光明中医２０１５年１月第３０卷第１期ＣＪＧＭＣＭＪａｎｕａｒｙ２０１５．Ｖｏｌ３０．１·１９·活血。处方：党参１５９，黄芪３０９，丹参３０９，川芎１５９，降香１５９，延胡索２０９，酸枣仁１５９，首乌藤３０９，桃仁１５９，红花１５９，葛根１５９，泽泻１５９，甘草６９。７剂，日１剂，水煎服。４月２２１３二诊：疲乏感减轻，夜寐安，心前区疼痛稍减，舌紫暗，苔薄白，脉濡。原方基础上加牛膝１５９，赤芍１５９，加强活血祛瘀之功效，７剂，日１剂，水煎服。三诊：心前区疼痛明显减轻，仅活动劳累后加重，夜寐转安，故在原方基础上去酸枣仁、首乌藤，余未更动。后虽仍数次就诊，病情基本稳定，治法不变，随证稍作加减。调治一月余，诸症均除，配以丸药平日服用，以巩固疗效。按：患者老年女性，气血不足，脏腑失养，故见脏气虚衰，瘀血内阻之病证。病发自劳累，“劳则气耗”，心阳益伤，运血，以致血滞成瘀。病机为心气不足，瘀痹心脉。故治以益气活血。党参、黄芪益气健脾。丹参、降香、延胡索，桃仁、红花活血化瘀。葛根、泽泻清泄郁热，生津止渴。酸枣仁，首鸟藤养心安神。诸药合用，奏益气养心，活血通络之功，故收效颇佳。参考文献［１］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：１２８．（本文校对．刘言言收稿日期：２０１４—０５—２１）范郁山教授浅刺法治疗面瘫急性期临床经验陈洁洁１苗芙蕊２罗钰莹３叶子维１范郁山３△摘要：周围性面瘫是以口眼歪斜等面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病。大多数面瘫急性期组织水肿严重，有人认为不宜过早使用针刺刺激，以免加重局部炎症和水肿。导师范郁山教授从事针灸临床工作３０余年，积累了丰富的临床经验，他认为面瘫急性期应及时针剌治疗，且应浅刺。笔者有幸师从于范郁山教授，通过三年的临床跟师学习，以及参考中医典籍，整理总结范师浅刺法治疗周围性面瘫急性期的临床经验，以便深入继承和发扬范师治疗周围性面瘫急性期独特的学术思想、临床经验和针灸技术，并加以推广应用。关键词：面瘫急性期；浅刺；临床经验ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０１．００９文章编号：１００３—８９１４（２０１５）－０１－００１９－０２范郁山教授，医学博士，广西名中医，硕士研究生导师，现任广西中医药大学针灸推拿学院院长、针灸经络研究所所长、针灸学学科带头人、中国针灸学会理事、中国针灸学会临床分会常务理事、心脑血管病组副主任委员、广西针灸学会会长。从事针灸科研、教学、临床工作三十年，学术造诣颇高，有较高的学科理论知识和现代医学知识水平以及丰富的科研经验，能发挥中药及针灸医学的优势与特点，在工作中有所发现，有所发明，有所创造，深入研究针法及穴位主治规律、针灸时间学原理与应用等。近年来在国家级核心期刊及有关省级杂志公开发表了《浅刺针法探微》、《浅刺水沟、内关穴对脑梗塞大鼠脑组织缺血半暗带Ｃａｓｐａｓｅ一３蛋白表达的影响》等６０余篇学术论文，参编教材３部（其中副主编１部），主持国家级课题３项（其中国家自然资金项目２项、科技部攻关课题１项），省厅级课题６项。《浅刺针法治疗常见神经系统疾病的基础及作者单位：１．广西中医药大学针灸推拿学院（南宁５３０００１）；２．广西临床应用研究》科研课题于２０１０年２月通过成果鉴定，首次总结了浅刺针法的标准性操作，为临床、科研及教学提供了极大的便利，也为浅刺针法的发展奠定了理论基础，于２０１１年１月获广西壮族自治区科学技术进步奖三等奖，广西医药卫生适宜技术推广二等奖。其对面瘫的病因病机、治疗的时机以及针刺方法有独特的认识，初步整理如下。周围性面瘫是一种临床常见的疾病，西医认为本病多由急性非化脓性面神经炎以及面部受风吹或着凉所引起局部营养神经的血管痉挛，导致该神经缺血、水肿，或者与局部的病毒感染有关。一般症状是以口眼歪斜等面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，它不受年龄。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。周围性面瘫通常分为三期，范师认为急性期为病程１～７ｄ者。１对病因病机的认识中医药大学附属瑞康医院（南宁５３０００１）；３．广西省防城港市中医医院（防城港５３８０２１）△通讯作者周围性面瘫发病突然，范师认为，本病的发病原因分外因和内因，外因主要是风邪，而内因多由于正气不足，络脉失养，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭阳明之脉，万方数据·２０‘光明中医２０１５年１月第３０卷第１期ＣＪＧＭＣＭＪａｎｕａｒｙ２０１５．Ｖｏｌ３０．１以致经气阻滞，经筋失养，筋脉纵缓不收。正如《诸病源候论·风口喁候》日：“风邪入于足阳明、手太阳之筋……故使口喁僻。”《金匮要略·中风历节病》日：“贼邪不泻，或左右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂，邪在于络，肌肉不仁。”就是说风邪中人之后，留于经络之间而不去，阻碍了经络中气血的循行，以致产生局部不仁不用的症状…。受病邪的一面，由于机能上的不用而产生了纵缓的现象，被无病的一面所穴为主，配合远端循经取穴，以阳明经穴和少阳经穴为主。主穴：选取太阳、阳白、攒竹、下关、四白、颊车、地仓（均为患侧）、承浆及合谷穴（健侧）。上述主穴交替使用，每次３～５穴。风寒型可加风池、列缺（均为双侧）；风热型可加风池、曲池（均为双侧）。操作方法：穴区处皮肤常规消毒，以直径０．２５ｍｍ，长度为２５ｍｍ的毫针与皮肤呈３０。角快速进牵引。２病在卫阳，新病浅刺面瘫是风邪人于经筋之病，但风为阳邪，易袭阳位，肺为娇藏，主皮毛，故风邪发病之初，风邪客于皮毛。《针灸大成》日：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。”说明“百病”是起于“荣卫”。《素问·痹论》日：“卫者，水谷悍气也，其气傈疾滑利，不能人于脉，故循皮肤之中，分肉之间。”《灵枢·经脉》日：“卫气先行皮肤，先充络脉。”说明卫气散布于全身皮肤腠理之中，筋骨分肉之间，皆为表浅的部位。范师在临床治疗上受古代医家的影响，认为面瘫急性期，风寒之邪客于皮毛，病位表浅，宜使用浅刺，“但举荣卫”，以“刺卫发气”。有些人认为急性期组织水肿严重，过早、过强的刺激可能会导致面神经局部的水肿加重，易留下后遗症，不宜采用针灸治疗。而范师曾研究运用神经电生理检查判定浅刺综合疗法对周围性面瘫的疗效旧。，认为通过针刺的浅刺激，对血管的舒缩活动和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可改善炎性反应灶微循环和淋巴循环，促使炎性渗出物的吸收，改善受损面神经和面肌营养状况，促进面神经炎性反应和水肿的吸收，从而有利于病损面神经功能的恢复。结论：浅刺综合疗法能使周围性面瘫面神经损害程度减轻，有效改善周围性面瘫患者的面神经功能。范师¨ｏ认为针刺感应也并非越强越好，浅刺的另一原因，是避免过多的刺伤组织保护经气不受损伤，适当的刺激深度对神经可起到一种良性刺激。在临床上，范师采用浅刺少针法，取患侧局部腧穴，“浅纳”、“疾出”以宣泄邪气，护卫正气来治疗急性期、早期周围性面瘫患者，临床疗效显著。有人”。做了针灸治疗急性期周围性面瘫疗效国内外的系统评价，结论：急性期针刺治疗面瘫的疗效优于单纯西药和急性期后针刺这两种治疗方法。可见面瘫急性期浅刺，是一个治疗面瘫的有效的方法。３浅刺法治疗急性期周围性面瘫的操作及主穴范师对急性期周围性面瘫采用浅刺法，以局部取万方数据验案张某某，女，２７岁，怀孕５个月。２０１３年１１月７日夜里开空调睡，次日晨起出现右侧眼睑闭合不全，１月８Ｆｔ来门结语周围性面瘫是临床的常见病及多发病。导师范郁陈剑明，温乃元．试述中医文献对面瘫的认识［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００５，７（２）：３５－３６．范郁山，黄河，赵彩娇，等．浅刺综合疗法治疗不同神经变性周围性面瘫的疗效分析［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（１１）：１５１４－１５１６．范郁山．浅刺针法探微［Ｊ］．中国针灸，２００３，２３（２）：９２－９４．黄叶飞，付文彬．针灸治疗急性期周围性面瘫疗效国内文献的系统评价［Ａ］．广东省针灸学会第十一次研讨会［Ｃ］．２０１０．（本文校对：刘言言收稿日期：２０１４—０２—１０）入皮下，沿皮下刺人针长约ｌＯｍｍ，将针体留在皮下组织浅层（不刺进肌层），患者有酸、胀、麻、痛或无感觉均可，并用艾条温灸患侧翳风穴，可加用ＴＤＰ神灯照射患侧，针后患侧面部可加走罐，每日１次，１０次为１个疗程。针刺手法宜轻，不行提插捻转手法。合谷、曲池可用泻法。４口角歪斜。由于患者是孕妇，考虑药物可能影响腹中胎儿，故欲求针灸治疗。于２０１３年１诊，症见：右侧眼睑闭合不全，右眼裂变大，露睛流泪，右额纹消失，右鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角下垂歪向健侧，耳后跳痛剧烈。未见味觉减退或消失、听觉过敏等症。舌淡、苔薄白，脉浮紧。取阳白、四白、颧露、下关、迎香、地仓、颊车（均为患侧）、承浆、合谷穴（健侧），均采用浅刺０．３～０．４寸，静留针３０ｍｉｎ，艾条温灸患侧翳风穴。针后患侧面部走罐至皮肤潮红，７日后口眼歪斜症状明显好转，一个疗程后临床基本痊愈。Ｓ山教授临床经验丰富，对周围性面瘫的病因病机、治疗的时机以及针刺方法有自己的独特见解。导师主张面瘫在急性期即应干预且应尽早治疗，在急性期不可过重刺激，需采用浅刺法治疗。我将不断学习，在以后的学习工作中进一步努力钻研，争取更好的继承老师的学术经验。参考文献［１］［２］［３］［４］
