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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２４） 。３８３５。 中运脾，抑制苦寒，调和诸药是为佐使。全方疏利通导，运脾 ［ 参 考 文 献 ］ 益气共用，通利而不伤正，补正而不塞其流，故能在治疗本病 ［１］郑小萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医 中取得较好的疗效。现代药理学研究证明＿４ Ｊ：柴胡皂苷ａ或 药科技出版社，２００２：３２２—３２４ ｄ抗增生比抗渗出作用强，柴胡、黄芩等有增加胆汁分泌及松 ［２］王伟明，曾利民，祝德军．健脾利胆片治疗慢性胆囊炎临床研究 弛ｏｄｄｉ括约肌作用，能降低胆汁黏稠度，具有较好的利胆作 ［Ｊ］．山东中医杂志，２００５，２４（１０）：５９２—５９４ 用；金钱草煎剂、大黄煎剂能明显促进胆汁分泌和排泄，使结 ［３］ 郝晓尊，王会生，牛建华，等．胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊黏膜 石排出；枳实煎剂有收缩胆囊和增强ｏｄｄｉ括约肌张力作用， 超微结构的变化［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００７，９（７）：５１８ ［４］孔增科，周海平，付正良．常用中药药理与临床应用［Ｍ］．赤峰： 新橙皮苷与芍药有抗炎作用，二者相辅相成；鸡内金、薏苡仁、 内蒙古科学技术出版社，２００４：６２—４６１ 川楝子、厚朴具有抗炎，促进消化作用；郁金水煎剂有促进胆 【收稿日期】２００８—０２—２９ 汁分泌作用。综上所述，中西医结合治疗慢性胆囊炎具有疗 效较高，不良反应及复发率低等优点，值得临床推广应用。 鼻内窥镜下手术治疗真菌性鼻窦炎２９例 陈雪飞 ，兰金山 （１．浙江省江山市须江医院，浙江江山３２４１００；２．浙江省衢州市人民医院，浙江衢州３２４０００） ［关键词］ 真菌；鼻窦炎；鼻内窥镜 ［中图分类号］Ｒ７６５．４１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）２４—３８３５—０２ 近几十年来，随着鼻科学的迅速发展，特别是鼻内镜手术 部鼻腔清理，使用１％双氧水冲洗术腔，术后１周内隔日１ 的广泛应用，为真菌性鼻窦炎的治疗提供了新的方法。我院 次，４周内每周１次，４～６周后每２～３周１次，连续３个月鼻 ２０００年９月一２００７年１月应用鼻内镜技术治疗真菌性鼻窦 内镜下随访换药，全身未使用抗真菌药。 炎２９例，现报道如下。 １．３疗效评定标准ｕ Ｊ 治愈：临床症状消失，内镜检查窦口 １临床资料 开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；显效：临床症状改 １．１一般资料２９例患者中男１１例，女１８例；年龄２６～５８ 善，内镜检查见黏膜部分区域水肿、肥厚，有少量脓性分泌物 岁，平均４７岁；有自觉症状病史６个月～１２ ａ。首次手术２１ 和真菌团块；无效：临床症状无改善，内镜检查见窦口堵塞、黏 例，原有鼻腔手术史８例，均为单侧发病。病变部位：上颌窦 膜水肿息肉样变，并见干酪样或泥沙样团块。 内２４例，上颌窦合并筛窦５例。主要症状：间断或持续性鼻 ２结 果 塞２５例，单纯脓涕２１例，涕中带血１２例，涕中带干酪样物３ 治愈２５例占８６％，显效３例占１０％，无效１例占４％。 例，头痛７例，眶内和眶下痛５例。鼻内镜检查：中鼻甲、钩突 ３讨 论 水肿息肉样变２５例，鼻中隔偏曲４例，２例鼻腔检查未见明 鼻窦真菌病在症状上没有很明显的特点＿１］，常与慢性鼻 显异常。术前均行鼻窦ＣＴ扫描，示患侧窦腔密度均有增高， 窦炎、干酪性鼻炎相混淆，术前ＣＴ对诊断有重要作用，真菌 有不规则软组织块影，其中可见散在点状钙化斑２２例，上颌 感染者ＣＴ有特征性的改变ｌ２ｊ，病变窦腔密度增高且其 窦内侧壁不同程度的骨质吸收７例。病理检查：２９例均证实 区域有斑块或砂粒状形态不一的钙化灶、网格状阴影以及密 为真菌感染，均为非侵袭型。 度增高区的小含气腔，并可伴有骨壁的反应性增厚或非侵入 １．２治疗方法 ２９例患者均局麻下行鼻内镜手术，采用 性破坏。 Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式。鼻内镜引导下先行中鼻道息肉摘除，切 鼻窦真菌病可分为侵袭型和非侵袭型，最常见的为曲霉 除钩突、筛泡，充血扩大上颌窦自然开口，向后、向下、向上尽 菌感染，可长期存在于鼻腔或鼻窦的黏膜上并不引起任何症 量扩大使其达１．０ ｃｍ范围以上，完全开放筛窦，联合应用３０。 状，是一种条件致病菌＿３ Ｊ。除与机体抵抗力下降或长期应用 和７０。镜经上颌窦自然窦口从不同方向、不同角度观察、了解 广谱抗生素或免疫抑制剂引起体内环境平衡紊乱、菌群失调 窦内病变情况，彻底清除窦腔内病变组织，吸除干净窦腔内灰 等有关外，还与鼻腔鼻窦结构畸形、炎症致窦口黏膜水肿而狭 白色或灰褐色的不规则真菌团块、干酪样物及黏脓性分泌物。 窄甚至完全阻塞窦口致鼻窦通气引流障碍有关。本组病例中 术中使用１％双氧水反复冲洗术腔。其中８例因真菌团块较 均有不同程度的中鼻甲反向、中鼻甲气化、Ｈａｉｌｅｒ气房过大、 大吸除不清或窦内病变严重，使用３０。和７０。镜均有盲区，则 钩突黏膜水肿息肉样变、中道息肉、鼻中隔偏曲等。因此笔者 经传统的Ｃａｌｄｗｅｌｌ—ｌｕｃ手术，从犬齿窝上颌窦前壁开窗，双径 认为窦口鼻道复合体的病变与解剖异常是导致病变的重要因 路下彻底清除病变组织。全部病例均将取出物送病检。病理 素，而手术是治疗真菌性鼻窦炎的主要手段ｌ４］。本手术的关 均证实有真菌团块存在。术后全身常规抗生素应用１周，局 键是彻底清除鼻腔鼻窦病变组织、矫正畸形、充分开放鼻窦、 维普资讯 http://www.cqvip.com ．３８３６． 现代中西医结合杂志ＭｏｄｅＩＴＩ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２４） ［ 参 考文 献 ］ 恢复鼻腔鼻窦的通气引流，这样既清除了真菌团块及不可逆 炎症组织，又消除了真菌赖以生存的微环境。鼻内镜手术不 仅术野清晰，而且创伤小，更加符合鼻腔鼻窦解剖生理特点， 术后能尽快恢复鼻窦黏膜正常的纤毛运动，分泌物不易潴留 窦腔，这样不利于真菌生长繁殖。而传统手术损伤较大，对鼻 窦引流口的处理不够满意，但术野暴露清楚，病变切除彻底， 故当鼻内镜手术遇到病变严重不易彻底清除病变时，须考虑 ［１］ 中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉 科杂志编辑部编委会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻 窦手术疗效评定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂 志，１９９８，３３（３）：１３４ ［２］何超，戴熙善，付彦乔．真菌球型鼻窦炎ＣＴ影像学特征［Ｊ］．临 床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，２１（４）：３７１—３７２ 使用犬齿窝、上颌窦自然口双径路鼻内镜手术。术后鼻腔定 期清理冲冼是保证手术疗效持久的关键。 全身应用抗真菌药毒副作用大，有学者认为抗真菌药在 非侵袭型真菌性鼻窦炎无需使用，保持窦腔引流通畅才是关 键。本组病例全身局部均未使用抗真菌药，使用１％双氧水 进行鼻腔鼻窦冲洗，效果满意。 ［３］ 杨秀敏，王毓新，刘铭．１００例真菌性鼻窦炎的病原菌分析［Ｊ］． 耳鼻咽喉一头颈外科，２０００，１５（１）：９—１３ ［４］ 张艳红，扬新明．鼻腔鼻窦真菌感染４６例报道［Ｊ］．中国耳鼻咽 喉颅底外科杂志，２０００，６（１）：４８—４９ ［收稿日期］２００８—０１—１５ 支原体肺炎２０７例临床分析 谢忠罗，何炜，黄旭锋，肖剑秋 （浙江省富阳市人民医院，浙江富阳３１１４００） ［摘要］ 目的料。结果探讨支原体肺炎患者的临床特点。方法回顾分析本院收治的２０７例支原体肺炎患者的临床资 ２０７例支原体肺炎，以高热、咳嗽、气喘为主要症状，可并发肺脓肿、肺不张及不同程度的肺外损害，大环内 酯类抗生素治疗有效。结论支原体肺炎临床表现多样化，大环内酯类抗生素有效。 ［关键词］儿童；支原体肺炎；临床分析 ［中图分类号］Ｒ５６３．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）２４—３８３６—０２ 肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）是学龄儿童常见的一种肺炎，婴 幼儿亦不少见；全年均可发生，占小儿肺炎的１０％～２０％，流 行年份可达３０％＿１ Ｊ。近年来本病在儿童中发病有上升的趋 势，成为临床医生较为关注的问题。现将本院儿科２０００年１ Ｌ＿。，≥１０．０×１０。ＬＩ１者６５例。所有病例肺炎支原体ＩｇＭ抗 体均大于１：４０阳性，ｌ１例测尿常规红细胞（±）～（＋），和／ 或尿蛋白（±）～（＋）；肝功损害１５例，心电图显示窦性心动 过速２７例，频发和偶发室性早搏８例。 １．４治疗与转归 患儿入院后，给予红霉素或阿奇霉素治 疗。针对不同的患儿，给予雾化吸入、吸氧、镇静、降温、平喘 止咳、祛痰、激素、保肝、补液等治疗，合并心力衰竭者给予强 月一２ｏ０７年１０月收治的２０７例支原体肺炎患儿的临床资料 分析如下。 １临床资料 １．１一般资料所有患儿均符合支原体肺炎的临床诊断标 心、利尿和扩血管以纠正心力衰竭。用药５～８ ｄ，患儿发热、 咳喘及肺部体征减轻或消失。静脉用药１～２周给予序贯疗 法，口服阿奇霉素或罗红霉素２～３周，总疗程３～４周。所有 患儿均治愈。 ２讨 论 准＿２Ｊ，实验室检查证实肺炎支原体特异性ＩｇＭ抗体均为阳性。 ２０７例患儿中，男１３７例，女７０例；年龄≤１岁２３例，＞１～２岁３１ 例，＞２～６岁７５例，＞６～１０岁５１例，＞１０～１４岁２７例。发 病季节：春、夏９８例占４７％，秋、冬１０９例占５３％；发热１６７ 例占８１％，无热４０例占１９％。所有患儿均有咳嗽，其中干咳 １５３例占７４％，有痰多为白黏痰５４例占２６％；５４例息儿伴喘 息占２６％，多是婴幼儿。听诊为双肺呼吸音粗或低，６７例 （３２％）可闻及细湿哕音，伴明显胸腔积液和肺不张的患儿肺 ２．１支原体肺炎的临床特点支原体由于缺乏细胞壁，对８一 内酰胺类抗生素不敏感，及时的诊断对于肺炎支原体肺炎的 治疗有着非常重要的意义。而且支原体肺炎患者不一定能找 到明确的传染源，因为正常情况下健康人就可以是带菌者，在 抵抗力低下时可致发病。本组资料显示支原体肺炎好发年龄 以学龄前、学龄期儿童多见，但婴幼儿感染率并不低，秋、冬季 高于春、夏季。肺炎支原体肺炎临床以干咳为突出表现，多是 刺激性干咳，常伴有发热、喘息（多为婴幼儿）。查体时早期肺 部征体大多不明显。婴幼儿病情急，喘憋和双肺闻及哮鸣音 较突出，多可闻及湿哕音。胸部ｘ线片多显示肺泡炎症、间 呼吸音明显减弱。肝大１３例。 １．２胸部ｘ线检查 患儿均行胸部ｘ线片检查，右肺片状 阴影７３例占３５％，左肺片状阴影５８例占２８％，双肺中内带 片状阴影６８例占３３％，双肺颗粒状或点网状阴影８例占４％； 本组中７例有少量至中等量的胸腔积液，１３例伴肺不张。 １．３实验室检查 本组多数患儿血白细胞＜１０．０×１００ 质炎症和混合性病变，部分病例并发胸膜病变及肺不张。对
