静脉血栓预防小组护理干预对妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的影响

[11] 谢翠娥，王海燕.一例急性心肌梗死二尖瓣脱垂后体外

(20) &34 -36.[7] 徐海英，刘筱凌，郑明峰.体外膜肺氧合辅助肺移植手术

膜肺氧合支持治疗患者的护理[J].中国实用护理杂志,

2015,31(30) ：2301 -2303.的护理配合！ J].实用临床医药杂志,2013,17(10):58-[8]

[12] 郑茹娜，潘利飞，陈琨，等.ECMO团队合作在基层医院

田芳，刘丹纯，陈海君，等.心脏危重患者应用床旁紧急 安置体外膜肺氧合辅助治疗的护理[J]-岭南心血管病 杂志,2018,24(5) ：595 -597.危重病人抢救和转运中的应用[J]-中国护理管理,

2016,16(5) ：646 -649-[13] 胡绍娟，曲雪芹.联合应用ECMO、IQBP、CRRT成功救治

[9] 张芳，袁静I例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺 危重心脏外科患者的临床护理[J ].护士进修杂志,

2017,32(18) ：1687 -1688.炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J]-中国实用护理 杂志,2014,30(20):51 -52.[10] 陈冬梅，熊剑秋，王哲芸.一例ECMO联合IQBP救治冠

[14] 叶卫国，朱明丽，徐燕平，等.标准化护理程序对体外膜

肺氧合术患者的上机配合护理效果影响！J]-重庆医学,

2017,28(46)：227-状动脉搭桥术后心功能不全患者的护理[J]-护士进修 杂志,2016,31(9) ：856 -858.本文编辑:赵 雯 2019 -05 -30收稿静脉血栓预防小组护理干预对妇产科手术患者下肢深静脉血栓 形成的影响张文英，颜根喜，王霞，刘冬，杨婷(徐州市妇幼保健院江苏徐州221009)#摘 要】目的：探讨静脉血栓预防小组护理干预对妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法：将100例妇科行手术治 疗患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组成立静脉血栓预防小组在对照组基础上进行护理干预, 比较两组护理效果。结果:观察组术后下床时间和深静脉血栓形成发生率显著低于对照组(P<0.05)'观察组血清D二聚体(D-

D)、纤维蛋白原(FIB)、尿纤维蛋白降解物(FDP)水平显著低于对照组(P < 0. 05 \"，血小板计数(PLT)水平显著高于对照组(P < 0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)$结论：成立静脉血栓预防小组进行护理干预能显著降低术后深静脉血栓形成

发生率，提高护理满意度,促进患者尽快恢复。#关键词】妇产科手术;静脉血栓预防小组;深静脉血栓形成;凝血指标中图分类号：R473.71

文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn. 1006 -7256.2019.16.039 文章编号：1006 -7256(2019) 16 -0106 -03妇科手术过程中及术后常并发深静脉血栓形成,其形成 与手术创伤刺激、长期卧床、血液高凝等因素密切相关，发病 期伴随患肢疼痛、肢体肿胀、肢端静脉高压等情况，严重者可

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)*1.2 方法1.2.1对照组给予常规护理*责任护士对妇科手术患者

发展为肺栓塞甚至突发性死亡〔一3」。不仅延长患者的住院时 进行手术前后基础护理及心理护理*包括术前健康教育，告 知患者手术方式及相关注意事项,做好术前准备;讲解下肢深 静脉血栓的发生机制、临床表现及预防要点；给予饮食护理,

间，还增加了医疗费用，加重了患者的经济压力，影响患者的 生活质量*因此，在对妇科疾病患者行手术治疗时，需做好下 肢深静脉血栓形成的预防护理。本研究成立静脉血栓预防小

以清淡、低盐、低脂、易消化的食物为主，嘱患者多食新鲜蔬 菜、水果，多饮水,以降低血液黏稠度，稀释血液，防治便秘;术

组,加强妇科手术过程中的护理干预⑷，取得满意效果*现报 告如下*1资料与方法1.1临床资料 选取2017年1月1日~2018年12月31日

后在病房可适当抬高下肢，促进小腿血液静脉回流，并鼓励指 导患者多活动下肢，适当锻炼*1.2.2观察组 成立静脉血栓预防小组在对照组基础上进行

我院妇科行手术治疗的100例患者*纳入标准:患者均为全 身麻醉；自愿参加本研究*排除标准:伴严重肝肾疾病者;伴

护理干预*术前2 h给予患者皮下注射肝素钙注射液3000 U

(葛兰素史克有限公司,国药准字:J20130168)，且于患者入手 术室前控制手术室温度22 ~26 k,湿度50% -55%,辅助患

凝血功能、免疫系统障碍者;有血栓病史*按随机数字表法将 患者分为观察组和对照组各50例*观察组年龄37 - 62

者取合适体位，做好下肢保暖措施，并于手术早期护士按摩患 者膝盖和大腿部位,促进血液循环，护士从患者小腿移向大腿 慢慢按摩，重点按摩比目鱼肌、腓肠肌，按压1 ~2 min,双下肢

(51.32 ±8.11)岁；子宫肌瘤12例，恶性肿瘤21例，子宫脱垂

13例，其他4例;手术时间1.5 ~5.0(3.23 ±0. 48) h*对照组

年龄35 - 64(52.74 ± 8.46)岁；子宫肌瘤14例，恶性肿瘤20例, 子宫脱垂14例，其他2例;手术时间2~5.5 (3.45 ±0. 52) h*

持续按压10 min*术中患者可能因失血过多释放大量凝血酶 类物质，导致凝血系统失衡，使血液黏度升高,增加下肢深静

106齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期脉血栓形成的发生风险。因此手术中应及时给予失血患者输 血治疗，但库存血中细胞碎片、颗粒较多，黏稠度高，会导致血

3 讨论妇科手术后常并发深静脉血栓形成， 其发生率为 0.20% ~

6.50%[5]*其原因在于妇科肿瘤手术患者须进行盆腔、腹腔

液呈高凝状态，故宜给予患者输入成分血或新鲜血。患者入 手术室后，护士辅助患者佩戴间歇式充气压力仪，其中2个腔

淋巴结清除手术，手术范围大，且盆腔血管数量密集、管壁薄, 血管壁易受到损伤*且术前患者需灌肠、禁食，导致体液不 足,术中操作刺激、创伤及失液、失血可致血管静脉扩张，加上

室置于大腿,4个腔室置于小腿,从脚踝-小腿-大腿依次加

压，反复充气产生压力和释放压力,预防下肢静脉血栓。手术

过程中要科学摆放患者体位，避免患者下肢受压或下垂。手 术操作轻巧、精细，减少静脉内膜损伤。尽量缩短手术时间，若

术中患者长时间制动使血液处于高凝状态，增加血栓形成的 发生风险*术后患者卧床时间较长，下肢肌肉长期处于松弛 状态,导致血流缓慢，盆腔易瘀血，形成下肢静脉血栓[6-8]*

手术时间较长，予以静脉滴注低分子右旋糖酐400 ml（石家庄 四药有限公司，国药准字:H13022484） *在病情允许情况下， 将下肢抬高15。，弯曲膝关节,加速静脉回流，在足关节下方置

下肢静脉血栓一旦形成,治疗时间较长，且患者存在猝死风

险，严重影响患者的生命质量、社会生活及经济负担*因此, 约5 cm厚的凝胶垫,使小腿肚离开床面*同时护士按摩患者 小腿，直至手术结束*1.3观察指标①比较两组下床时间、深静脉血栓形成发生

率*深静脉血栓形成诊断标准:多普勒超声结果显示管腔内

回声增强,且未见明显血流信号,探头加压管腔无法压闭*② 采集患者术前、术后7 d空腹静脉血，比较两组患者D二聚体 （D-D）、纤维蛋白原（FIQ）、血小板计数（PLT）、尿纤维蛋白降 解物\"FDP）水平*③护理满意度采用我院自行设计的满意度

调查问卷评估，内容包括护士服务态度、行为举止、业务技术、 细节管理四个方面,总分为100分,分为非常满意85 - 100分, 满意70 - 85分,不满意<70分*总满意度=（非常满意例数+

满意例数）/总例数q 100% *1.4统计学方法 采用SPSS 20. 0统计软件进行数据分析*

计数资料以百分比表示，采用X2检验;计量资料以5 士 S表示， 采用t检验*以P<0.05为差异有统计学意义*2 结果2.1两组下床时间、深静脉血栓形成发生率比较 见表1*表1两组下床时间、深静脉血栓形成发生率比较组别&下床时间（d,5 ±7 ）深静脉血栓形成[例（%））观察组502.53 ±0.452(7.50)对照组503.12±0.567(17.50)统计值t=5. 807“=5. 01P值0.0000.0252.2两组手术前后D-D、FIB、PLT、FDP水平比较 见表2*表2两组手术前后D-D、FIB、PLT、FDP水平比较（! 士s）组别&D-D(ny/L)FIB( y/L)PLT(y/L)FDP( my/L)观察组50术前243.75 ±35.642.45±0.38231.42 ±41.252.35±0.44术后258.24±41.28!2.56±0.47!219.28±36.78 !2.51 ±0.52 !对照组50术前241.11 ±34.852.41 ±0.39238.47 ±43.552.42±0.48术后333.74 ±42.33#3.25 ±0.52#184.55 ±32.38#3.31 ±0.58#注:与对照组同期比较，！ P < 0. 05 ；与同组术前比较,#F < 0.052.3两组护理满意度比较 见表3*表3两组护理满意度比较（例）组别&非常满意满意不满意总满意

（ %）x2值P度值观察组503215394.00对照组5018211178.005.3160.021妇科手术围术期对静脉血栓的预防护理尤为重要*本研

究成立静脉血栓预防小组对妇科手术围术期患者展开护理， 主要针对手术室护理， 意在有效降低术后下肢静脉血栓发生

率,促进患者康复ETF*血液高凝、静脉壁损伤及血流缓慢是影响下肢静脉血栓

形成的三大主要因素[13]*本研究中尽量减少下肢穿刺，这样 不仅可以减少对血管壁的损伤,更有利于间歇式充气压力仪

的治疗* 间歇式充气压力仪是预防静脉血栓形成的有效方 式,其在预防肺癌、脑血管术后深静脉血栓中有较好的应用效 果,能有效降低静脉血栓发生率（14「16）*且在术中及时给予失

血患者新鲜血治疗,能预防血小板大量聚集,改善血液高凝状 态*同时手术过程中护理人员不断按摩患者下肢，促进下肢 血液循环，预防血凝，可降低静脉血栓的发生风险*本研究结 果显示，两组下床时间和深静脉血栓形成发生率比较差异有

统计学意义\"P<0.05）,提示成立静脉血栓预防小组能有效改 善患者下肢血液循环情况,预防深静脉血栓形成\"「\"」*FIB、FDA、D-D是反映机体血液高凝状态的标志物，可作

为临床诊断血栓状态的重要辅助指标[19]*本研究显示，术后

观察组患者FIB、FDA、D-D指标略微上升，与术前无显著性差 异，对照组患者FIB、FDA、D-D指标显著上升，明显高于观察 组（P<0.05）,提示手术操作对患者静脉壁损有一定的损伤,

术后凝血功能指标上升,但静脉血栓预防小组可降低手术创

伤,改善血液循环,预防下肢深静脉血栓形成*同时,术中患

者机体处于应激状态，血小板大量聚集,血小板活化物质大量 释放,血液黏度增加，易发生静脉血栓,有研究表明,静脉血栓

患者的PLT水平明显低于正常人[20] *本研究显示，术后观察 组PLT水平明显高于对照组（P <0.05），进一步证实静脉血栓

预防小组能有效降低下肢深静脉血栓形成发生率* 此外, 观 察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）,提示静脉血栓

预防小组能让患者感觉更舒适,更有利于手术顺利进行和术 后护理*综上所述，成立静脉血栓预防小组能有效降低妇科手术 患者深静脉血栓形成发生率,改善患者术中血液高凝状态,促

进血液循环，促使患者早日康复，并提高患者的护理满意度,

有较好的临床应用价值*参考文献[1]戴诚，王东红.妇科手术后发生静脉血栓风险评估工具

的研究进展！ J]-中国医药导报,2016,13（33） &60 -63-107齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期[2\" Ltd BPG. Management of superficial venous thrombosis ofthe /g[J]. Drug Theo Bull,2017,55(6) ：66 -69.[3]

[12] 熊小云，刘强.护理管理小组在骨盆骨折患者深静脉血

栓形成预防中的应用！ J].齐鲁护理杂志,2017,23( 14):

117-118.[13] 李华洁.妇产科手术后下肢静脉血栓形成的临床分析

郄明蓉#段瑞岐•妇科术后患者发生静脉血栓的发病原 因分析及防治[J]-中华妇幼临床医学杂志(电子版)#

2014,10(6) &20 -23-[J]-中国急救医学,2016,36(2):70 -71.[14] 叶春丽，谢小玲，陈镇坤.间歇式充气加压仪在预防截石

[4] 王慧颖，崔玉洁，朱迎，等•静脉血栓预防管理系统的设 计与应用[J].护理学杂志,2017,32(22):1 -4.位手术患者下肢深静脉血栓中的作用[J]-护理实践与 研究,2016,13(22) ：103 -105.[15] 雷淑琴，董跃华，魏玉磊，等.间歇式充气压力治疗仪预

[5] 沈丽芳，胡飞红，陈英•循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血

栓的预防研究[J]・中华全科医学,2016,14(5) ：854 -857.[6] Siddiqui NA,Sophie Z,Zafar F,et al. Predictors for the de-

vvlopment of post-thrombotic syndrome in patients with pri­

防肺癌术后患者下肢深静脉血栓形成的研究[J]-中国

医药,2014,9(3) ：335 -337.[16] 雷淑琴，董跃华，魏玉磊，等.间歇式充气压力治疗仪预

mary lower limb deep venous thrombosis: A case-control study! J] .Vasculao,2017,25(1) ：10-18-[7]

防脑血管意外后偏瘫患者深静脉血栓的研究[J]-中国

李梅.腹腔镜与开腹手术对妇科疾病患者凝血功能及术 临床医生杂志,2014,42(5) ：58 -59-[17] 曾丽玲，邹文霞,周立平.专项护理对剖宫产术后临床评

后静脉血栓相关事件的影响[J].血栓与止血学,2017,

23(6) ：950 -952.[8]

分和下肢静脉血栓形成的影响[J].护理研究,2017,31(18) ：2265 -2266.[18] 熊小云，刘强.护理管理小组在骨盆骨折患者深静脉血

刘金莉，毛卫霞.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的

原因分析及护理措施[J]-国际护理学杂志，2017,36

(18)：2518.栓形成预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23( 14):

117-118.[19] 杨松杰，张清旭，吴晓滨，等.血浆纤维蛋白原、D-二聚

[9] 杨衬，陈瑞莉,邓雪萍.妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血

栓形成原因及预防的研究进展[J]-中华现代护理杂志，

2014,20(32) ：4518 -4560.[10] 汪艳红，金？文，张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产

体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静

脉血栓的临床价值[J].中国老年学杂志,2018,38( 12):

2930 -2932.[20] 徐弋，程波.血栓弹力图评估创伤后下肢静脉血栓患者凝

下肢深静脉血栓的作用[J]-护士进修杂志，2011,26

(12) ： 1642 -1643.[11] 银萍，谢军燕，葛晓琳.整体化护理在预防妇科盆腔手术

血功能的价值[J]-中华创伤杂志,2017,33 (12 )：1127 -

1132.患者下肢深静脉血栓中的应用效果[J]-安徽医学，

2015,36(8) ：1020 -1022.本文编辑:赵 雯 2019 - 04 - 04收稿

中医体质辨识个体化护理干预在颈椎间盘突出保守治疗患者 中的应用林麟惠，何水文,池玉琴(贺州市中医医院广西贺州542899)#摘要】目的：探讨中医体质辨识个体化护理干预在颈椎间盘突出保守治疗患者中的应用方法及效果。方法:将80例颈椎间盘 突出症保守治疗患者按入院单双号顺序分为对照组和观察组各40例，对照组予以常规护理干预，观察组在此基础上给予中医体

质辨识个体化护理干预，比较两组护理效果。结果:观察组疗效优良率高于对照组(P<0.05);两组干预后后颈部视觉模拟评分

法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDQ评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后后颈部VAS评分、ND【评分低于对照组(P<

0.05)；两组干预后健康状况量表(SF-36)评分高于干预前(P <0.05)，观察组干预后SF-36评分高于对照组(P <0. 05)；观察组

患者满意度高于对照组(P<0.05)$结论：中医体质辨识个体化护理干预可有效提高颈椎间盘突出保守治疗患者的临床疗效,

减轻疼痛，促进颈椎功能恢复，提高生活质量和满意度。【关键词】颈椎间盘突出；中医体质辨识;疼痛；护理满意度；生活质量中图分类号：R473.6

文献标识码：B DOI：10.3969/j. imn. 1006 -7256.2019.16.040 文章编号：1006 -7256(2019)16 -0108 -04颈椎间盘突岀症为骨科常见疾病之一，其发生基于颈椎 或者脊髓导致*在人们生活习惯与工作环境不断变化背景下，颈椎间盘突岀发病年龄呈现日益年轻化趋势⑴现阶段*,间盘退变，因为某种原因引起椎间盘髓核突岀，严重压迫神经

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