284例肺结核合并糖尿病患者生活行为习惯分析
目的：分析肺结核合并糖尿病患者吸烟、饮酒及户外运动、开窗通风等行为习惯，探讨其与疾病发生的关系。方法：采用横断面调查方法，选取2011年11月-2013年12月青岛市某医院确诊的284例肺结核合并糖尿病患者，经由统一培训的调查员对患者进行问卷调查，收集上述患者首次确诊治疗前的基本情况（年龄、性别、身高、体重、血压）、饮酒、吸烟及相关行为习惯（户外运动、开窗通风、熬夜）进行分析。结果：284例肺结核合并糖尿病患者中，67.3%的患者均有吸烟史。其中，吸烟史30年以上者例数最多，占57.6%，20～29年占24.6%，10～19年占11.0%；吸烟程度分析显示，重度吸烟者占74.3%，中度吸烟8.9%，轻度吸烟16.8%。35.9%的患者有饮酒史，其中，饮酒史30年以上者人数最多，为58.8%，其次20～29年为27.5%，再次10～19年为9.8%，最少为饮酒史2 h占22.2%，不户外运动占17.6%。开窗通风情况分析显示，开窗每日>2 h者占56.3%，每日≤2 h者占34.2%，每日≤0.5 h者为7.7%，1.8%的研究对象没有开窗习惯。多数患者不熬夜（59.5%），偶尔熬夜的占29.2%，经常熬夜占11.3%。结论：肺结核合并糖尿病患者大多有吸烟史，且重度吸烟情况较多见，户外运动不足，部分患者未养成良好的开窗通风习惯。
糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的疾病。近年来，糖尿病发病率在全球迅速增高，尤其在发展中国家更为明显，同时，这些地区的肺结核疾病负担仍然严重，因此，两病并发较为常见。加之两种疾病发病高峰年龄吻合，陈红光等[1]报道，我国PTB-DM患病率达7.2%，临床上肺结核合并糖尿病（PTB-DM）患者有逐年增加趋势。糖尿病患病率的逐年升高，正影响着结核病的流行特征，糖尿病患者积极预防结核病对于控制结核病疫情具有重要的现实意义[2]。目前，已有研究中对糖尿病、肺结核的非保护因素如吸烟、饮酒等报道较多[3-6]，而两病并发的相关危险因素研究尚少见报道[7-12]。本研究旨在通过分析PTB-DM患者吸烟、饮酒及相关行为习惯，探讨其对疾病发生的可能影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从青岛市某医院随机抽取2011年11月-2013年12月确诊的284例肺结核合并糖尿病患者（年龄≥18岁）作为研究对象。遵循自愿原则并告知其本次调查的目的和意义，接受调查者均由本人签署“知情同意书”。排除有其他重大疾病者及文化程度较低、有智力问题不能配合问卷调查者。
1.2 诊断标准 （1）肺结核病：肺结核诊断符合《中国结核病防治规划实施指南（2008版）》的诊断标准[3]。根据患者的痰涂片检查、X线检查等结果，并结合临床体征进行结核病的诊断。（2）糖尿病：糖尿病诊断符合美国糖尿病协会（ADA）2010年诊断标准[4]。有糖尿病症状，并且1 d当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）；或者空腹至少8 h后，血浆葡萄糖浓度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。或者OGTT 2 h的血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
1.3 研究方法 采用流行病学横断面研究，进行体格测量及问卷调查。
1.3.1 体格测量 采用经校准的身高体重仪，按照标准方法进行身高、体重的测量。测量前要求患者脱掉鞋、帽，只穿简单的衣裤进行测量。双脚平放，脚后跟并紧，背部挺直，双肩平放，头部保持水平、双眼正视前方。身高最终读数精确到0.01 m，体重最终读数精确到0.5 kg。根据身高、体重测定结果计算体质指数体质指数（BMI）计算及评价BMI=体重（kg）/身高（m） 2（kg/m2）。
按2003年4月由国家卫生部疾病预防控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》的标准确定，BMI水平分为3类：2 h分别占17.6%、60.2%、22.2%。开窗通风情况分析结果显示，约一半研究对象每日开窗通风时间超过2 h（160例，占56.3%），≤2 h为97例占34.2%，7.7%患者（22例）每天开窗通风时间在半小时以内，少数患者没有开窗习惯（5例，占1.8%）。超过一半的研究对象从不熬夜者（169例，占59.5%），经常熬夜者32例，占11.3%，偶尔熬夜者83例，占29.2%。3 讨论
本研究发现，有超过60%的肺结核合并糖尿病患者有吸烟史，并且其中重度吸烟患者占78.5%，国内相关文献报道国外在2006年对英国、中国、印度和美国做的调查显示，每天吸20支烟以上者的结核病患病率比不吸烟者增加2～4倍。同时对英国、中国、印度和美国4万人进行调查显示，目前吸烟者感染结核的可能性比不吸烟者高3倍，吸烟占男性患结核危险的33%[5]。早期调查结果还显示，吸烟可导致成人已经痊愈的或相对静止的肺结核复发，是中年人结核病死率高的主要原因之一[6]。近年来，许多流行病学研究及系统综述证实吸烟是T2DM—个的危险因素，吸烟量越大，T2DM的发病率越高。不同的吸烟状态不仅是2型糖尿病发生的风险因素且随着吸烟量的增加及性别的差异2型糖尿病的发生风险不同 控制吸烟意义影响深远，戒烟可部分逆转这些风险[7-14]。
本研究发现肺结核合并糖尿病患者中近一半的患者饮酒，并且其中饮酒史≥30年的患者占比58.8%。有报道指出，中国人饮酒者患肺结核的危险性是非饮酒者的1.27倍（95%CI）[5]。而且国内研究发现吸烟同时饮酒者肺结核发病危险度最高，非洲人群肺结核发病危险度也与吸烟和饮酒相关[7-8]。两者的联合作用可能使这种危险性大大增加。饮酒对2型糖尿病发病的影响，国内有研究结果显示大量饮酒导致了胰岛素敏感性降低，促使糖耐量异常发病风险增高[15-16]。结合本研究的结果，笔者认为，吸烟、饮酒，尤其是同时具有这两种特征可能是肺结核合并糖尿病发生的危险因素之一。
体育锻炼能强健身体、增强体质，还具有提高社会适应能力等作用，同时，户外活动增加机体接触紫外线的机会，可促进自身合成维生素D等。近年来的研究发现，VD不仅是维持骨骼系统健康的重要营养素，其对增强免疫功能、改善胰岛素抵抗等可能也具有一定作用。研究发现，肺结核合并糖尿病患者户外运动时间偏少，普遍低于2 h。有文献[5]报道，我国居民参加体育锻炼者患肺结核的危险性是未参加体育锻炼者的0.63倍，提示参加体育锻炼可降低肺结核发生风险，与陈璐等[9]研究得到类似结论。
本研究发现肺结核合并糖尿病患者每日开窗通风情况较好。居室通风条件良好，可减少呼吸道与空气中细菌的接触频度，控制肺结核的发病。但仍有少量患者未形成良好的开窗通风习惯，甚至从不开窗通风，提示应进一步积极开展健康教育，促进我国居民形成良好的生活行为习惯。
综上，吸烟，尤其是重度吸烟可在肺结核合并糖尿病发生中起重要作用，而同时具有吸烟、饮酒习惯可能导致危险进一步增高。户外运动时间偏少等也与疾病发生有一定关系。由于两病发生大多以糖尿病在前为主，因此，在糖尿病患者中积极开展相关的健康教育，促进患者养成良好的生活行为习惯，对于降低肺结核的发生、控制其传播具有十分重要的意义。
参考文献
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