维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｓｅｐ，１６（２７） ・３９９７・ 鼻内窥镜下手术 治疗 真菌性鼻窦炎 陈凯良，商黎明，俞 萍 （浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴３１２０００） ［关键词］ 真菌；鼻窦炎；鼻内窥镜 ［中图分类号］ Ｒ０７６５．４１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２７—３９９７—０１ 近年来真菌性鼻窦炎发病率逐年升高，可能与抗生素广 连打喷嚏流清涕症状，起病后反复使用抗生素和激素类药物。 泛使用、ＣＴ与鼻内镜普及和本病日益受重视有关Ｈｊ。 １９９８－－２００６年我院应用鼻内窥镜技术治疗霉菌性鼻窦炎手 术３８例，现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料３８例患者中男１４例，女２４例；年龄３２～５８ 岁，平均４３岁，病程６个月内１７例，６～１２个月内１４例，１～５ ａ ５例，５ ａ以上２例。病变位于上颌窦内３１例，上颌窦合并 筛窦５例，单独蝶窦者２例。均为单侧发病。症状：反复鼻出 血或涕中带血者１５例，脓臭涕、涕中有碎块痂皮１９例，有臭 味棕褐色颗粒状物８例，间断性或持续性鼻阻塞２１例，头胀、 头痛者１４例。鼻内窥镜检：中鼻道见不规则团块，质地如泥 或硬如结石，呈灰白色、绿色、棕褐色或黑褐色共１６例。蝶窦 开口处见灰白色物 １例。１１例行上颌窦穿刺冲洗时，冲出灰 白色豆腐渣样或黑褐钩颗粒状团块。３８例均行ＣＴ检查：示 窦腔不规则的软组织影。病灶影内部分区域有密度不均匀、 不透光的钙化斑３１例。其中２例有上颌窦内侧壁不同程度 的吸收或破坏。病理检查：３８例均为非侵袭型。曲霉菌８ 例，鼻孢子菌、毛霉菌各１例。其他病例在组织切片中找到菌 丝或发现孢子，而证实为鼻真菌病。 １．２治疗方法３８例患者均行鼻内镜手术。全麻３例，局 麻３５例。采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式。术中发现７例病灶位于 上颌窦开口处，２５例窦腔内见灰黑色或红褐色等干酪状团块 或泥沙样物。根据局部病灶情况，扩大上颌窦开口１．５ ｃｍ× １．５ ｃｍ，清理窦腔内病灶。根据病变范围，开放筛窦、蝶窦，反 复用聚维酮碘液冲洗。术后４～５ ｄ鼻内镜下清理鼻腔和鼻 窦，采用聚维酮碘液冲洗。出院后根据患者情况每周冲洗１～ ２次。 ２疗效观察 ２．１疗效评定标准＿２ Ｊ 治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮 化，窦口开放良好；显效：临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜 水肿，有脓性分泌物和真菌团块；无效：临床症状无改善，窦口 堵塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样或泥沙样团块。 ２．２治疗效果 治愈３５例占９２％，显效２例占５％，无效１ 例占３％。 ３讨 论 真菌感染与长期滥用抗生素和免疫抑制剂有关，本组３８ 例患者因多数长期表现为鼻窦炎症状，鼻塞、流涕、头痛以及 临床体征主要表现为窦口复合体周围的干酪样团块堵塞，ＣＴ 扫描所见窦腔内絮状钙化斑。 真菌性鼻窦炎在临床上分为：真菌球型、变态反应型、非 侵袭型、侵袭型。真菌繁殖的有利条件是局部环境改变：如中 鼻甲肥大息肉变，中鼻道息肉，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，慢性 鼻炎，鼻窦炎引起鼻腔、鼻窦通气引流障碍，分泌物潴留，以上 改变均有利于真菌繁殖。真菌在窦腔内滞留时间延长，变应 性黏蛋白堆积，变态反应造成鼻腔鼻窦黏膜水肿，息肉形成， 被阻塞的鼻窦分泌物增加及纤毛清除率下降，进一步加重黏 膜水肿 ：产生恶性循环。Ｃｏｄｙ等＿３ 的研究发现真菌代谢产物 具有抑制纤毛上皮纤毛摆动的作用，可能会促进真菌性鼻窦 炎发展。 非侵袭性真菌性鼻窦炎中真菌只以寄生的形式存在于鼻 窦内，鼻窦黏膜内无真菌生长，因此采用鼻内窥镜手术，彻底 清除鼻腔、鼻腔内的真菌团块，使鼻窦口引流通畅，防止鼻腔 分泌物潴留，这样就不利于真菌的生长繁殖。术后鼻腔清理 冲洗是保证手术成功的关键。在内窥镜下清理鼻腔内的脓 痂、血块、肉芽组织，确保术腔引流通畅，术后应用抗生素、激 素，对消除黏膜水肿，减轻炎症，降低鼻腔黏膜的超敏反应是 有利的。目前是否对局部或全身使用抗真菌药还存在争议， Ｆｅｒｇｕｓｏｎ Ｅ４ｌ认为抗真菌药物在非侵袭性真菌性鼻窦炎的确切 疗效并未得到证实，而其不良反应对身体的损害比鼻窦炎本 身更为严重。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］杨华，倪道凤．上颌窦真菌病发病趋势初步分析［Ａ］．／／Ｎ鼻咽 喉科学术年会论文汇编［Ｃ］．中华医学会北京分会，１９９８ ［２］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委 会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评 定标准（１９９７年，海Ｖ１）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４ ［３］Ｃｏｄｙ ＤＴ，ＭｃＣａｄｄｅｒｙ ＴＶ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｍａ ｆｕｍｉｇａｔｕｓ Ａｌｔｅｒｍａｒｉａ ａｌｔｅｍａｔａ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｃｉｌｌｉａｔｅｄ ｄｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］． Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９７，１０７（１１）：１５１１ ［４］Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ＢＪ．Ｗｈａｔ ｒｏｌｅ ｄｏ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｈｎｍｕｎｏｔｈｅｒａ— ＰＹ，ａｎｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｄｒｕｇ ｐｌａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｇａｌ ｒｈｉ ｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，１９９８， １２４：１１７４—１１７８ ［收稿日期】２００６—１１—１５
