静滴甘露醇的并发症及护理对策

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年４月第８卷第４期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＬＵ　ＮＵＲＳＩＮＧ　搏电极的放置位置与各种起搏参数的　关系，以协助医生选择最合理的电极　位置。预防和处理严重心律失常，本　Ａｐｒ．２００２　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．４　况、有无感染性疾病等。除非紧急情　况，否则不要匆忙手术。本组发生室　呃逆症状应作ｌ十Ｉｊ应的处理。术后如仍　有心律失常也应积极治疗，以防由于　激动不均匀而致导竹脱位　４．３．２预防出血与感染　出血与感染　颤３例，ｌ例术前心电图有多发多源　性室早，ｌ例术前有低血钾症，血钾　３．０ｍｍｏｌ／Ｌ，未引起注意，术中发生　室颤。另ｌ例术前４ｄ在院外发生阿一　组病例在电极导管进入右心室时，由　于刺激了心肌，均有不同程度的室早　都可ｌｊｌ起起搏功能障碍，严重者可发　生囊袋破溃而致起搏器外露，这是　严重的并发症，因此，术后要保持局　部｝ｆＩ『沽干燥，砂袋压迫止血６ｈ，常规　应用抗生素等措施　还要鼓励患者进　发生，多数为频发室早，有时成对出　现或有短阵室速，此时只要立即退出　导管，使电极脱离心肌的接触部位即　可使室性心律失常发生终止，然后再　重新将导管轻轻送入右心室，如仍达　不到上述目的，可给利多卡因５０～　１００ｒａｇ静注即可达到控制室性心律失　常的发生。　斯综合征，心脏断续停跳２５ｒａｉｎ，经　抢救恢复心跳，本例因病情严重，需　立ＢｆＪ心脏起搏，虽然术前估计发生室　颤的可能性很大，但由于情况紧急不　得不立即行心脏起搏术，术中发生了　室颤。因此对于术前有室早、低血钾　及心功能不全的患者均应采取相应的　高热、高蛋白、高维生素饮食，有利　于切口愈合　参考文献　［１ｊ　黄其植，高丹平，王明平，等．　心脏起搏器囊袋并发症的处理　治疗措施，以防术中发生室颤。术前　除做一些常规的准备以外，还应准备　４．３术后护理　４．３．１　预防脱位　ｗＩ起搏的患者可　取平卧位或左侧卧位，原因是ＷＩ起　［Ｊ］．起搏与心脏，１９９３，７　（３）：１３ｌ　各种抢救物品，心内膜临时起搏的用　物，做好患者的思想工作，讲解起搏　器的安置过程和起搏器的功能，让患　者树立信心，以取得患者的配合。　４．２术中护理术中除严密观察病情　变化及心电监护情况外，还应观察起　搏只有心室电极而且尖端朝向左侧。　因Ｉ）ＤＤ起搏是心房心室２根电极同时　［２］　成功，颜昌福，等．永久起搏　器安置术后皮囊并发症防治藩　存在，患者应平卧３ｄ，不可取其他卧　位，以防电极脱位。术后１０ｄ内应卧　床休息，尽憾少翻身活动，如有咳嗽、　会［Ｊ　ｊ．华西医学，２００１，Ｊ６　（１）：９５　（收稿日期２００２—０ｌ一１５）　静滴甘露醇的并发症及护理对策　夏　民　（山东省警官总医院，山东济南２５０００２）　甘露醇是降低颅内压的药物，在　临床用药过程中，由于使用不当会导　互交替，疗效与单独使用甘露醇　２５０ｍｌ相似：（３）静脉输注速度不宜　过快，以１０ｍｌ／ｍｉｎ为宜。　ＢＵＮ、Ｃｒ升高，内生肌酐｝　除率降　低，应想到肾损害；（３）发现肾损害　时Ｈ｝Ｊ刻停用甘露醇，改用速尿或盐水　甘油；　（４）在补足血容＾ｔ的前提下，　（１）老年人肾动脉　加用扩血管药物，多巴胺２０ｍｇ、立其　丁２０ｒａｇ加入２５０ｍｌ液体内静淌，ｌ５～　２０滴／ｒａｉｎ，每日１次　致各脏器功能损伤或死亡。现将我们　在使用过程中出现的并发症及护理刘’　策报告如下。　１心功能不全　１．１　发生机制　２０％甘露醇为高渗　液，经血管快速滴人体内后，２０～　３０ｒａｉｎ生效，使血浆渗透压在短时问　内明显升高，大量组织液及脑中水分　转移至血管内，造成一过性血容量增　加和血压升高，从而加重心脏负担＿１　，　引起心功能不全。　２肾功能不全　２．１发生机制　硬化，代偿功能不全，当甘露醇进入　肾小球的速度大于排泄速度时，易发　生甘露醇蓄积　；（２）甘露醇对肾血　３水、电解质紊乱　３．１发生机制　（１）甘露醇经肾小　管有双重作用，血流＜５５ｍｌ时肾血管　扩张血流增加，滤过率升高；血流＞　５５ｍｌ时则相反。甘露醇使尿浓度增加　刺激致密斑，通过管球反射使肾小动　脉发生强烈收缩，致滤过率下降，故　球滤过几乎不被肾小管再吸收，通过　渗透利尿导致水、电解质经肾排出体　外，易出现高钠血症和低钾血症；（２）　脑血管病损及下丘脑时，可坎抗利尿　１．２护理对策　（１）用甘露醇前先　输液速度过快可致肾损害；（３）大剂　量甘露醇可引起肾小球细胞肿胀，空　泡变性致肾小球阻塞　Ｊ。　２．２护理对策　（１）监测尿量，在　激素分泌异常以及应激，ｆｊｌ起肾素一　血管紧张素一醛固酮系统兴奋，从而　出现高钠低钾血症一　。高钠血症他脑　细胞脱水，低钠血症致脑细胞肿胀，　两者均使患者嗜睡、昏迷甚至死亡，　低血钾者表现为恶心、呕吐、腹胀、　全身酸软无力，严重者呼吸肌麻痹。　注射速尿２０～６０ｍｇ，以利尿脱水，空　出血管容积后再注入甘露醇　一；　（２）　选用小剂量甘露醇，或小剂量甘露醇　与速尿交替使用。每次应用甘露醇的　剂量为０．２５～０．５ｇ／ｋｇ，其疗效与剂攘　ｌｇ／ｋｇ者＿十ｌｊ同．我们用小剂量甘露醇　１２５ｍｌ静滴与速尿２０ｍｇ静推，６ｈ相　２６８　排除血容量不足的情况下，成人尿量　＜１７ｍｌＡｎ连续３ｈ以上，应考虑急性　肾功能衰竭的可能＿４ｊ；　（２）监测　ＢＵＮ、Ｃｒ及内生肌酐清除率，如发现　３　２护理对策　（Ｌ）观察患者的皮　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年４月第８卷第４期　肤弹性，监测尿比重，准确记录２４ｈ　尿量；（２）尽量鼻饲，减少静脉输液；　（３）监测血钠、钾、氯、二氧化碳结　ＪＯＵＲＮＡｌ　ＯＦ　ＱＩＩ　Ｕ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒ．２００２　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．４　液后得以缓解，排除体位性低血压后，　应高度警惕低颅内压综合征的发生，　具体措施是：（１）补足血容量；（２）　是否应用甘露醇脱水治疗［Ｊ　．　中华内科杂志，１９９９，３８（５）：　３３９　合力、血浆渗透压的变化；（４）根据　血液电解质的变化，随时予以纠正。　４低颅压综合征　４．１急性脑血管病患者长期不能进　食，鼻饲不当，呕吐，高热，尤其长　期大量应用甘露醇和补液不足，均可　发生体液大最丢失和脑组织脱水过度，　导致低颅压，当脑脊液压力＜５９．７毫　防止甘露醇用员大时间长，使之脱水　过速；（３）鼓励低颅内压患者多饮水，　让患者取平卧头低位，并给予５％ＧＳ　或５％ＧＮＳ　５００　ｌ　０００ｍｌ静滴．每日１　次。　［２］　杨湛．甘露醇所致急性肾功能　衰竭［Ｊ　．国外医学内科学　册，ｌ９９ｌ，ｌ８（１２）：５６５　［３］　米景龙，等．甘露醇致急性脑　卒中患者急性损伤３６例奇折　５静脉炎　５．１　发生机制　２０％甘露醇是高渗　液，快速滴入静脉时对血管有强烈的　刺激性，急性脑血管患者长期大情他　用甘露醇易发生静脉炎。　［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，　１９９９，７（３）：１８４　［４］　李梅云．脑出血并发症的发生　米水拄时，脑脊液的水垫作用减轻或　消失，坐立时因重力作用脑结构往颅　机制与处置［Ｊ：．临床芸蕈，　２００１，１６（２）：９１　底下沉，压迫或牵拉颅内痫觉敏感结　构，导致头痛。。　。患者表现为坐立时　头痛加重，平卧时头痛减轻。　４．２护理对策脑血管病患者应用甘　５．２护理对策　应用甘露醇的患者要　选择较粗大的血管，输液过程要严密　观察，防止液体外渗，一旦渗出立Ｈ『】　重新更换血管，并在皮肤渗出处涂用　喜疗妥软膏或局部热敷以防止静脉炎　的发生。　［５］　张建军．等．重症秸损伤忌性　期患者钠代谢失衡特点与其愈　合关系［ｊｊ．中国危重瘸急救　医学，ｌ９９９，ｌｌ（３）：１５８　露醇脱水要密切观察其意识的变化，　如患者经治疗后意识障碍一度好转，　此后又逐渐恶心，但无第２次脑血管　病发生或颅内压升高的原因和证据，　或抬头时头痛、头晕加重，卧位及补　［６］　侯耀光，窦材平，陈达仁．啄　发性低颅压综台征的诊断和治　参考文献　疗［Ｊ］．临床神经病学杂志．　１９９５．８（３）：１４９　［１］　朱镛连．原发性脑出血急性期　（收稿日期２００２—０１—２１）　产前产后子痫诱因分析及护理　方立军，严桂芳　（山东省交通医院，山东济南２５００３１）　子痫病情来势凶猛，病情变化快，　是临床上常见的危害孕妇和胎儿生命　的疾病之一。目前多数学者认为，子　痫多发生在晚期妊娠和临产前，少数　发生在产后。我院自１９９６年８月至　测血压３次／（ｊ，记录出入＿ｆ【｛＝，经ｌ佶Ｊ　治疗后，血压波动在ｌ９～２１／１３～　１５ｋＰａ之间。１９９８年９月ｌ４日７时３０　娩，术后３ｈｌ０ｍｉｎ自诉切口痂，测血　压１９／１３ｋＰａ，无头痫、头晕、眼花等　自觉症状，未给予特殊治疗　３０ｒａｉｎ　分患者突然抽搐、紫绀，Ｉ　２０／　１４ｋＰａ，尿蛋白（＋），邮给予高流　吸氧，抽搐４～５ｒａｉｎ后得以控制，为　避免再次抽搐，病情稳定后，ｆｌ』Ｊ行刮　宫产术结束分娩，手术后测血压１８／　１２ｋＰａ。２ｈ３０ｍｉｎ后再次抽搐，血压　２１／１４ｋＰａ，急查尿蛋白（¨），诊断为　产前产后子痫，经抢救治疗痊愈出院。　后突然抽搐、牙关紧闭、神志不消、　紫绀，测血压２１／１５ｋＰａ．ＵｉＩ受　给予高　流婿吸氧，急查尿蛋白（＋）．诊断为　产前产后子痫，经抢救痊愈出院　２分析及护理　２．１子痫患者的护理多数子痫患者　ｌ９９９年８月收治妊高征９８例，其中先　兆子痫２５例，子痫６例，除２例于产　前确诊外，其余４例均为产后子痫。　其中初产妇４例，经产妇２例。现将　产前产后子痫的诱因及护理体会报告　曼口下。　在抽搐发作前头痴、视物模糊、胸闷，　少数患者仅有头晕症状　虽多数患者　ｌ典型病例　例ｌ，２６岁，初产妇，孕３３”周，　感轻微头痛、头晕、视物模糊ｌ０余　灭，加重１ｄ于ｌ９９８年９月８日收入　例２，初产妇，孕３９蒯，因头痛、　头晕、视物模糊２ｄ，阵发性腹痴４ｈ，　抽搐１次收入院　查体：Ｔ　３６　８℃，Ｐ　８０次／ｒａｉｎ，Ｒ　２０次／ｒａｉｎ，ＢＰ　２１／　子痫发作前血压　著升高，但也有基　础血压较低者，子痫发作前有主诉而　血压无明　升高。因此，在护理过程　中，应将子痫患者安置在安静、光线　院　查体：Ｔ　３６　５℃．Ｐ　８４次／ｍｉｎ．　１４ｋＰａ，宫缩不规律，见红，宫口开大　３ｃｍ，胎心１１６次／ｍｉｎ，无水肿，眼底　检查未见异常。入院后Ｈｐ给予解痉、　镇静冶疗，同时考虑胎儿宫内窘迫，　柔和的　人病室，　ｆ　巡ｒ见声、光刺　Ｒ　２１次／ｎ１ｊｎ，Ｉ　１９／１２ｋＰａ，双下肢凹　陷性水肿，眼底检查大致正常。尿蛋　激，密切观察血压、水肿及一般情况　的变化，出现抽搐时，即刻给予高流　越吸氧，置开口器于上下牙之间，以　白（计）。入院后患者住单人病室，给　予解痉、镇静、扩容、降压药物治疗，　避免再次抽搐，即行刮宫产术结束分　防舌咬伤，舌根后坠用舌钳拉出．加　２６９