检验医学与临床２Ｏｌ０年ｌＯ月第７卷第２Ｏ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２０ ・ ２２６３ ・ 育、早产Ⅲ，是常见的非淋、性病传播疾病之一。为了解本地区 女性泌尿生殖道支原体感染状况及药物敏感性，合理使用抗菌 药物治疗，特分析本院１２１例女性分泌物支原体检测情况，现 报道如下。 １资料与方法 抑制细菌ＤＮＡ消旋酶和拓扑异构酶的活性，其高耐药性可能 与该类酶易变异有关，因此该类药物已不适合经验用药的首 选。大环内酯类药由于其独特的药代动力学模式和组织中高 浓度等特点成为治疗首选，但阿奇霉素、红霉素、克拉霉素也有 很高的耐药率，只有交沙霉素还显示出很高的敏感性，因此在 １．１一般资料２００９年１月至２０１０年１月因泌尿生殖道感 临床治疗中经验用药可能效果不理想，同时更易产生耐药菌株 的增加。病原菌的检查和药敏试验指导治疗就很显必要，从治 疗效果来看，选择克拉霉素更为理想，它可减轻患者治疗后的 不适感。四环素、强力霉素、原始霉素未发现耐药菌株，可能与 临床很少甚至不使用有密切关系，这为经验用药治疗提供了参 考。以上药物可作为本地治疗支原体感染经验用药的优选抗 菌药物。 染来本院妇科就诊的女性患者，其中经确诊的支原体阳性患者 １２１例。 １．２ 方法 以无菌拭子采集宫颈、阴道分泌物物后立即送检。 采用法国梅里埃公司生产的ＩＳＴ２支原体培养鉴定及药敏试 剂盒，严格按照说明书操作并判断结果。 ２结 果 ２．１ １２１例支原体阳性患者中，单纯的ｕｕ感染１０１例，占 ８３．５ ，单纯Ｍｈ感染１１例，占９．０ ，Ｕｕ和Ｍｈ混合感染３ 例，占２．５ 。其中虽然培养是阳性，但菌量都小于１０ Ｕ／ｍＬ， 判为无感染有５例，占４．１ 。 尽管支原体已有不同程度的耐药性，由于抗菌药物在体内 外的代谢也有差异，特别是在体内代谢是一个极为复杂的过 程。因此治疗时考虑药敏试验并结合药物代谢动力学等特点 来综合评价，可能会取得更好的治疗效果。 不同地区、不同医院流行的菌株不同，支原体属表现的耐 药表型也不尽相同。各地建立本地区的耐药谱并定期分析总 结，这样对临床合理、有效地用药，减少耐药菌株的产生都有重 要的指导作用。 参考文献 ２．２药敏结果（敏感率） 强力霉素（１１５／１１５）１００ ，交沙霉 素（１１３／１１５）９８ ，氧氟沙星（３／１１５）２．６ ，红霉素（６３／１１５） ５４．８ ，四环素（１１５／１１５）ｌＯ０ ，环丙沙星（３／１１５）２．６ ，阿奇 霉素（７ｏ／１１５）６０．８ ，克拉霉素（９０／１１５）７８ ，原始霉素（１１５／ １１５）１００ 。 ３讨 论 Ｕｕ、Ｍｈ是人和动物泌尿生殖道寄居菌，并不都引起感染， ［１］李健，周小君．泌尿生殖道支原体感染检测及抗菌药物的 分析Ｉ－Ｊ３．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１７）：２３５９—２３６１． 本组资料显示１２１例培养阳性标本中，支原体感染的患者只有 １１５例，而另有５例其菌量未达到诊断标准。因此支原体属培 ［２］章美英，王健．泌尿生殖道支原体感染的调查与药敏试验 分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２Ｏ（１）：１３９—１４０． ［３］王莉平，资捷，易辉．女性泌尿生殖道感染患者解脲支原 体与人型支原体培养及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学 杂志，２００７，１７（５）：６１２－６１４． 养阳性并不能作为诊断支原体感染的惟一依据，临床医生应结 合病情及症状综合诊断考虑。 在感染患者中，单纯Ｕｕ感染占８３．５ ，单纯Ｍｈ感染占 ９．０ ，Ｕｕ＋Ｍｈ混合感染占２．５ ，与近年来一些报道有差 异［２］。这可能是不同地区、不同医院感染病原体的差异所致。 药敏结果显示，喹诺酮类药物的耐药性高达９６ 以上，这 与各地报道差异较大ｌ３＿ ，可能与该类药物的ｌ临床使用频率，用 药是否规范有关。同时该类药物也常被用于畜、禽饲料添加剂 ［４］王新，韩丽华，熊传郑．５８１例泌尿生殖道支原体、衣原体 感染耐药性分析及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７， １７（６）：７５２—７５４． 中，人类食用畜、禽后产生耐药性。喹诺酮类药物抗菌机制是 （收稿日期：２０１０—０７—１３） 暖蠲 抗核抗体在５种自身免疫病诊断中的应用 刘 兰，陈 娟（第一五九医院检验科，河南驻马店４６３ＯＯＯ） 【摘要】 目的 通过对自身免疫病患者血清中抗核抗体（ＡＮＡ）的检测，评价其在５种自身免疫性疾病中的诊 断意义及价值。方法选取本院经临床确诊为自身免疫病患者１０６例作为疾病组，其中系统性红斑狼疮（ＳＩ Ｅ）４８ 例，类风湿性节炎（ＲＡ）３３例，混合性结缔组织病（ＭＣＴＤ）９例，原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）８例，干燥综合征（ＳＳ）８ 例；健康体检者３Ｏ例为对照组。结果 在５种自身免疫病患者中，ＡＮＡ的检出率以ＰＢＣ最高，全部系阳性；ｓＩ Ｅ 次之，为９１．７ ；ＭＣＴＤ ８８．９ ；ＳＳ ６２．５ ；ＲＡ最低为２７．３ 。结论 ＡＮＡ的检出率在５种自身免疫病的诊断中 有一定的敏感性但非特异性的指标。 【关键词】抗核抗体； 自身免疫病； 诊断方法 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．２０．０４９ 中图分类号：Ｒ４４６．６；Ｒ５９３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）２０—２２６３—０２ 自身免疫病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自 身组织损害所引起的疾病。本院通过对自身免疫病患者血清 中抗核抗体（ＡＮＡ）的检测，评价其在５种自身免疫性疾病中 的诊断意义及价值。现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般材料选取本院经临床确诊为自身免疫性病例患者 检验医学与临床２ＯｌＯ年１０月第７卷第２Ｏ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２０ １０６例作为疾病组，其中系统性红斑狼疮（ＳＩ Ｅ）４８例，类风湿 关节炎（ＲＡ）３３例，混合性结缔组织病（ＭＣＴＤ）９例，原发性胆 汁性肝硬化（ＰＢＣ）８例，干燥综合征（ｓｓ）８例。对照组：本院健 康体检者３ｏ例。 １．２标本收集取清晨空腹静脉血３ ｍＬ，静置３０ ｍｉｎ，离 ｔｋ， 分离血清。 １．３检测方法与试剂 抗核抗体ＡＮＡ检测采用间接免疫荧 光法。试剂由德国欧蒙（杭州）医学实验诊断有限公司研制生 产。待测血清作１：１００稀释。将稀释血清与生物载片温育， 如标本含ＡＮＡ，则所含特异性ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ与相应抗原结 合，再利用荧光素标记的抗人ＩｇＧ抗体与结合于生物载片的 抗体温育反应，则可形成荧光显微镜下所观察到的特异性荧光 模式。 ２结 果 ＡＮＡ在５种自身免疫病中的检出率见表１。 表１ ＡＮＡ在种自身免疫病中的检出率 ３讨 论 ＡＮＡ是抗核酸和核蛋白抗体的总称，是一组针对自身细 胞核成分的自身抗体，ＡＮＡ靶抗原分布由传统的细胞核抗原 扩展到现在的整个细胞，包括细胞核、细胞骨架、细胞浆、细胞 周期等，可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和 种属特异性。自身免疫病是指机体对自身抗原发生免疫反应 而导致自身组织损害所引起的疾病。总体可分为器官特异性 和系统性自身免疫病两类。器官特异性自身免疫病指组织器 官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对 的某一器官，如ＰＢＣ；系统性自身免疫病指由于抗原抗体复合 物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害，习惯上又称 之为胶原病或结缔组织病，如ＳＬＥ、ＲＡ、ＭＣＴＤ、ＳＳ。自身免疫 疾病一般病程较长，发作与缓解反复交替出现；任何年龄、性别 均可发病，女性多于男性；常累及多器官、多系统。主要原因可 能是由于自身免疫所致，因此，患者体内往往存在多种自身抗 体，而对这些自身抗体的检测也成为诊断自身免疫性疾病的重 要依据。 ３．１ ＰＢＣ是一种与自身免疫有关的病因未明的慢性疾病。 主要表现为肝内小胆管进行性破坏伴门静脉炎性反应性改变， 最终导致肝纤维化及肝硬化。由于ＰＢＣ早期临床表现轻微， 漏诊、误诊颇多。病例组中８例ＰＢＣ患者就诊确诊时已出现 相应临床症状，可能是导致ＡＮＡ检测全部阳性的原因。参照 ２０００年美国肝病学会的ＰＢＣ诊断建议：（１）有关胆汁淤积的 生化指标升高。（２）Ｂ超或胆管造影显示正常。（３）抗线粒体 抗体测阳性。（４）行肝穿刺病理证实。据此，一旦检测出ＡＮＡ 阳性时，应进一步联合检测生化、Ｂ超等项目，以防漏诊。 ３．２ ＳＩ Ｅ患者血清中可查到多种自身抗体，本组试验中ＡＮＡ 的检出率较其他文献报道略低。有资料显示，ＳＬＥ患者的亚 ｌ临床期可长达９年，即当ＡＮＡ检测阳性时，患者并无临床症 状发生，说明ＡＮＡ产生在前而发病在后，但ＡＮＡ阴性也不能 完全排除ＳＬＥ。ＡＮＡ的早期检测对ＳＬＥ的早期干预治疗具 有重要的意义。 ３．３ ＭＣＴＤ是一种具有ｓＩ Ｅ、系统性硬化症、多发性肌炎等 症状和表现混合存在且血清中有高效价抗核糖核蛋白 （ＵＩＲＮＰ）疾病，于１９７２年由Ｓｈａｒｐ作为一疾病提出。雷 诺现象是本病必有的初发症状，关节痛、肿胀、皮疹、发热等炎 症症状相继出现。联合检测ＡＮＡ和抗Ｕ１ＲＮＰ抗体对 ＭＣＴＤ有重要诊断价值。 ３．４ ＳＳ是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎性反应自身免 疫病。本次试验巾ＡＮＡ在ＳＳ的检出率为６２．５ ，有一定的 敏感性，在ｌ临床工作中诊断ｓｓ，尤其是不典型的ＳＳ，除需提高 警惕性外，还需联合检测抗ＳＳＡ抗体和抗ＳＳＢ抗体，前者在本 病的敏感性高，而后者则特异性较强。 ３．５ ＲＡ、ＡＮＡ对ＲＡ的敏感性和特异性均较低，ＲＡ的诊断 主要依赖于临床工作中测得的ＩｇＭ型类风湿因子（ＲＦ），ＲＦ见 于７Ｏ ＲＡ患者血清中，也可出现于ＳＬＥ、ＳＳ等其他疾病，对 ＲＡ的诊断有局限性，但在诊断明确的ＲＡ中，ＲＦ的滴度可判 断其活动性。 ＡＮＡ阳性不仅见于自。身免疫病，低滴度的ＡＮＡ也可出 现于某些慢性感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎、慢性活 动性肝炎等，健康的老年人亦可出现。 综上所述，在５种自身免疫病中，ＡＮＡ具有一定的诊断价 值，而特异性较差，在明确诊断时，需联合其他检测方法，提高 检测特异性。 参考文献 Ｅｌｉ朱洪，巫翠萍，黄丽云．自身免疫病中多种自身抗体的检 测及分析［Ｊ］．海南医学院学报．２００９，１５（３）：２１１—２１４． Ｃ２］刘鸿林，杜志勋．抗核抗体和抗双链ＤＮＡ检测在系统性 红斑狼疮诊断巾意义ＥＪ］．中国医药导报．２００８，５（１）：１６３— １６５． ［３］张鹏．ＳＬＥ患者血清中ＡＮＡ、抗ｄｓ—ＤＮＡ、抗ＥＮＡ水平测 试及临床意义［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（２２）：２９１９— ２９２Ｏ． ［４］高荣凯．原发性胆汁性肝硬化临床分析ＥＪ］，中国实用医 药，２００９，４（１）：１１６ １１７． ［５］詹克勤，方国林，詹长欣，等．自身抗体实验室检测对干燥 综合征的诊断及其临床应用ＥＪ］．江西医学检验，２００６，２４ （１ ２）：６０３—６０４． ［６］冯学兵，张杏书．混合性结缔组织病３ｏ例临床分析［Ｊ］． 医师进修杂志，２０００，２３（３）：２６—２８． ［７］钟代平，刘菲．类风湿性关节炎早期诊断的血清免疫学进 展ＥＪ］．实用医技，２００９，１６（４）：２８８—２８９． （收稿日期：２０１０—０４—１２）
