呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本

项目名称 住院病历及时提交及归档持续改进 问题陈述 呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象 预期目标 制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率，3个月内使病历延迟回归率降至5%以下 项目负责 人 1.原因分析 项目组成员从人、机、法、环4个方面去寻找影响住院病历未及时提交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图 原因: 1)相关制度与规范不完善 2）相关负责人监管不到位 3）科室医护人员工作量大 根本原因4）科室医护人员存在懒惰性 分析—围5）护士未及时完成临床路径中的护理评估 绕人、制6）病历完成后未及时送归病案室 度、流程进7）病历系统故障 行分析 8）电脑故障 2。确定主因 机器 方法 从鱼骨图中可以得出：影响病历归档率的可控因素有：医护人员工作量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。 病历系统故障 负责人监管不到位 相关制度与 1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管电脑故障 规范不完善 医生尽快完成；护士亦设有专人负责，发现未及时完成临床路径护理病历 评估的尽快完成 归档率 病历完成后未及时归档 分阶段实2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历存在懒惰性 施内容 罚款50元 未及时完成 3、病历完成后有专人负责检查，病历完善后及时送归病案室护理评估 工作量大 4、每月监督检查并将结果公示 5、每月评选模范并奖励人 评估改进改进措施落实后病历归档率从改进前85%提高到95%以上,病历延迟归效果 档率降至5％以下 标准化和通过项目改进,建立了病历及时提交及归档的流程和规范 项目分享 1、定期检查病历完成情况 2、定期对负责人进行检查、培训 遗留问题通过项目改进,本次已达项目目标,但病历归档率尚未达100%,仍有一定差距。项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度，作为解决 下一个PDCA改进内容