维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年９月第３５卷第１８期ＣｌＩｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｏ．２００８．Ｖｏ１．３５．Ｎ０．１８ ・４７・ 骨刺软化膏联合牵引治疗颈椎病１ ３０例 帖泰宋晓光 （郑州大学第四附属医院，河南郑州４５００４４） 【摘要】 目的观察骨刺软化膏外敷联合牵引治疗各型颈椎病的临床疗效。方法采用骨刺软化膏联合颈椎牵引治 疗颈椎病１３０例，观察临床疗效。结果１３０例经２～６个疗程，平均３个疗程的治疗，结果治愈１０９例，占８３．９％；好转 １５例，占１１．５％；无效６例，占４．６％；总有效率９５．４％。随访６个月以上，未见复发病例。结论 骨刺软化膏联合牵引 能显著改善颈椎病患者的临床症状和体征，取得了较良好和持久的治疗效果。 【关键词】 骨刺软化膏；牵引；颈椎病 颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋 注意生活调理，避免久坐、长期低头、伏案工作等，指导病人做 膜等发生退行性改变及继发性改变，致使脊髓、神经、血管等组 颈椎保健操。 织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状，又 ２结果 称颈椎综合征或颈臂综合征。颈椎病近年来发病率逐渐上升， ２．１ 疗效判定标准：依据国家中医药管理局 １９９４年颁布《中 其不良预后严重影响病人的正常生活和工作，如何缓解患者的 医病症诊断疗效标准》 制定。治愈：自觉症状消失，感觉、反 病痛，提高治愈率，减少并发症，是临床急需解决的问题。我们 射、肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能正常参加劳动和工作。 采用牵引联合外敷骨刺膏治疗颈椎病１３０例，获得较好效果。 好转：自觉症状明显缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，能参加一 现总结报告如下： 般劳动和日常劳动。无效：经治疗后，自觉症状如故，感觉、反 １临床资料 射、肌力无明显改善。 １．１一般资料：本组病例１３０例，其中男８２例，女４８例；年龄 ２．２治疗结果：本组１３０例，经２～６个疗程，平均３个疗程的 最小２８岁，最大６５岁，４０岁以下１５例，４１～５５岁４５例，５６～ 治疗，按上述标准评定，结果治愈１０９例，占８３．９％；好转１５ ６０岁５０例，６１岁以上２０例，平均５４．５岁；病程１年以内６５ 例，占１１．５％；无效６例，占４．６％；总有效率９５．４％。随访６ 例，１～３年４５例，３年以上２０例；其中颈型ｌ７例，神经根型５６ 个月以上，未见复发病例。 例，椎动脉型２１例，交感神经型８例，混合型２８例。 表１ １３０例颈椎病分型治疗结果 １．２诊断标准：本组依据国家中医药管理局颁《中医病症诊断 疗效标准》…，全部病例均经临床症状、体征结合相关检查确 诊。患者均有不同程度的颈肩臂痛、手指麻木、颈臂活动受限、 头痛、头晕、耳鸣、颈椎旁压痛、上肢牵拉试验或压头试验阳性 等阳性体征。本组病例均常规拍摄颈椎正、侧、左右斜位片，ｘ 线片显示：颈椎生理弯曲变直，椎体前后缘骨质增生，钩突尖 高，椎间隙变窄，椎间孔窄小等改变，部分病例经查ＣＴ确诊，头 晕头痛剧烈者曾行头颅ＣＴ扫描和ＭＲＩ以排除其他疾病。 １．３治疗方法： １．３．１ 颈椎牵引：使用前首先检查牵引器的悬挂或固定是否 ２．３病例讨论：患者，男，５６岁，会计，２００５年４月１２ １７Ｉ就诊。 牢固，嘱患者尽量全身放松，勿随意转动头颈。而后采用颌枕 患者因工作关系，长时间伏案工作，１０年前间断性出现颈肩部 吊带法，取坐位，头稍前倾，打开牵引头套一侧的下固定带，将 酸痛，并呈进行性加重。期间曾间断行中西医治疗，病情反复 头套下颏托置于下颏部，将枕托置于后枕部，调整枕颏托至舒 发作，于半年前出现右侧上肢麻木伴头痛头晕，遂来我科就诊 适位置，扣好下固定带，调整牵引前倾角度，前倾角度１５。～２０。 治疗。人院检查：颈项部疼痛，右上肢麻木，臂丛神经牵拉试验 为宜。牵引力从小重量开始（３～４ ｋｇ），逐渐增加，最大牵引力 阳性，椎间孔压缩试验阳性。查颈椎ＣＴ提示：颈部生理曲度变 不得超过１５ ，具体牵引重量要根据患者性别、年龄、体质以 直，第４—５颈椎椎间盘轻度突出，椎管狭窄，第３～６颈椎椎体 及对牵引治疗的反应适当调整，调节至出现最佳效果且病人耐 骨质增生。诊断：颈椎病（？昆合型）。在我科采用骨刺软化膏联 受为度。常规治疗时间每次２０～３０ ｍｉｎ，每日１次，视病人的 合颈椎牵引治疗，按前述方法，治疗１个疗程后，患者症状及体 反应增加或减少牵引时间及重量，３０ ｄ为１个疗程。 征明显减轻，继续治疗３个疗程，症状消失。随访１年，未见 １．３．２骨刺软化膏：使用时将医用纱布裁剪成１４ ｃｍ×１０ ｃｍ 复发。 长方形膏药布块，取骨刺软化膏（西红花、乳香、没药、血竭、威 ３讨论 灵仙、乌梢蛇、冰片等）５ ｇ，用姜汁醋和蜂蜜汁将药粉调成牙膏 颈椎病多发于中老年人，本组４０岁以上发病１１５例，符合 状，均匀涂于纱布块，各边缘留出１５ ｍｍ空白，贴敷颈椎部 一般发病规律。现代医学认为，颈椎病主要因为颈肩背部的急 及肩背臂痛点，膏药贴敷２ ｄ，至第３日取下并清洗患处即可， 慢性损伤，导致颈椎退行性病变，使椎体失稳，造成椎关节功能 膏药贴敷１０次，即３０ ｄ为１个疗程。在治疗的同时，嘱咐患者 紊乱；或由于骨质增生等引起椎关节损害，导致椎体周围软组 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・ 中国实用医刊２ｏ０８年９月第３５卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１８ 织缺血缺氧产生肿胀、变性等损伤，引起临床一系列症状体征。 中医认为，本病主要是由肝肾虚损所致，人到中年以后，肝肾精 过牵拉脊柱颈段和相关结构，调整和改善颈椎关节与周围 各软组织的相互关系，使椎间隙增宽，椎问孑Ｌ相对扩大，椎 血衰少，骨髓生化乏源，无以滋养筋骨，势必出现骨痿、筋弱而 发生退行性变；再加风、寒、湿邪侵袭而发病。可见，肝肾虚 损、气血不足、督脉痹阻不通、经络淤滞不畅为本病的发病 基础。不论何型颈椎病，其病机核心均为气血瘀结、经络痹 阻，治疗当以通经活络止痛为原则。笔者以中医理论为指 导，遵循中医辨证施治原则，以祛风除湿、温经通脉、活血化 瘀为立方依据，研制了“骨刺软化膏”。方中西红花、血竭活 问盘修复和复位，解除对神经根或脊髓的压迫和刺激，解除 对椎动脉的压迫，使扭曲的椎动脉得以伸展，从而达到改善 局部血液循环，消除组织水肿、充血，减轻颈部肌肉痉挛，松 解肌纤维粘连，缓解疼痛的目的，帮助颈椎生理功能快速改 善和恢复 因此，临床观察取得良好和持久的治疗效果。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准：Ｓ］．南京：【幸ｊ京大学 出版社，１９９４：１８６． 血化瘀、软坚散结；乳香、没药行气活血、消肿止痛；威灵仙 祛风除湿、蠲痹止痛；乌梢蛇祛风除湿、通络镇痛；冰片芳香 走窜，行走入经。诸药合用，共奏祛风除湿、温经通脉、活血 （收稿日期：２００８—０３—２０） （本文编辑：傅利霞） 化瘀、软化骨刺、消肿镇痛的作用。联合应用牵引疗法，通 Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂用于根管治疗一次法的近期疗效 李瑾徐拥军 郭粤君 ３３２０００） （江西省九江市第一人民医院口腔科，九江【摘要】 目的 比较Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂加牙胶尖与传统氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖在根管治疗一次法根管充填术后的急性 反应及近期疗效。方法选择适合根管治疗一次法的患牙４７６个，按牙位随机分为两组，实验组使用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂加牙 胶尖，对照组使用传统氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖充填根管，观察两组惠牙术后一周内的急性反应及术后一年的疗效： 结果 实验组根充后急性反应率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），术后一年复查实验组疗效稍高于对照组，但差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在根管治疗一次法中，Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂充填根管较传统氧化锌丁香油糊剂充填根管可有效地减 少术后急性反应的发生，但在近期疗效上两者差异无统计学意义。 【关键词】 Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂；根管治疗一次法；急性反应；近期疗效 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最根本和最有效的治 牙胶尖常规冷牙胶侧方加压法根管充填，完成后两组均拍ｘ线 片，经ｘ线片证实充填完善后磷酸锌水门汀垫底，前牙光固化树 脂充填，后牙银汞合金充填。术后７ ｄ复诊，了解有无疼痛不适， 检查是否有叩痛、肿胀等。一年后复诊检查患牙并拍Ｘ线片。 １．３疗效标准：术后急性反应评价标准：０级：无自觉症状，感 觉良好；１级：有轻度不适感或叩痛，可以耐受，不处理可自行好 疗方法。通常根管治疗术都采用多次法，病人就诊次数多，时 间长，很不方便，导致治疗中断而最终导致患牙拔除。随着根 管预备器械及充填材料的进步，以及根管治疗技术在临床上日 趋完善，根管治疗术成功率不断提高，一次法根管治疗术已越 来越多被临床医师采用。目前对一次法根管治疗术人们更多 是考虑术后的急性反应。本研究主要是针对一次法根管治疗 转；２级：有明显的自发痛、叩痛，患牙松动，牙龈红肿，不能耐 术后急性反应和近期疗效进行观察。 １资料与方法 受。近期疗效评价标准：治愈：无自觉症状，无叩痛，无窦道，ｘ 线片示根尖周稀疏区消失；好转：无自觉症状，无叩痛，无窦道， ｘ线片示根尖周稀疏区明显缩小；失败：有咀嚼不适及叩痛，安 １．１ 临床资料：选择根尖发育完成且根管通畅的牙髓病和慢 性根尖周病患者４３０例４７６牙（前牙１８４个，前磨牙２０６个，磨 牙８６个），年龄１３—６５・岁，男２２５牙，女２５１牙，按牙位随机分 成两组，实验组（前牙９４个，前磨牙１０４个，磨牙４２个）采用 道未愈合，ｘ线片示根尖周稀疏区扩大。治愈与好转列为成 功，对比观察结果进行）（ 检验。 ２结果 Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂，对照组（前牙９０个，前磨牙１０２个，磨牙４４个）采 用传统氧化锌丁香油糊剂。 １．２治疗方法：两组均在治疗前拍ｘ线片，在同一操作标准下 表１ 术后１周内的急性反应（牙） 由副一医师进行治疗，常规开髓（活髓牙在麻醉下进行）、拔髓， 机用扩孑Ｌ钻扩大根管口，用根管测量仪（ＲｏｏｔＺＸ日本）测量根 管工作长度并记录，不锈钢Ｋ型锉采用逐步后退法进行根管预 注：Ｐ＜Ｏ．０５，两组差异有统计学意义 备，边扩大，边用５．２５％次氯酸钠液和３％双氧水交替冲洗根 管，用主牙胶尖按测量的根管工作长度插入根管试尖拍ｘ线 片，根据超、欠情况调整主尖。消毒纸捻吸干根管，５％碘化钾根 表２术后１年疗效评价（牙） 管内消毒１０ ｍｉｎ ，实验组采用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂加牙胶尖常规冷牙 胶侧方加压法根管充填，对照组采用传统氧化锌丁香油糊剂加 注：Ｐ＞０．０５，两组差异无统计学意义
