实验室检查指标的临床意义
一．肿瘤标志物的临床意义
指标 主要临床意义 其他病理情况 CA19-9 ①胰腺癌、胆管癌中CA19-9阳非癌症情况也会出现升高：如囊性检出率最高，国内外报道的肿，肌瘤等良性肿瘤、胰腺炎、灵敏度在65%～92.5%，可大于胆囊炎、胆管炎、肝炎、肝硬化、200-240U/ml以上，是胰腺癌阻塞性黄疸以及消化道出血等情检查的首选肿瘤标志物。 况。 ②结直肠癌、胃癌、肝癌病人也有一定的阳性率。 ③检出率与肿瘤病理类型和分期有关，腺癌、粘液癌的检出水平高于乳头状腺癌和鳞癌。 CYFRA21-1 ①存在于肺癌和食管癌等上皮正常人及肺部有良性病变者血清起源肿瘤细胞中。可作为肺癌CYFRA21-1多以小于3.5ng/ml为的肿瘤标志物，阳性率为标准。 50%~60%。 ②对其它肿瘤，如头颈部、乳腺、宫颈、膀胱、消化道肿瘤均有一定的阳性率。 ③CYFRA21-1诊断不同组织类型肺癌的敏感度也不同，其对肺鳞癌的敏感度最高，阳性率约60%~80%，其次为腺癌，小细胞癌最低。 CA15-3 ①是乳腺癌的肿瘤标志物，用非癌症情况下也会出现轻中度升于乳腺癌的辅助诊断和疗效观高：如肝炎、自身免疫病、肝硬察。在约30%的局限性和75%化、良性乳腺疾病和非癌性卵巢的浸润性乳腺癌中CA15-3有疾病及少部分健康人，但浓度往升高。 往稳定，不会随时间的推移而有②CA15-3升高也可见于其他非大的变化。也有25%-30%的晚期乳腺性恶性肿瘤，如肺癌、结乳腺癌病人CA15-3不增高。 肠癌、胰腺癌、原发性肝癌、卵巢癌、子宫颈癌和子宫内膜癌。 CA125 ①是重要的卵巢癌相关抗原，其他非癌症情况下也会出现升是卵巢癌诊断的首选肿瘤标志高：如弥漫性盆腔炎 、子宫内膜物，诊断敏感度可达90%以上。 异位症、巧克力囊肿 、盆腔炎性②此外，在肺癌良性及恶性渗包块 、输卵管积水、积脓 、盆出液中也存在CA125，因此部腹腔结核 、卵巢囊肿、子宫肌AFP CEA PSA 分肺癌患者血清CA125也有不瘤 、任何原因导致的体腔上皮细同程度的升高。 胞破坏：如慢性肝炎、慢性胰腺炎等。以上几种情况导致的CA-125升高多为轻至中度升高，多在 200U/ml以下。 ①原发性肝细胞癌急慢性活动性肝炎可＞可>200ng/ml，且逐渐升高，甚100ng/ml，但随转氨酶恢复正常至达400ng/ml。 可逐渐降低。妊娠、肝硬化患者②睾丸非精原细胞癌、畸胎瘤、也会出现升高。 胃癌、胰腺癌等或某些消化系肿瘤伴肝转移者也会出现升高。 ①对消化道肿瘤如：胃、结直妊娠，长期大量吸烟者也会出现肠、胰腺、胆囊肿瘤有较好的升高； 阳性检出率。 良性肝病也常有CEA升高，在各②亦可作为肺癌、乳腺癌等恶种肝病中，以酒精性肝病时升高性肿瘤的辅助诊断指标。 者最多，特别是伴有活动性肝细胞损害的病例； 胆道疾患时血清CEA也可升高。 男性前列腺癌时明显增高，多其他良性病变如前列腺炎症、前数报告认为PSA是前列腺癌的列腺增生、急性尿潴留、前列腺首选特异指标，与其他指标配按摩等可使PSA增高。 合检测可提高阳性检出率。 二．乙肝血清标志物的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗HBc 临床意义 （表面（表面抗（E抗原） （E抗（核心抗抗原） 体） 体） 体） - - - - - 过去和现在都未感染过HBV - - - - + 既往感染过乙肝，已恢复，抗体未出现 - - - + + 既往感染过乙肝，处于恢复期，抗体还未出现 - + - - - 注射过乙肝疫苗有免疫力； 或者既往感染过乙肝，已恢复并具有免疫力 - + - + + 急性HBV感染后已恢复，具有免疫力 + - - - + 急性HBV感染期，或慢性乙肝携带者，传染性低 - + - - + 既往感染，已恢复，具有免疫力 + - - + + 俗称“小三阳”，传染性+ - + - + 低：慢性乙肝患者；急性HBV感染期或慢性乙肝携带者 俗称“大三阳”，传染性强：慢性乙肝患者；急性HBV感染期
三．其他指标的临床意义 指标 丙肝指标 Anti-HCV 临床意义 阳性表示已感染丙型肝炎病毒，为慢性丙肝患者。 胃相关指标 胃蛋白酶原1增高：见于胃癌、十二指肠溃疡、胃溃疡。 （PG1） 降低：见于萎缩性胃炎、胃癌。 胃蛋白酶原2增高：见于胃癌、萎缩性胃炎、十二指肠溃（PG2） 疡、胃溃疡等。 胃蛋白酶原1/2明显下降时与胃癌关系密切，其灵敏度为（PG1/2） 72.4%，特异性为84.0%，对癌前病变及胃癌的早期筛查具有重要的临床意义。 血糖 空腹血糖（FBS） 升高可见于糖尿病，内分泌疾病如甲亢、嗜铬细胞瘤等，也受应激、药物等影响；生理性增高见于饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 肝功能 丙氨酸转移酶升高见于急慢性病毒性肝炎，非病毒性肝炎（ALT） 如酒精性、药物性、脂肪肝、肝癌等；其他原因如肝硬化、肝内外胆汁淤积、急性心梗以及各种原因引起的感染等；过度劳累、嗜酒也会引起ALT升高。 血脂标志 总胆固醇（TCH） TCH，TG，LDL-C升高见于冠心病、高脂血症、甘油三酯（TG） 糖尿病、肾病、胆总管阻塞等；精神紧张、高密度脂蛋白妊娠、肥胖、脂肪肝、长期高脂饮食也会出（HDL-C） 现升高。 低密度脂蛋白HDL-C对诊断冠心病有重要价值，冠心病、（LDL-C） 糖尿病、肝损害和肾病时，HDL-C会下降。 肾功能 血肌酐（Cr） 肾功能检查指标，升高代表各种原因引起的血尿素氮（BUN） 肾功能损害。 尿酸（UA） 尿酸是体内嘌呤代谢产物，除肾脏疾病外，尿酸升高还可见于痛风等疾病。 血常规 需要注意白细胞，红细胞和血小板计数等指标，特别是出现显著升高或下降时。个体差异以及各种生理原因也会也引起轻中度变化。还应注意血红蛋白，下降时说明发生贫血。 尿常规 需要注意红细胞，白细胞，蛋白，糖等指标。粪常规 出现红细胞，白细胞与各种肾炎肾病、肾结石、肾肿瘤以及尿路感染有关，男性还可能与前列腺疾病相关；出现尿糖与糖尿病、各类肾病等相关；出现尿蛋白与高血压、糖尿病和各种肾炎肾病相关。 需要注意隐血指标，与各种原因引起的消化道出血有关，如胃肠道溃疡、炎症、肿瘤等。
