成，降低了血黏度。 ３西比灵治疗癫痫 西比灵治疗难治性癫痫国外有多篇基础及研究报道川， 在动物实验中证实西比灵有抗惊厥作用，许多癫痫动物模型 均证实了西比灵的抗癫痫作用。癫痫发作的机制之一为癫 痫发作时钙内流，神经递质突触性释放增加。西比灵的作用 机制则是阻断钙超载从而防止阵发性去极化改变和脑的痫 性放电，达到抗癫痫的作用 。在刘玲的研究中，将８０例服 偏头痛是临床上的多发病、常见病，对患者的生活质量 造成较严重的影响 。目前尚没有特效的治疗方法。现在 临床上通常使用缩血管药物麦角胺、咖啡因等药物进行治 疗，但应用时机不好掌握，远期疗效尚不十分理想。在临床 上，如果用常规剂量治疗偏头痛，患者的症状加重或疗效欠 佳者，给予小剂量西比灵（２．５ ｍｇ／ｄ）通常情况下能取得良好 的治疗效果。更为重要的是可避免常规剂量导致的嗜睡、乏 用抗癫痫药物的患者分成两组各４Ｏ例，其中４０例为对照组 单服原抗癫痫药，另外４０例为治疗组，在对照组治疗的基础 上加西比灵１０ ｍｇ／ｄ，治疗时间为６个月。结果治疗组与对 照组的总有效率分别为９７％和９０％，经统计学处理，两组有 显著性差异（Ｐ＜０．０５）。在赵彦来等 的研究中，将２００例 癫痫患者随机分为治疗组和对照组，每组患者均为１００例， 两组均服用常规抗癫痫药，治疗组在此基础上加用西比灵 力、食欲亢进以及体重增加等不良反应。西比灵在作用机制 上是一种选择性钙离子拮抗剂，具有减少、阻断钙离子内流 的作用，能够阻断血管平滑肌的跨膜电位，从而使血管平滑 肌的收缩性能减低，达到阻断颅内血管收缩的目的。此外， 本药还对血小板聚集和５一ＨＴ的释放起到抑制的作用，减轻 颅内血管扩张，最终达到控制偏头痛发作的目的 Ｊ。国内石 ５～１０ ｍｇ，１～２次／ｄ，治疗时间为６—１２个月不等。结果，治 疗组与对照组的有效率分别为９８％和８０％，在停药６～１２个 月的远期疗效中，治疗组只有１４例复发，而对照组有３５例复 发。 海成 报道西比灵治疗偏头痛７６例，有效率为８６％，发作控 制率为２０％，疗效优于对照组，与本研究一致，近期疗效较 好，随访１年复发率低。 ２西比灵治疗颈性眩晕 颈性眩晕是指由多种因素所导致的颈椎及颈项肌群所 发生的器质性或功能性改变，继而出现的颈项肌、前庭器官、 ４西比灵治疗特发性耳鸣 耳鸣是一种病因复杂的症状。在内耳缺氧学说看来，因 耳蜗缺氧，致使内耳淋巴钙离子浓度增高，从而使得钙离子 代谢紊乱，出现耳呜现象。西比灵可以增加脑组织和内耳缺 氧的耐受性，并可使耳蜗辐射小动脉的血流量增加，起到改 变内耳器官微循环的作用，从而一定程度上改变耳鸣的发生 机制，达到控制耳鸣症状的目的。王朝晖等 叫用西比灵治疗 耳鸣５４例，１０ ｍｇ／晚，疗程为８周，其有效率为６９．８％，明显 高于常规药物治疗组的３７．５％。 ５西比灵治疗椎基底动脉供血不足 椎基底动脉供血不足（ＶＢＩ）在中老年人所患疾病中属于 常见疾病，近年来的研究表明，西比灵对该病的治疗有显著 椎基底系、颈交感神经等受累的临床综合征ｌ５ ，是临床常见 综合征，常多病因并存。颈性眩晕的发病机制包括因颈椎或 椎动脉的先天性解剖学变异 Ｊ。此外，由劳损所导致的颈椎 不稳、错位及颈部鞭索伤能够激惹颈交感神经，从而使椎基 底系血管痉挛，出现血供减少、前庭缺血的症状；颈椎退行性 病变能够使椎动脉受压，又因中老年人的生理特点，如血黏 度增高、血管硬化等因素，加重了供血障碍的因素，形成“缺 血瀑布”，最终导致眩晕发作。西比灵的药理作用与颈性眩 晕的发病机制多相吻合，可以选择性地作用于椎基底系，从 作者单位：４３１８００湖北省京山县人民医院 通讯作者：许云红 的效果 Ｉｌｌ。ＶＢＩ本身不仅给可以影响患者的身心健康，而且 患有此病的患者与患有短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）的患者均有 发展为完全性脑梗死的可能。西比灵对ＶＢＩ的治疗取得了 良好的疗效。动物实验和临床研究均表明，西比灵与尼莫地 ・１９２・ 医堂创新 年４月 第７卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ａｐｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１２ 平一样能够起到改善病理性眼球震颤和其他ＶＢＩ症状的 ［５］张素珍．眩晕症的诊断与治疗．北京：人民军医出版社，２００１： 作用。 ２８０，３４３． ６西比灵的不良反应 ［６］刘农军．西比灵治疗颈性眩晕的临床研究．实用诊断与治疗杂 嗜睡、乏力、体重增加、食欲减少或增加是西比灵的不良 志，２００５，１９（６）：４３５—４３６． 反应的表现，这些表现大多为一过性的，一般停药后可白行 ［７］Ｈｏｆｆｒｂｅｒｔｈ Ｂ．ＣａＪｃｌｕｍ ｂｌｏｃｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒｏｄａｓｉｌａｒｉｎｓｔｒ［１ｉｅ． 缓解。如果老年人长期服用此药，有发生抑郁症和锥体外反 ｉｅｎｅｙ：Ｒｅｓｕｌｔｓ，ｆａｎｌｍａｌ ｅｘｃｒｉｍｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃ Ｌｉｎｋ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｆｏｎｓｅｈｒ—Ｍｄ， １９８４，１０２：７２５—７２８． 应的可能，对于大部分患者来说，停止服药后可自行缓解，一 小部分患者需要对症治疗。因此，西比灵对于抑郁症及锥体 ［８］王雪辉，左晓磊．盐酸氟桂利嗪的临床新用途．中国现代药物应 用，２００９，３（１５）：１２９—１３０． 外系疾病的患者来说是禁忌药物 。 ［９］赵彦来．西比灵治疗癫痫１００例临床观察．临床荟萃，１９９５，１０ 参考文献 （１）：４６． ［１Ｏ］王朝辉，刘维萍．西比灵治疗耳鸣疗效观察．中华耳鼻咽喉科杂 ［１］王雪辉，左晓磊．盐酸氟桂利嗪的ｌ临床新用途．中国现代药物应 志，１９９４，２９（３）：１８６． 用，２００９，３（１５）：１２９—１３０． ［Ｉ１］陈道文，李作汉，狄睛，等．西比灵治疗椎基底动脉供血不足的 ［２］杨森，王虎，王琦，等．小剂量西比灵治疗偏头痛的临床研究．中 ＴＣＤ和ｒＣＢＦ研究．脑与神经疾病杂志．２００１，９（２）：８７—８９． 华现代内科学杂志，２００６，３（３）：２６７—２６８． ［１２］王翠娥．西比灵在神经科应用的新进展．河北医学，２００１，７ ［３］Ｏｌｅｓｅｎ Ｊ．Ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ｉｎ ｍｉｇｒａｉｎｅ ａｎｄ ｖｅｒｔｉｇｏ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｍｅｃｂ． （１１）：１０４６—１０４７． ａｎｉｓｍｓ ｗａｓ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ．Ｅｕｒ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９０， （收稿日期：２００９—１２—２１） ３０（ｓｕｌ２）：３１—３４． （本文编辑：赵正） ［４］石海成．西比灵治疗偏头痛疗效观察（附７２例ｌ临床分析）．疼痛 学杂志，１９９７，５（４）：１６２． 糖耐量减低的危害与中西医防治 张科 【关键词】糖耐量降低；危害；中西医 糖耐量受损（ＩＧＴ），指的是口服定量葡萄糖后，血糖水平 泌缺陷。由此可见ＩＧＴ阶段的患者已具备了糖尿病发生的 超过正常范围，但未达到糖尿病诊断标准。长期随访表明， 两大要素：胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足。 ＩＧＴ患者１／３可发展为２型糖尿病，１／３维持在ＩＧＴ状态，另 任何一种疾病在找到根治方法之前，最佳的治疗方法便 外１／３则可转变为正常糖耐量 ｊ。 是预防，根据已发表的资料，目前国际与国内对于ＩＧＴ患者 有证据表明，ＩＧＴ是心血管并发症的高危因素，有此 的干预措施主要有生活方式干预和药物预防。 糖尿病病例在未被诊断为糖尿病之前，就已发生了心血管病 １生活方式干预 变。此外，在糖尿病的死亡病例中，８０％的死因为心血管疾 严格的饮食控制或改变饮食习惯、降低体重和有规律的 病。所以，对ＩＧＴ患者采取积极的干预措施，既可以减少糖 运动。长期进行生活方式干预可以使ＩＧＴ患者的糖尿病危 尿病的发生，又可以降低心血管疾病的发病率 Ｊ。 险明显降低。我国进行的大量干预试验显示，生活方式干预 ＩＧＴ的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为是在遗 可以使ＩＧＴ人群的糖尿病危险降低３１％～４６％左右。美国 传因素（如导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的基因）与环 的ＤＭ预防计划（ＤＰＰ）研究中显示强化生活方式干预组比安 境因素（如热量摄人过多，体力活动减少及与之相应的超重 慰组ＤＭ发病率分别下降４６％、５８％。贺佩祥等 通过对６３ 或肥胖）长期相互作用下，引发胰岛素抵抗，继而Ｂ细胞代偿 例ＩＧＴ患者分为干预组３８例，随意组２５例，进行饮食和运动 功能减弱，胰岛素分泌缺陷，从而导致ＩＧＴ。由于遗传异质 干预治疗观察后得出ＦＩＮＳ和２ ｈ ＩＮＳ均显著下降，提示胰岛 性，不同个体中可以是以胰岛素抵抗为主，也可以是以胰岛 素抵抗减轻，缓解了高胰岛素血症，体重、Ｔｃ显著降低，血 素分泌不足为主。必须强调的是，ＩＧＴ是两者共同作用的结 压、Ｔｃ稍有降低，如果长期坚持将收到更显著的成效，达到 果，即在胰岛素抵抗的基础上ＩＧＴ的发生必定伴有胰岛素分 消除引起ＤＭ、高血压、冠心病的多种危险因素的Ｅｔ的。２ ｈ ＩＮＳ在随意组显著升高，提示胰岛素抵抗加重，ＴＣ显著升高 作者单位：２１００２９南京中医药大学 说明糖代谢导致了脂肪代谢紊乱。然而，对于大多数ＩＧＴ人 通讯作者：张科 样来说，单纯进行长期严格的生活方式干预可能存在种种困
