Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ 。丫 一Ｉ，－ｌｖ陡 ＯＴ＂‘ 重症乙型肝炎的护理体会 姜艳玲ｔＯ图分类号】Ｒ ４ ６ 【文献标识码Ｊ Ａ ｔ－秀平 【文章编号】ｆ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０ ７＂－０１ ７７ａ一０ 促进细胞的正常物质代谢的进行，低脂肪可以减少脂肪代谢对肝脏带 来的负担。 ２．３心理护理 急性肝炎起病急，病人往往恐惧紧张，尤其是一种传染病更易产生 乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）是乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起的肝 脏炎性损害，是我国当前流行最广泛、危害最严重的传染病之一。 我科对８０例重症乙型肝炎的治疗与护理取得满意效果，现将护理体会 报告如下。 １Ｉｌ占床资料 １．１一般资料 自卑、绝望、丧失治疗的信心，严重者甚至厌世轻生。所以对病人 要热情耐心，生活上多关心照顾，精神上多予安慰，言行上要注意尊重 自２００７～２００９年８０例重症乙型肝炎病人中男４６例，女３４例，年 对方，在病情许可下，要介绍疾病的有关知识，进行卫生指导，说明消毒 龄最小ｌ２岁，最大５３岁，平均住院２０天。 隔离的重要性，以取得病人主动配合，解除病人不必要的顾虑，尽力消 １．２临床表现及治疗 除其自卑、抑郁绝望的心理。 患者均有厌油、恶心、呕吐、食欲不振、浑身乏力、下肢 ２。４自身调护 酸困，右侧肝区疼痛，部分病人有尿黄。生化检查，肝功改变：ＡＬＴ 中医把人体各种情志变化归纳为“喜、怒、忧、思、悲、 ｆ、ＡＳＴ ｆ、ＴＢｉＬ ｆ，五项指标ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｅＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｇ 恐、惊”七种，简称“七情”，与肝病密切相关的情 志变化主要 （＋），查体有肝肿大，压痛，叩痛，治疗以保肝、降酶、排毒扶正转阴 有怒和思两种，“怒伤肝…‘思伤脾”，暴怒和忧思过度可导致肝胆 方案，加上精心护理，以上病例肝功均正常，五项指标均好转。 和脾胃气滞，功能失常而出现胸胁闷痛、腹胀、纳呆、倦怠乏力、 ２护理措施 大便不调等，诱发或加重急性肝炎的临床症状，因此肝炎患者只有调整 ２．１绝对卧床休息 好自己的情绪，保持乐观的心情，坚定战胜疾病的信心，才有利于疾病 患者宜住单间病室，室内保持空气新鲜，温度适宜，光线不宜太强， 的康复。 每日应用紫外线进行室内空气消毒和消毒液拖地板，可有效预防各种 ３康复指导 感染，周到的生活护理，活动，特别强调饭后平卧１５～３０ｍｉｎ，以增 重症肝炎病人必须做好健康宣教：绝对禁止饮酒，辛辣、煎炸、 加肝的血流量，并向病人说明休息的重要性以取得病人配合。 油腻食物尽量少食或不食，易食清淡、天然食品，半年内禁止过度劳 ２．２饮食护理 累，并注意营养，增强体质，定期复查。 饮食是治疗的重要因素之一，一般强调三高一低，即高糖、高蛋 白质、高维生素、低脂肪，这是从保护肝脏细胞和促进其修复考虑 作者单位：黑龙江省七台河市人民医院传染科 １５４６００ 的。蛋白质是肝细胞修复和再生的材料，糖可以提供能量，维生素可 加强护患沟通，提高护理服务质量 焦光 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ５ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ０ ０４—７４８４（２ ０１ ｏ）ｏ７～０ ｉ ７７ｂ一０２ 沟通是人与人之间交换意见、观点和情感的过程，这一过程是通 １．２．１女患者导尿服务流程 过语言和非语言的为来完成的ｌ】１。良好的交流和沟通是人际间一切行 （１）评估患者的病情、心理状态、会阴部情况等 （２）解释导尿 为的前提，对于护士来说，护患沟通是护士实践的重要内容，有着特殊 操作的目的、方法及配合要点。（３）按女患者导尿护理操作流程进行 的工作含义 。为了倡导人性化护理，营造诚信、文明的服务环境， 操作。 我院护理部组织制订了护患沟通服务程序，并应用于各护理单元，取得 １．２．２指导性用语 了良好的效果，特别是应用于护理操作效果尤为显著，现介绍如下。 根据操作的每一步骤定出指导性用语。例如：“某某您好，您现 １护患沟通服务程序介绍 在感觉腹胀吗？多长时间未解小便了？刚才也用了一些方法，小便还是 １．１护患沟通服务程序的要求 解不出是吧？您现在需要导尿，也就是从尿道插入尿管帮您把小便排出 护患沟通贯穿于护理操作的全过程。要求护士在沟通时，仪表、 来，您看可以吗？” 行为规范，善于应用沟通技巧，使用“四性”语言，即：礼貌性、解 １．２．３服务忌语 释性、安慰性和保护性语言。对于各项操作的每一步骤均有明确的 常见的护士在操作中常用的不利于沟通的语言。例如：“某床导 护患沟通指导性用语。要求操作前评估，先向患者作自我介绍，评估 尿了，先脱下裤子等着，别问这么多，你知道了也没用”。 患者的病情、心理状态及接受程度，主动介绍操作的目的、注意事 ２实施方法 项及配合要点，征得患者同意。操作过程中边沟通边操作，力求沟通 （１）护理部组织护理骨干编写了护患沟通服务程序，并打印成册， 有效，操作失误时有真诚的道歉用语，操作结束后向患者道谢，详细告 每位护士人手一册。（２）组织护士学习护患沟通服务程序的内容，加深 知操作的注意事项及巡视时间。 理解，并内化为护理工作中的自觉行动。（３）通过考核护理操作、护 １．２护息沟通服务程序构成 理查房等形式，对护患沟通服务程序的运用予以检查和指导。（４）ＪＪ［１大 由每项操作、适用范围、职责、服务流程、倡导用语、禁 护患沟通在护理操作质量考核中的分值，随时和定期考核，严格质量控 忌用语组成。 制，使护士重视并尽快掌握护患沟通服务程序。 一１７７— ・中国保健营养・ ｃｈｉｎａ Ｈｅ口ｔｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ （５）忌讳用语列出了护士习以为常的、阻碍沟通的、甚至伤害患者 的服务忌语，警醒护士在护患沟通中，避免使用这些语言，以免妨碍沟 通甚至造成护患纠纷，提高了护士的服务意识。 ３效果 （１）护患沟通服务程序应用于护理操作，规范了护理操作用语，增 加了有效沟通，使得操作顺利进行，避免了无效沟通，节约了操作时 间。（２）护士通过及时与患者和家属沟通，缓解了患者紧张、恐惧心 理，能以积极的心态接受各项护理操作，有利于促进患者的康复。（３） 服务规范和指导性用语应用于操作的全过程，改变了护士只重操作不 参考文献 ［１］郭燕红．护理工作应当突出以人为本．护理管理杂志，２００４，４（５）： １． 和患者沟通，只重视疾病不重视患者的服务观念，进一步使人性化护理 落到实处。（４）提高护士的沟通能力，指导性用语的使用，减少或避免 了护士操作中沟通不当或错误而引起的护患纠纷，密切了护患关系，使 ［２】 李小妹．护理学导论．长沙：湖南科学技术出版社，２００１，８１． 作者单位：黑龙江省七台河矿业精煤集团公司总医院内科 １５４６００ 患者满意度从９Ｏ．５％上升到９５％以上，有利于整体护理质量的提高。 浅述新生儿的护理 汪静君 【中图分类号】Ｒ ７ ２ ２ １ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２０１ ０）０７－０１ ７８—０ 从胎儿出生后断脐到满２８天前的时期为新生儿期，它是ＪＩ￣ＪＤ逐渐 （３）臀部护理新生儿皮肤嫩薄，易受损，要经常更换卧位防止皮肤 适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的重点。由于新生儿缺乏 受压和 自我护理能力，父母又可能缺乏护理新生儿的知识和经验，产后产妇还 更换尿片，大小便后用温水擦净臀部，臀部涂爽身粉，如发现红 需要生理上的恢复，护士既承担了新生儿Ｅｌ常护理工作，也承担了指导 臀、溃疡或皮疹时，更要勤换尿片，尿布使用松紧合适，不宜用橡皮布 父母的责任，现将本人的工作经验总结，报告如下。 或料纸作为新生儿床垫，保持臀部清洁、干燥，臀部再涂以护臀霜 出生后２４小时的护理 或消毒植物油或鱼肝油纱布敷于患处。 （１）保暖 （４）指导母乳喂养每日责任护士要配合婴儿主班下病房指导产妇 新生儿刚出生离开母体，对外界环境敏感，对新生儿必须采取保暖 母乳喂养，向产妇宣教母乳喂养的好处，鼓励按需哺乳。产妇哺乳时， 措施，可采用母亲的体温、热水袋或空调等保暖方法，使用时要防止 取侧卧位或坐位，一手轻按乳晕，防止堵住新生儿鼻孔，每次哺乳要吸 烫伤。 尽一侧乳房（以乳房松软为宜），再吸对侧。如产妇奶胀而新生儿一次 （２）密切观察呼吸和面色 吸不完，要及时用奶拔或用手挤掉多余乳汁，防止因奶胀引起发热。 正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮，如出现面色青紫、啼 新生儿哺乳后要将其抱起，头贴近母亲，轻拍背部，驱出胃内多余气体， 哭异常、呼吸急促等，提示新生儿呼吸道不畅，此时，应立即清除呼吸 防止溢乳。 道分泌物，以左右交替侧卧位，以利肺部扩张及分泌物引流，必要时给 （５）大小便情况观察新生儿进食的量、进食后有无恶心、呕 予吸氧。 吐、溢乳等。新生儿哺乳后胎粪逐渐转为黄色，呈糊状，一般每日 （３）注意呕吐情况分娩时胎儿如吞下较多的羊水，出生后ｌ ２天 ３ ５次。大便性状可提示喂养情况，消化不良，排便次数增多，粪便与 内常会出现呕吐，我科主张新生儿一出生即给予侧卧位，以免呕吐物吸 水分分开，喂糖过多，大便呈泡沫状带有酸味，喂牛奶时，大便结块并带 入呼吸道，同时还尽量推迟喂奶时间，哺乳后不宜立即换尿片，以免因 有较重的粪臭味；进食不足时，大便呈绿色，量少，次数多，肠道感染时， 翻动身体引起呕吐，如新生儿呕吐频繁或呕吐咖啡样粘液，应及时报告 排便次数多，呈稀便或水样便，或带有粘液样并有腥臭味。小便色深 医生。 或偏红，表示尿液结晶，要多喂白水。 （４）观察脐带情况新生儿出生时常规给予气门芯结扎，并用无菌 （６）啼哭新生儿分娩后即对外界环境的改变产生本能反应而啼哭， 纱布包扎，生后２小时内要密切观察脐部有无渗血、出血，如有渗血 随着大脑皮层和感觉器官的发育，啼哭成为新生儿心理需要的表达方 及出血，可压迫止血，如出血较多，则需要重新结扎脐带。 式，饥饿、过暖、刺激、疼痛、不适等都可引起啼哭，如哭声洪亮， （５）注意大小便一般新生儿生后几小时就开始排尿，２４小时内会 面色红润，哺乳后哭声即停止，多表示饥饿，如哭声尖叫并伴有烦燥，表 排出粘稠状抬粪，如２４小时内无大便，应配合检查是否有消化系统发 以难产或分娩损伤史者多表示颅脑损伤，如哭声低弱伴呻吟且有面色 育异常。 青灰、呼吸急促、精神萎靡则提示可能有心肺功能异常，要立即报 （６）注意四肢活动情况正常新生儿肌肉张力正常，反应灵活，活动 告医生处理。 自如，如发现四肢张力降低，活动障碍，要及时通知医生。 （７）注射疫苗新生儿出生２４小时内注射第一针肝疫苗５ ｇ，分 每１７１日常护理 别干生后ｉ个月、６个月再次注射其余２针，注射部位在上臂三角肌 （１）体温、体重每日测体温２次，如高于３７．５℃或低于３６℃，应 内。 每４小时测１次。体温过低，应给予保暖，体温过高，应先检查是否穿 出院时的护理 衣过多，包被太厚，室温过高所致，夏季更要注意通风并适当调节室 出院当天婴儿沐浴后要全面了解体重、体温、脐带情况，脐带 温。每日测体重１次，如体重下降超过出生时的１０％，或出生后４ ５天 未脱落者给予０．５％碘酊并指导家长每日消毒脐带残端及脐轮周围ｒ２ 体重不回升，应报告医生查明原因进行处理。 次至脐带脱落，更换自家衣服，核对无误后取下圈。向产妇宣教加强 （２）沐浴每日晨沐浴１次，以清洁皮肤、促进血液循环，使新生 营养，坚持纯母乳喂养婴儿４－６个月。 儿舒适。调节体温至２４ ２８℃，水温３８ ４０℃，操作台上铺清洁大毛 巾，洗好后擦净身体水份，用２．５％碘酊和７５％酒精消毒脐带残端及脐 作者单位：安徽省巢湖市第二人民医院妇产科 ２３８０００ 轮周围，在新生儿脖子、腋下、腹股沟、臀部擦爽身粉保持干燥， 并核对好婴儿手圈及包被上的信息无误。在沐浴时要注意勿使水流 入或爽身粉吸入婴儿耳、眼、呼吸道，沐浴时动作要快，防止受凉。 沐浴期间操作者不可离开婴儿，注意婴儿安全。 一１７８一
