８２ 中国农村卫生２０１６年１２月第２４期总第１０２期Ｃｈｉｎｇｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｎｏ２４，Ｔｏｔａｌ Ｎ。１０２ ．肺结核合并糖尿病患者饮食及营养支持 谢莉莉 常杰 （１．开封市中心医院４７５０００ ２．河南大学第一附属医院４７５１００） 【摘要】目的：分析饮食及营养支持在肺结核合并糖尿痛患者临床护理中的应用效果。方法：择取本院于２０１３年１２月 ２０１６年 ４月期间收治的肺结核合并糖尿病患者８２例，按照随机双盲法，将患者划分为实验组与参照组，每组各４１例。对参照组患者行抗结 核药物治疗＋常规饮食护理，对实验组患者行抗结核药物治疗＋饮食及营养支持护理，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组 患者在空腹血糖、餐后２ｈ血糖以及痰菌转阴时间方面的数据值与参照组患者进行对比，各项数据组间差异均存在显著的统计学意 义，即Ｐ＜０．０５。结论：对肺结核合并糖尿病患者行饮食及营养支持，可以对抗结核药物治疗效果进行深化巩固，改善患者血糖水平， 提高患者生命质量以及生活质量，值得临床应用与推广。 【关键词】肺结核；糖尿病；饮食；营养支持 【中图分类号１Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—３６１ｘ（２Ｏ１６）１２—００８２—０２ 我国社会总体经济水平的快速提升，促使人们的生活水平大 预防、消毒隔离等护理内容，并向患者提供食物等值交换表，便于 幅度跃升，生活方式不断转变的同时，罹患肺结核合并糖尿病的 患者对食物进行合理选择配比。 人也越来越多。肺结核合并糖尿病的病情十分复杂、多样，而且 实验组患者接受饮食及营养支持，详情见讨论。 这两种病情在饮食方面互为影响、制约，患者事物选择困扰强烈， ｌ＿３观察指标 普遍ＵＣ内在营养失调的情况，进一步弱化其生存质量＿１］。本院 记录并对比两组患者治疗护理后的空腹血糖、餐后２ｈ血糖 在患者临床治疗过程中，对其行饮食及营养支持，不仅改善了患 以及痰菌转阴时间。 者的血糖控制效果，还确保了患者机体营养供给充足，现就具体 １．４统计学方法 内容进行如下报道： 以ＳＰＳＳ１９．０统计学软件分析两组肺结核合并糖尿病患者的 １资料与方法 临床护理数据，ｘ 负责对计数资料（ｎ， ）的对比差异进行检验，ｔ １．１一般资料 负责对计量资料（Ｘ±ｓ）的对比差异进行检验，Ｐ＜０．０５，可以判定 择取本院于２０１３年１２月一２０１６年４月期间收治的肺结核 本次实验统计学差异显著。 合并糖尿病患者８２例，所有患者均经过临床全面检查，确保符合 ２结果 《肺结核病诊断与治疗指南》中肺结核合并糖尿病临床诊断标准， 实验组患者在空腹血糖、餐后２ｈ血糖以及痰菌转阴时间方 且不存在严重性心血管疾病以及肝肾功能障碍、神经功能障碍等 面的数据值与参照组患者进行对比，各项数据组间差异均存在显 情况。所有患者均为自愿参与本次实验，存在医学伦理学意义。 著的统计学意义，即Ｐ＜０．０５，详情见表１； 按照随机双盲法，将患者划分为实验组与参照组，每组各４１例。 表１ 两组患者临床护理指标数据对比 其中，参照组有２５例为男性患者，１６例为女性患者，年龄介于４４ 岁一７Ｏ岁之间，平均为（６０．８±４．７）岁；实验组有２３例为男性患 者，１８例为女性患者，年龄介于４５岁～７２岁之间，平均为（６１．３土 ４．５）岁。比较两组患者一般资料，各项数据分布具有良好的均衡 性，即组间比较Ｐ＞０．０５，不存在统计学意义，实验可行。 注：Ｐ＜０．０５ 两组患者均接受全国标准短程化疗方案：主要包括乙胺丁 ３讨论 醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等抗肺结核治疗，并于患者早、晚餐 本次实验结果显示，实验组患者在空腹血糖、餐后２ｈ血糖以 前，择取适量的门冬胰岛索，对患者行皮下注射治疗，患者血 及痰菌转阴时间方面的数据值与参照组患者进行对［下转８５页］ 糖水平。 １．２护理方法 参照组患者接受常规护理，主要包括复查、心理调适、并发症 右美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉的应用效果分析 李庆永（河南罗山县人民医院麻醉科４６４２００） 【摘要】目的：探讨右美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉中的应用价值。方法：收集自２０１２．０１—２０１５．Ｏ１期间在我院骨科住院并 行手术治疗的１３Ｏ例患儿的临床资料，手术均采用全身麻醉，根据入院顺序将１３Ｏ例患者分为观察组和对照组，每组各６５例，对照组 采用常规七氟烷联合瑞芬太尼麻醉方案，观察组在对照组麻醉基础上手术结束前加用右美托咪定，观察两纽惠儿停药后睁眼时间、拔 出气管导管时间、儿童麻醉苏醒谵妄评分（ＰＡＥＤ）等指标，统计两组患者呕吐、误吸、呼吸暂停、喉痉挛等药物不良反应发生情况，并 行统计学对比。结果：观察组惠儿拔出气管导管时间，停药后睁眼时间，与对照组相比数据较为接近，无统计学意义（Ｐ＜０．０５），但观 察组ＰＡＥＤ评分，显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患儿在麻醉及麻醉苏醒期间均未发生误吸、呕吐、呼吸暂停、喉痉挛等不良反应。 结论：在常规麻醉基础上加用右美托咪定对骨科手术患者进行全身麻醉，能显著降低惠儿苏醒期躁动、谵妄的发生，为手术效果提供 保障，值得临床推广应用。 【关键词】右美托咪定；骨科；小儿；全身麻醉 【中图分类号］Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌｌ６７４—３６１Ｘ（２０１６）ｌ２—００８２—０２ 据２０１３年中国居民健康与营养状况调查结果，我国１４岁以 支气管哮喘病史；④患儿及其监护人自愿配合完成此次调查，并 下儿童骨折发病率为６．１ ［１］。手术行骨折复位是治疗骨折的最 签订知情同意书。 常用、最有效方案，由于儿童多存在术中依从性差的情况，为保证 １．２方法 手术的顺利进行，儿童手术多采用全身麻醉。麻醉苏醒期患儿谵 对照组：术前３０ｍｉｎ阿托品０．５ｍｇ肌注，依次采用咪达 妄、躁动等情况高发，如何解决全麻后患儿躁动问题，成为了麻醉 ０．１ｍｇ／ｋｇ，舒芬太尼０．３ｕｇ／ｋｇ，丙泊酚１．０ｍｇ／ｋｇ进行麻醉诱导， 界的棘手问题。右美托眯定是一种新型的ａ２肾上腺素能受体激 气管插管，吸入１％一２ 七氟醚维持麻醉，采用静脉泵按５ｒａｇ／ 按照６ｕ ｇ／（ｋｇ・ｈ）速度泵注瑞芬太 动剂，具有镇痛及镇静作用［２］，为探讨右美托咪定应用于小儿骨 （ｋｇ・ｈ）速度泵注丙泊酚 ］，科手术全身麻醉中的临床效果，现收集自２０１２．０１—２０１５．０１期间 尼，根据患者手术时间及手术创伤的不同在手术结束前１５ ｒａｉｎ 在我院骨科住院并行手术治疗的１３０例患儿的临床资料，结合文 静脉给予舒芬太尼１．０—２．０ｕｇ／ｋｇ。术后镇痛采用静脉镇痛泵， 献报道如下； 手术结束即启动，首次负荷量４ｍｌ，患者可根据疼痛程度自控 １资料与方法 给药。 １＿１一般资料 观察组；在对照组麻醉基础上，于术前１５ｒａｉｎ加用右美托咪 收集２０１２．０１—２０１５．０１期间在我院骨科住院并行手术治疗 定２．０ｕｇ／ｋｇ，术后镇痛泵药品种类及配比与对照组一致。 的１３０例患儿的临床资料，人选标准：①年龄４—１４岁，心肺、肝 １．３疗效评定标准 肾功能正常；②未使用心血管活性药物；③无相关药物过敏史及 观察两组患儿停药后睁眼时间、拔出气管导［下转８３页］ 作者简介：谢莉莉，开封市中心医院，出生日期：１９８５年Ｏ８月０５日。 ＊通讯作者：常杰，河南大学第一附属医院，出生日期：１９８４年１１月２２日，内分泌科。 中国农村卫生２ｏ１６年１２月第２４期总第ｌＯ２期Ｃｈｉｎａ＇ｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｎｏ．２４，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ１０２ ８５ 夏枯草胶囊治疗亚急性甲状腺炎和减少其复发的疗效观察 许传秀 马敬弟 赵情 徐明喜（新沂市人民医院内分泌科 ２２１４００） 【摘要】目的：观察夏枯草胶囊联合小剂量强的松在治疗亚急性甲状腺炎和减少亚甲炎复发方面的疗效。方法：３６例亚急性甲状 腺炎患者按随机法分为观察组和对照组。对照组患者给予强的松片治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上给予夏枯草胶囊治疗。 观察治疗后退热时间、甲状腺疼痛及压痛消失时间、血沉下降速率，甲状腺功能恢复正常的时间。停药后随访６个月，记录复发率。 结果：观察组退热时间、甲状腺疼痛及压痛消失时间、血沉下降速率均较对照组快，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗期间 及停药后的复发率均较对照组少，两组比较有统计学差异。甲状腺功能恢复正常时间，两组间比较未见明显统计学差异。结论：夏枯 草胶囊联合强的松片治疗亚急性甲状腺炎，能更快地缓解甲状腺区疼痛、压痛，改善症状，尤其在减少亚甲炎的复发方面获得令人欣 喜的效果。 【关键词】亚急性甲状腺炎；夏枯草胶囊；复发；强的松；治疗 【中图分类号】Ｒ３２２．５＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—３６１Ｘ（２Ｏ１６）１２—００８５—０１ 在本试验中，我们将夏枯草与泼尼松联合用于治疗该病，并率均较对照组少，两组比较有统计学差异。甲状腺功能恢复正常 随访６个月，发现夏枯草治疗亚甲炎疗效确切，且长期随访显示 时间，两组间比较未见明显统计学差异。 亚甲炎的复发率明显下降，提示夏枯草胶囊不仅能有效治疗亚甲 ３讨论 炎，而且可显著减少亚甲炎的复发。 夏枯草为唇形科植物夏枯草的干燥果穗，味辛、苦，性寒，归 １资料与方法 肝、胆经，具有清肝泻火、明目、散结消肿之功效。夏枯草提取物 １．１一般资料 含有三萜及其苷类、苯丙素类、甾醇及其苷类、黄酮类、香豆素、有 选择２０１４年５月一２０１５年１２月我院收治的３６例亚急性甲 机酸、挥发油及糖类等多种成分＿】］，具有抗菌、消炎、活血化瘀、止 状腺炎患者。其中，男性１６例，女性２Ｏ例；年龄３Ｏ～６６岁，按照 痛、降压等作用Ｅ２－３￣。有研究证明，该药对多种急慢性炎症模型 随机抽取的方式将其划分为治疗组（夏枯草胶囊同小剂量的强 均有明显的抗炎作用。国内学者进行了一些夏枯草治疗甲状腺 的松治疗）与对照组（常规剂量的强的松治疗）两组。 疾病的研究。杨坤等观察夏枯草曰服液在不同甲状腺功能状态 诊断依据：①急性炎症的全身症状；起病前１～３周有病毒性 甲状腺肿大患者中的应用。分别包括甲亢、甲减及单纯甲状腺肿 咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染史。在此基础上发生甲状腺 者，治疗后经典治疗组和联用夏枯草口服液治疗组甲状腺均有不 区发生明显疼痛，伴有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动 同程度缩小，但以联用夏枯草口服液治疗组更为明显。在不同甲 过速、多汗等。②甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著；③血 状腺功能状态治疗甲状腺肿大方面，中西医结合治疗优于单纯用 清ＦＴ 、ＦＴ 升高，ＴＳＨ降低，而１３１Ｉ摄取率减低（２４小时＜ 西药治疗。莫钧婷等研究了夏枯草片联合小剂量强的松治疗亚 ２ ）。即本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力 急性甲状腺炎，具有更快缓解、消除症状，提高治愈率，降低复 的“分离现象”。（４）细针穿刺表现为滤泡上皮退行性改变，纤维组 发率，减少激素副作用等优点。章宪忠发现夏枯草ＶＩ服液联合吲 织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。 哚美辛治疗老年亚急性甲状腺炎疗效显著，安全性较好。以上研 １．２治疗方法 究均显示了夏枯草在甲状腺疾病治疗中的良好疗效，但检索国内 观察组采取夏枯草胶囊联合小剂量强的松治疗。其中，强的 外文献均未发现有预防及减少亚甲炎复发方面的研究。近年来 松片ｌＯｍｇ ｒｉｄ起始，症状缓解后（７—１Ｏ天）第一次减量ｌＯｍｇ， 可能因病毒变异、环境污染、内分泌干扰物等因素。临床发现亚急 以后每周减量５ｍｇ用药时间约为６周。夏枯草胶囊用药周期为 性甲状腺炎治疗缓解后再复发病例明显增加，因糖皮质激素长 １个月。任何症状（包括甲状腺区疼痛、压痛、体温、血沉）缓解后 期、反复应用的副作用较大，对亚甲炎复发病例，临床迫切需要寻 再发、症状减轻后又加重或停药后再发均视为复发，复发后强的 找减少亚甲炎复发的治疗药物。基于以上原因，本研究观察了夏 松从起始量重新应用。 枯草胶囊对减少亚甲炎复发的疗效，初步临床观察效果良好，观 对照组对照组患者采取常规治疗方式按强的松片１Ｏｍｇ ｔｉｄ 察组亚甲炎复发病例较对照组大大减少，且两组差别具有统计学 起始，症状缓解后（７—１０天）第一次减量１Ｏｍｇ以后每周减量 差异，获得令人欣喜的效果。综上所述，夏枯草胶囊联合强的松 ５ｍｇ进行给药。用药周期为６周。 片治疗亚急性甲状腺炎，能更快地缓解甲状腺区疼痛、压痛，改善 １．３观察指标 症状，且能有效减少亚甲炎的复发。为临床探寻减少亚甲炎复发 观察内容：监测患者体温、症状，每周监测血沉、Ｃ反应蛋白， 的方法提供新思路，为中成药夏枯草胶囊药理作用研究、新制剂 每月监测甲状腺功能。观察治疗后退热时间、甲状腺疼痛及压痛 开发和应用提供新领域。由于观察时间较短、样本量较小，本研 消失时间、血沉下降速率，甲状腺功能恢复正常的时间。停药后 究尚需进一步长时间、大样本资料的观察。 随访６个月，记录复发率。 参考文献 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学处理。 ［１］顾晓洁，钱士辉，李友宾．夏枯草的化学成分及药理作用研究 计量资料采用以Ｘ士Ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以率表示， 进展（Ｊ）．中国野生植物资源，２００７：２６（２）：５—７． 采用Ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ［２］莫钧婷，刘鹏。夏枯草片联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎 ２结果 临床研究（Ｊ）．亚太传统医药，２Ｏ１５：１１（１４）：１１９—１２０． ２．１观察组退热时间、甲状腺疼痛及压痛消失时间、血沉下降 ［３］章宪忠．夏枯草口服液联合吲哚美辛治疗老年亚急性甲状腺 速率均较对照组快，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示夏枯草胶 炎的临床观察（Ｊ）中国药房，２Ｏ１４：２５（１２）：１０８７—８９． 囊能更快缓解亚甲炎的症状。观察组治疗期间及停药后的复发 （收稿：２Ｏ１６—０８—３０修回：２０１６—０９—２０）（收稿编辑：沙福东） ［上接８２页］比，各项数据组间差异均存在显著的统计学意义，即 所占比应控制在１５ 左右，即每千克体质量的日蛋白质摄人量控 Ｐ－＜ｏ．０５，基本等同于王桂英 的研究结果。 制在１．３５ｇ左右，而其中有１／３应为动物蛋白；除此之外，维生素 本次实验所采取的饮食及营养支持措施具体如下：首先，对 Ｃ为２５０ｍｇ／ｄ、维生素Ｄ为１０ ｇ／ｄ、维生素Ｂ２为１．７５ｍｇ／ｄ、维生 患者进行饮食及营养支持基础知识宣教，帮助患者准确了解其对 素Ｂ１为４．２５ｍｇ／ｄ、维生素Ａ为８００ ｇ／ａ＿４ｊ 自身病情的意义，提高患者的配合积极性与主动性。护理人员参 ４结语 考患者实际情况，例如，工作性质、劳动强度等，为其制定个体化 综上所述，对肺结核合并糖尿病患者行饮食及营养支持，不 饮食方案，确保患者体质量可以维持在理想范围内——卧床介于 仅可以改善患者病情，稳定患者血糖水平，还能改善患者的痰菌 ９１．９７ｋＪ／ｋｇ・ｄ—ｌＯ４．４ｋＪ／ｋｇ・ｄ；轻体力运动在１２５．５ｋＪ／ｋｇ・ｄ左 转阴时间，具有非常显著的临床应用价值。 右；中度体力劳动在１４６．６ｋＪ／ｋｇ・ｄ左右；重体力劳动在１５８．９ｋＪ／ 参考文献 ｋｇ・ｄ左右；护理人员可以参考患者病情，适当加减口］。 ［１］刘莉娟．肺结核合并糖尿病的饮食依从性教育效果分析［Ｊ］．齐 参考食物热量，为患者制定专属食谱。食物普遍被划分为六 齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１０）：１５２２—１５２３． 大类：蔬菜、水果、脂肪、肉类、奶类以及谷类，１单位约为４０２ｋＪ， ［２］王桂英．护理干预促进肺结核合并糖尿病患者康复的效果研 按照１／７、Ｚ／７、Ｚ／７、２／７的比例对四餐进行分配。如果患者存在 究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２Ｏ１Ｏ，２６（１９）：８—１Ｏ． 低血糖，轻度可以食用水果、糖果，促使血糖提升；重度需要卧床 ［３］萧瑞球，童志雯，谢运娥等．影响肺结核合并糖尿病患者遵医饮 并行葡萄糖静脉注射。 食的原因分析及对策［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（０１）：６３—６５． 患者食物总能量中，碳水化合物所占比应控制在５５％左右， Ｆ－４３王秀军，张小云，高宁等．肺结核合并糖尿病患者饮食问题的循 即日摄入量控制在２７５ｇ左右；患者需要多食用低血糖指数的食 证护理［刀．北京医学，２０１３，３５（０９）：７９５，７９８． 物，例如，黄豆面、玉米面、芹菜、韭菜等；脂肪所占比应控制２７． （收稿：２０１６—０８—０６修回：２０１６—０８—３Ｏ）（收稿编辑：陶长朋） ５ 左右，最多不能超过３Ｏ ，即日摄人量不能超过６Ｏｇ；蛋白质 ＊通讯作者：许传秀
