临床研究
糖尿病合并肺结核患者血糖控制及食疗方法探究
马淑华
通辽市科尔沁区第一人民医院内分泌科 内蒙古自治区通辽市 028000
【摘 要】目的：探讨血糖控制与食疗在糖尿病合并肺结核患者治疗中的应用价值，总结治疗经验。方法：选取收治血糖控制不佳的糖尿病合并肺结核患者54例，应用糖尿病与抗结核基础治疗，同时制定落实严格的食疗方法，注重宣教，配合家属完成监督与自我管理，落实食疗方案。结果：治疗后，患者FBG、2hFBG、HbA1c水平分别为（6.8±1.2）mmol/L、（7.0±1.1）mmol/L、（6.7±1.3）%低于治疗前（9.1±1.1）mmol/L、（14.3±2.3）mmol/L、（8.9±1.3）%，差异具有统计学意义（P<0.05）；血糖控制控制率、一般控制率、不良控制率分别为59.26%、33.33%、7.41%与肺结核疗效55.56%、33.33%、11.11%，Kappa检验系数0.95。结论：制定落实严格的食疗控制方案，配合糖尿病与抗结核基础治疗，收效较好；肺结核疗效与血糖控制水平密切相关。
【关键词】糖尿病；肺结核；血糖控制；食疗糖尿病可致多器官损害，破坏机体免疫能力，增加感染并发几率。本院在控制血糖的基础上，配合食疗治疗糖尿病合并肺结核患者54例，疗效显著，现报道如下。
1.5 统计学处理
资料数据均应用SPSS18.0软处理，以均数±标准差（）表示计量资料，组间比较采用t检验，以数（n）与率（%）表示计数资料，一致性检验采用Kappa检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
表1: 治疗前后患者FBG、2hFBG、HbA1c水平对比（时间治疗前治疗后
FBG(mmol/L）
9.1±1.16.8±1.2*
）2hFBG(mmol/L）HbA1c（%）
14.3±2.38.9±1.37.0±1.1*6.7±1.3*
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2012年9月我院住
院部收治2型糖尿病合并肺结核患者54例，其中男40例、女14例；年龄31～59岁，平均（47.3±3.4）岁，病程1～18年，平均（5.4±3.1)年。空腹血糖（FBG）8.4～16.5mmol/L。
纳入标准：（1）临床确诊。（2）经运动控制、药物治疗，血糖控制不理想。（3）依从性良好。
排除标准：（1）相关药物过敏者。（2）合并高血压、咳血等表现。（3）未应用其它方法治疗。1.2 方法
应用糖尿病基础治疗，如应用药物严格控制血糖，调脂调压；给予常规肺结核抗菌治疗。给予基本的生活干预，如饮食干预、行为干预、心理干预，饮食干预，同时制定食疗计划，具体步骤如下。1.2.1 获取信息
详细了解患者日常饮食控制计划，对饮食控制重视程度，饮食规律、饮食结果、经济条件等。
1.2.2 系统性宣教
向患者详细阐述饮食治疗的重要性与必要性，肺结核与糖尿病均为消耗性疾病，治疗难度较大，单纯的药物治疗配合简单的饮食控制难以起到满意疗效，饮食治疗是最简单、可行，最容易被接受的疗法。1.2.3 食疗方法制定：
（1）严格控制总热量摄入与热量类型比重，一般来说糖类占50%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%。
（2）合理单配营养元素，少食富含盐类物质，适当补充维生素。
（3）充分照顾患者喜好、口味，促食疗方案落实。
注：与治疗前相比，*P<0.05。
表2: 血糖控制与肺结核疗效评价比较[n(%)]
指标控制/显效一般控制/有效血糖控制32（59.26）18（33.33）肺结核疗效30（55.56）17（33.33）（4）忌烟酒、辛辣、油腻食物。
（5）规律饮食，少食多餐。1.2.4 干预方法
（1）住院期间，由责任护士指导监督，严格落实血糖控制与食疗措施。
（2）出院时，详细交代医嘱，联系社区医疗机构，提供社区公共卫生服务。
（3）通过电话随访等方式，配合家属落实血糖控制与饮食治疗方案，答疑解惑。1.3 观察指标
2个月后检测：FBG、2hPBG、HbA1c；每1周至两周复查1次，检测肝肾功能。统计低血糖发生次数。1.4 疗效判定
1.4.1 血糖控制标准
（1）控制：糖尿病口渴、乏力等临床表现消失，FBG≤7.2mmol/L，2hPBG≤9.9mmol/L。
（2）一般控制：糖尿病临床表现基本消失，FBG≤8.3mmol/L，2hPBG≤11.1mmol/L。
（3）控制不佳：糖尿病临床表现未见显著改善，FBG>8.3mmol/L，2hPBG>11.1mmol/L。
1.4.2 肺结核疗效判断标准
（1）显效：痰涂片、胸片显著改善，病灶开始呈良性变化，吸收良好，无不良反应及副作用；
（2）有效：痰涂片阴性，病灶呈良性变化，局部吸收；
（3）无效：痰涂片或胸片无改变，或有严重不良反应或副作用退出路径。
不良控制/无效4（7.41）6（11.11）
2 结果
2.1 各项指标变化
治疗后，患者FBG、2hFBG、HbA1c水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。2.2 临床疗效对比
血糖控制与肺结核疗效呈现高度一致性，Kappa检验系数0.95（见表2）。
3 讨论
对于糖尿病合并肺结核患者来说，肺结核临床表现迟迟无法转归非常常见。本次研究中血糖控制与肺结核疗效呈现高度一致性，Kappa检验系数0.95，提示血糖控制水平与肺结核疗效密切相关，控制水平越好，肺结核疗效越好，这固然与血糖水平下降，所致损害减轻有关，但也与患者自我管理有关，血糖控制较好，一定程度上代表患者自我管理水平高，能有效的规避风险因素。
食疗是一种简单可行的干预方法，以往糖尿病患者对血糖控制不够重视，认为接近正常水平未上升即可，这种观点是错误的。糖尿病与肺结核疗程均较长，持之以恒的高质量的自我管理非常关键，而食疗是最具可行性的干预方法。本次研究，通过制定落实符合患者需求的食疗方案，强调院内健康教育与自我管理意识的培养，注重与社区卫生服务机构相联合，提供延伸式服务，促医嘱落实，成效显著。
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