183例抗感染药物不良反应的研究分析
作者单位：454150 河南省焦作市第二人民医院
通讯作者：陈荣玲
目的 分析本院抗感染药物不良反应的特点，并进行针对性分析。方法 对本院门诊及住院部医生呈报的183例抗感染药物不良反应报告的患者性别年龄比例、给药方式、药物种类、临床表现及结果等情况予以数据统计并进行分析。结果 全部患者抗感染药物ADR中，静脉滴注给药引起ADR居首位（120例），喹诺酮类引起的ADR居首位（80例），在临床表现中，以皮肤及其附件的损害较多（108例），其次为消化系统和神经系统的不良反应。结论 在临床上对抗感染药物的使用一定要谨慎，对于严重的抗感染药物不良反应要随时做好急救准备。
标签： 抗感染药物； 不良反应； 研究分析
从上个世纪青霉素出现之后，抗感染药物在如今医疗药物的使用率最为频繁和广泛，而对种类的开发和更替也逐年产生，在对感染的控制治疗中有着十分重要的意义，但同时也带来了一些不良反应，不仅造成患者经济负担的加重，同时可能造成患者病程的延长及预后效果不佳，甚至危及患者生命［1］。本文选择2009年4月～2010年4月本院门诊及住院部医生呈报的183例抗感染药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）报告，通过对其类型、临床表现及结果等相关因素进行分析总结，为临床安全有效使用抗感染药物提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院183例抗感染ADR报告，其中男71例，女112例，年龄2～82岁，平均（45.2±11.2）岁，其中未成年患者（<18岁）20例，男13例，女7例。成年患者（18～60岁）112例，男41例，女71例，其中18～30岁31例，31～50岁40例，50～60岁41例。老年患者（61～82岁）51例，男18例，女33例。有28例患者存在药物过敏史，7例患者存在家族药物过敏史。
1.2 方法 对上述ADR报告中患者给药方式、药物种类、临床表现及结果等情况予以数据统计并进行分析。
2 结果
2.1 给药方式与ADR的关系 在183例患者中，51例为给予口服用药后引起的ADR，120例为进行静脉滴注给药后引起的ADR，3例为给予肌肉给药后引起的ADR，9例为由其他给药途径引起的ADR。
2.2 药物种类与ADR的关系 全部患者ADR包含了六大类26种抗感染药
物，其中，喹诺酮类80例，约占43.7%。包括左氧氟沙星29例，加替沙星17例，氟罗沙星12例，环丙沙星7例，洛美沙星7例，氧氟沙星4例，培氟沙星4例。头孢菌素类33例，约占18.0%，包括头孢拉定8例，头孢曲松7例，头孢哌酮+舒巴坦7例，头孢哌酮4例，头孢丙烯3例，头孢克罗2例，头孢他啶2例。大环内酯类25例，约占13.7%，包括阿奇霉素15例，克拉霉素4例，红霉素4例，罗红霉素2例。青霉素类20例，约占10.9%，包括青霉素14例，阿莫西林+舒巴坦4例，美洛西林2例。氨基糖苷类4例，约占2.2%，都为阿米卡星。其他类21例，约占11.5%，包括林可霉素8例，克林霉素6例，甲硝唑5例，替硝唑2例。ADR发生率位于前3位的依次为喹诺酮类、头孢菌素类及大环内酯类。
2.3 临床表现及结果 全部患者中，皮肤及附属器官损害108例，消化系统反应48例，神经系统反应34例，心血管系统损害18例，心外血管损害15例，全身性损害9例，呼吸系统反应9例，听觉和前庭功能损害5例，泌尿系统反应2例及其他反应25例。经治疗后19例治愈，162例好转，2例出现后遗症。
ADR关联性评价根据国家ADR监测中心的ADR因果关系判断，认为肯定17例，很可能159例，可能5例，怀疑2例。
3 讨论
抗感染药物临床应用广泛，但其ADR的发生率与日俱增［2］。ADR可发生于任何年龄组人群。本文研究中，老年患者发生比例较高，约占27.9%（51/183），其构成比高于其它年龄段。这主要是因为老年人肝肾功能减退，并患有多种慢性疾病，合并用药增多，使得ADR的比例高于其他年龄段患者。所以对于老年患者，特别是合并用药者，应加强ADR的监测。另外，给药途径与ADR也有密切联系。本文中数据显示，120例的ADR是因为静脉给药引发，约占65.6%，可能主要因为临床静脉给药增多，其次也与制剂质量、溶液稳定性、药物配伍、滴注速度等因素相關。静脉滴注的药物直接进入血液循环系统，易于发生ADR，甚至导致严重ADR，两年间收集的4例过敏性休克，均是通过静脉给药引起。可见，严格规范地采用静脉给药，提倡能口服给药就不予以注射给药，能肌肉注射就不静脉给药，必将减少ADR的发生及预防严重ADR。
笔者从本文中发现，予以抗生素导致的ADR累计最多的是皮肤损害及附属器官损害，共108例，约占59.0%。主要是与该系统的损害较表浅，而且常伴有瘙痒等较明显症状，容易被感觉或观察到有一定关系。其次是消化系统损害，共48例，约占26.2%。
目前抗感染药物在临床应用最为广泛，本文研究显示，喹诺酮类导致的ADR居于首位，主要与这类药物抗菌谱广、高效、品种繁多、新药层出不穷、临床应用较广有关［3］。在引发ADR的药物中，不少为近年来新上市的抗菌药物，如氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星等，说明在临床应用过程中，需要对新品种的安全性进行密切关注。其次为头孢菌素所引发的ADR，由于其具有抗菌作用强、毒性低、临床疗效高、变态反应较少等特点，
常应用严重感染的药物，但由于β-内酰胺母核易降解而致变态反应，一般对青霉素过敏者有10%～30%对头孢菌素过敏［4］。所有的头孢菌素均可抑制肠道菌群产生维生素K而具有潜在致出血作用，同时大多数头孢菌素由肾排泄，可使患者出现蛋白尿、血尿，因此对肾功能减退患者应减少剂量并谨慎使用。排在第三位的是大环内酯类ADR，本文出现25例，如阿奇霉素造成的消化道反应，以腹痛最多见，其次是恶心、呕吐。阿奇霉素静滴时可使血浆中胃动素水平升高，胃动素与胃肠平滑肌上的胃动力受体结合致其产生强烈收缩引起疼痛、恶心、呕吐等反应，因此要严格控制滴速，防止因滴注过快或浓度过高而造成ADR［5,6］。
在抗感染药物对ADR的影响中，医护人员警惕性不高也是其发生的重要原因之一，由于既往无青霉素过敏史的患者口服阿莫西林基本是安全的，很多医生对此比较容易放松警惕。而在临床上阿莫西林所致药疹也比较多见，同时患者大多为门诊用药。因此患者服用阿莫西林首剂应在医护人员观察下口服，同时叮嘱患者若有不适，应立即就诊及时处理。
抗感染药物引发的ADR，临床表现多种多样，其中以皮肤及其附件的损害较多，其次为消化系统和神经系统的不良反应。大部分ADR的程度较轻，对原所患疾病的影响也不明显，但仍有一小部分严重ADR，如肝肾功能损害和过敏性休克等，救治不及时或不恰当可能对机体造成严重或永久的损伤，因此需要提高警惕，随时做好ADR的急救准备。
参考文献
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