危重新生儿护理常规
2016.5
由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要。
（一）评估高危因素
1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。
2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁；有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。
3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。 4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。 （二）护理常规
1、执行一般新生儿护理常规。
2、置于远红外辐射台或暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃.
3﹑呼吸道管理
（1）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）舒适体位
头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。 （3）合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以减少ROP、BPD的发生。
（4）积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续气道正压给氧（CPAP）,选择大小适宜的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮肤，防止压伤；用CPAP病情加重，可采用常频机械通气，做好气管导管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅，密切观察胸廓起伏情况，注意有无肺出血倾向等，有异常及时报告医生。 （5）应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。 4、保持气道固定通畅 a)胃管
每次注奶前保证胃管在胃内，同时观察有无残存的奶量。 b)气管导管
气管导管理想位置为支气管隆突以上1-2cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常护理中，可结合吸痰过程、胸片了解和判断气管导管顶端位置、通畅度及是否移位。 c)PICC
可以为危重患儿提供中长期的静脉营养支持，管道护理是其关键，详情参PICC操作规程。
d)胸腔闭式引流管
其目的引出胸腔内的液体、气体，重建胸膜腔内负压，使肺复张，以及平平衡胸膜腔内压力，避免纵膈移位。严格无菌技术，保持无菌引流，每日更换无菌引流瓶一次，并记录24小时引流量，颜色，性状等。
5、加强巡视，密切观察病情变化
（1）危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测。对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，采取不同措施，确保患儿平均动脉压稳定，以维持重要器官功能
（2）危重新生儿容易发生内环境紊乱，及时监测电解质和血气分析可早期发现病情变化，对高危新生儿需每天监测血糖，尿量，体重，记录24小时出入量。
6、保证营养供给，必要时鼻饲或静脉营养。 7、预防感染，严格执行新生儿中心消毒隔离制度
（1）环境要求：病区，室内湿式清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养。禁止探望，定时通风换气。
（2）遵守无菌操作规程，护理前后严格洗手（六步洗手法），接触患儿必须戴手套；听诊器，软尺等应一人一物，不得混拿混放。 （3）如有多重耐药患儿，将患者单独置于隔离病室，床旁张贴“接触隔离标识”以示警示，并指定专人护理，其余人员不得进入隔离室。8、心理护理 因新生儿中心是全托无陪伴病区，患儿进入抢救室后，
家属往往表现出焦急，犹郁的情绪，我们应耐心向家属讲解相关疾病知识，对患儿家属的反复提问要耐心倾听、解释、减轻其心理负担。
