2015年护理部工作总结
暨2016年工作计划
从工作总结、三级医院准备情况、存在问题、2016年工作重点四个方面进行汇报：
工作总结：
1.紧紧围绕医院中心工作，积极完成各项指令性工作，调配护理人员参与义诊、卫生保健，外出公益活动 47人次,49天；参加妇联、团委等部门举办的各项活动5次，共130人参与。
2.护理质量控制与持续改进
坚持日常督查与月检查、单项检查与全面检查相结合，每月定期反馈存在的问题责令科室及时整改，护理部跟踪检查整改情况，全年召开护士长例会12次。
3. 落实分层管理，提高护理人员业务能力
业务学习：落实年度护士分层培训计划，每季度分层分卷对全院45岁以下的临床护理人员进行闭卷考核，全年共 716 人参考，参考率为100%, 合格率达到.3% ，不合格率10.7% 。科室落实每周一次业务学习，每月定期组织检查。
岗位练兵：全年四次，一月份对全院临床一线的护士进行了管道护理的专科培训；六月份对全院所有注册护理人员进行急救基本理论知识及心肺复苏、电除颤、急救处理流程等急救技能采用边授课边模拟方式进行全院培训；七月份对45岁以下人员进行15项临床
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基础技能操作培训考核；举办一期全院专科知识讲座，15项内容，授课14课时，182人参加。
4.加强护理安全管理 核心制度方面的落实
如查对制度：改变以往每天查对一次为每班查对并且在每班结束之前对所有医嘱再次复核查对制度。
分级护理制度：按照级别护理要求加强日常护理工作，坚持执行病人巡视卡制度以及实地下病房调查护士巡视情况两方面监督来严格落实级别护理。
交制度:危重病人严格床头交接，做好护理记录，要求各班次护士严格交后对病人逐一查房，掌握病区患者情况。
安全隐患方面：加强了各类安全标识及告知管理，对手术、危重病人一律佩戴腕带，建立了护理不良事件上报制度，制定了病人外出不归、跌倒、坠床等应急预案，落实护士长夜查房制度，加强环节质量控制。
5. 加强护理服务质量管理，提高患者满意度
（1）按照优质护理服务标准要求，护理部编著下发了《敦煌市医院优质护理服务50问》口袋本，使护理人员行为规范常态化
（2）今年对照优质护理服务标准要求的内容，坚持每月一次对全院住院总人数不低于50%的实地调查率，实发实收，掌握患者在住院期间对护理服务的第一手意见和建议，汇总分析后将各科存在问题及时反馈并督促整改。今年共发放满意度调查表 1745 份，回收
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1742 份，全年平均满意率94.5%，比去年增长4.5% 。
6、为进一步加强护理文件书写，提高护理病历书写质量，护理部每月抽调各科室的出院病历150份进行检查及点评，全年共抽查病历1800份病历，将检查出的问题汇总后反馈回各科室进行整改，护理病历书写合格率由去年的87 %上升至现在的97%。
7、目标管理责任完成情况；（1）、 基础护理全年合格率达 95% ；（2）、 特、一级护理全年合格率达 93%；（3）、 急救物品完好率达 100%；（4）、 病人对护理工作满意度大于95%；（5）、临床45岁以下护理人员“三基” 考核率达 100%。 （6）、年护理事故发生率为0，投诉1例。
8、规范护理教学管理，提高教学质量
根据往年护理教学管理中存在问题，今年重新制定和完善了实习生带教计划，加大岗前培训力度，采用岗前培训考核不合格不下科室的管理制度，加强科室日常学习管理，另外护理部每月组织实习生进行不少于2小时的基础理论和技能操作培训，全年共培训9次，抽考4次。共计338人次参加。全年共接收大、中专院校护理实习生26名。
9、文化建设
三月份抽调38名护理人员参加市妇联举办的庆三八广场舞比赛；四月份组织全院90人参加市共青团举办的红歌会比赛；五月份组织举办了第一届天使风采杯“爱岗奉献 守护生命 青春激扬”文艺演出；七月份选派5人参加全省“护理技能操作暨护患沟通服务创新大赛”中取得团体三等奖，个人三等奖的成绩，全年共完成新闻报道 7篇；在全年院刊中护理人员共发表文章 59 篇。
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10、科研、论文，本年度护理部完成科研一项，获敦煌市科技进步一等奖、酒泉市科技进步三等奖；全年护理人员共发表论文8篇。
三级医院评审准备情况：
1、修订完善各项资料
对照三级医院的评审标准及要求，从2007版的34项护理规章制度完善到现有的204项，编著并下发《护士应知必会》；《敦煌市医院护理规章制度》，按照《甘肃省护理质量控制标准》要求全院统一规范了护理质量管理标准，所有的规章制度符合三级医院要求。
2、根据三级医院护理病历要求，制定完善了临床科室护理病历中缺失的危重患者风险评估表、压疮评估表、输血记录单、跌倒坠床风险评估、护理不良事件上报表等12种护理评估单，经护士长会议讨论通过后9月14日各临床科室正式应用。
3按照标准要求经护士长会议讨论初步成立了静脉治疗、病历书写、伤口造口护理、重症急救、糖尿病、压疮等6个护理专科小组。
4、对照标准修订完善了护士长手册，增加了护理质量管理与持续改进记录本。
对照三级医院评审标准不达标项目：
1、临床各科室对标准还不熟知，资料缺失较多。
2、临床护理岗位的护士数量占护士总数三级医院标准为≥90%，我院为83%，护理人员没有落实同工同酬。
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3、人员结构比例不合理，中高级人员不足只占16%，初级护帅占29%，初级护土占55%；有专科护理资质的护理人员不足，我院现有专科护士资质证的全院只有1人，临床专科护理落实不达标。
4、护士承担非临床性工作较多，按照标准要求后勤要为临床一线做好服务，如药品、物品送病区。
5、安全管理患者身份识别中要求腕带有条形码。
6、护理人员理论及技能知识欠缺，三甲评审要求的专科知识掌握程度不够；标准中要求全院护理人员知晓率100%的内容掌握不达标
7、没有统一管理的护理人员分级管理档案
8、科室对目标管理责任、护理核心制度、护理常规、操作规程岗位职责定期培训、检查、分析、反馈、整改落实不够，资料不全
9、对危重患者没有使用质量检测指标实施检测。
10、护理管理和护理质量持续改进方面工作落实不全面。
存在问题：
1、对照三级医院评审标准，护士长PDCA（计划-执行-整改-评价）系统化、规范化的管理要提高。
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2、外出参加规范化的专科培训力度不够，护士长日常监督管理和对护士层级专科培训落实不到位，护士主动学习积极性不高。
3、护理核心制度落实不到位，护理人员业务整体工作能力不高。
4、护理质量管理有脱节，对每月质量检查中出现的问题反复出现，科室整改不彻底。、
5、护理服务工作不到位，主动服务意识差，护患沟通不及时，健康宣教与康复指导落实不够。大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。
6、护士长的年度质量管理培训落实不到位。
7、科室护理管理人员的管理理念和对质量检查的重要性认识不足，质量检查组人员在
具体落实方面个别科室阻力较大。
2016年工作重点
1、加强护理管理队伍建设，提高护理管理水平，对照三级医院评审标准细则年初组织一期护理质量管理培训来提升PDCA规范化的管理水平，使临床护理管理工作在达标过程中向科学化、专业化、精细化提升。
2、加强护理人员规范化培训，落实分层级分层次培训，要有计划、有落实、有考核，保证培训效果，加强年轻护士应急抢救能力培训。
3、实行护士分级管理，充分发挥高职称的护士对临床护理工作的技术指导和专业带动作用。
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4、要形成阶梯式的人才培养，优化护理队伍，鼓励护理人员晋级职称实行多渠道的本专业学历培养，改变人员结构比例不协调问题，完成年青护士的轮转，培养多学科知识的能力。
5、加强护理管理与质量持续改进，继续实施年度目标管理制度，将三级医院评审要求中的内容纳入目标管理，加强对手术室、重症监护室等重点部门的护理质量指标监测。
6、建立护理不良事件非惩罚制度，鼓励护理人员主动报告护理安全不良事件与隐患信息，定期开展全院“护理不良事件大讨论”， 针对护理工作易出现的缺陷，改善工作流程，制订防范措施，在全院范围内进行护理安全教育，提高全院护理人员的安全意识。
7、希望院领导加大对主管部门的支持力度，理解在落实各项质量指标检查方面的阻力和困难，面对要求更严、标准更细的三甲标准能将各项工作落到实处。
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