窑神经与精神疾病窑中国当代医药2020年1月第27卷第3期磁共振质子波普成像评价非痴呆型血管认知障碍患者认知损害的特征毛礼炜1徐强华1马丽娜1陈夏1王伟2江文婷2王建林13340001.江西省上饶市人民医院神经内科袁江西上饶334000曰2.江西省上饶市人民医院影像科袁江西上饶[摘要]目的探讨磁共振质子波普成像渊1H-MRS冤评价非痴呆型血管认知障碍患者认知损害的特征遥方法选取2015年7月~2017年7月我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象袁按照脑卒中后是否存在认知障碍分为脑分曰两组患者行1H-MRS检查袁比较两组海马N-乙酰天冬氨酸/肌酸渊NAA/Cr冤尧胆碱复合物渊Cho冤/Cr值遥结果卒中后非痴呆型认知障碍渊PS-CIND冤组和脑卒中后认知功能正常渊NC冤组袁每组各50例遥比较两组的认知功能评PS-CIND组的前瞻性记忆渊EBPM冤尧Stroop色词测验渊SCWT冤尧数字连线测验渊TMT冤尧符号编码测验渊DSCT冤尧数字广度测验渊DST冤评分高于NC组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰PS-CIND组的简单精神状态量表渊MMSE冤评分论PS-CIND患者NAA/Cr显著降低袁可以作为早期诊断PS-CIND的依据遥[关键词]认知障碍曰非痴呆型曰脑卒中曰多体素[中图分类号]R255.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2020冤1渊c冤-0108-03及NAA/Cr值低于NC组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰两组的Cho/Cr值比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结Characteristicsofmagneticresonanceprotonspectroscopyinnon-de鄄mentedpatientswithvascularcognitiveimpairmentMAOLi-wei1XUQiang-hua1MALi-na1CHENXia1WANGWei2JIANGWen-ting2WANGJian-lin11.DepartmentofInternalMedicine-Neurology,ShangraoPeople忆sHospitalofJiangxiProvince,ShangraoChina;2.DepartmentofImaging,ShangraoPeople忆sHospitalofJiangxiProvince,Shangrao334000,China334000,[Abstract]ObjectiveToexplorethecharacteristicsofmagneticresonanceprotonspectroscopy(1H-MRS)innon-de鄄fromJuly2015toJuly2017wereselectedasresearchobjects,theyweredividedintopoststrokecognitiveimpair鄄mentedpatientswithvascularcognitiveimpairment.MethodsAtotalof100strokepatientsadmittedinourhospitalmentnodementia(PS-CIND)groupandpost-strokecognitivefunctiongroup(NC)accordingtothepresenceofcog鄄nitiveimpairmentafterstroke,50casesineachgroup.Thecognitivefunctionscoresofthetwogroupswerecompared;1H-MRSwasperformedinthetwogroups,andthehippocampalN-acetylaspartate/creatine(NAA/Cr)andcholinecom鄄plex(Cho)/Crvalueswerecompared.ResultsThescoresofprospectivememory(EBPM),stroopcolorwordtest(SCWT),erthanthoseintheNCgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).Thesimplementalstatescale(MMSE)scoreandNAA/CrvaluesofthePS-CINDgroupwerelowerthanthoseoftheNCgroup,thedifferenceswerewhichcanbeusedasabasisforearlydiagnosisofPS-CIND.digitalconnectiontest(TMT),symbolcodingtest(DSCT),anddigitalspantest(DST)inthePS-CINDgroupwerehigh鄄statisticallysignificant(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinCho/Crvaluesbetweenthetwogroups(P>0.05).[Keywords]Cognitiveimpairment;Non-dementia;Stroke;Multi-voxelConclusionNAA/Crissignificantlyreducedinpatientswithnon-dementia-typecognitiveimpairmentafterstroke,痴呆是老年人致残的三大疾病之一袁65岁及以上人群老年痴呆的患病率约为5%袁常见的痴呆类型包括阿尔茨海默病尧路易体痴呆和血管性痴呆渊vasculardementia袁VD冤[1]遥脑卒中后非痴呆型认知障碍渊post鄄[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目渊20167270冤108的可治性尧可逆性袁若能早期治疗袁可一定程度地改善记忆功能袁延缓或阻止痴呆的加重遥目前PS-CIND的多体素磁共振质子波普成像渊1H-MRS冤研究处于初步探索阶段袁房海燕等[3]研究显示袁PS-CIND患者双侧海马区海马N-乙酰天冬氨酸/肌酸渊NAA/Cr冤下降袁左侧海马发生变化早于对侧遥尚文文等[4-5]对皮质下缺血性VD进行了磁共振成像渊MRI冤定量检测和1H-MRS综合评价后显示袁额叶皮质下环路中断是丘脑和基底strokecognitiveimpairmentnodementia袁PS-CIND冤属于血管性认知障碍的一大亚型[2]袁PS-CIND具有一定[作者简介]毛礼炜袁汉族袁硕士袁研究方向院脑血管病方向CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.3January2020中国当代医药2020年1月第27卷第3期窑神经与精神疾病窑数字广度测验渊DST冤评分评估两组患者的认知功能遥其中MMSE评分内容包括定向能力尧记忆能力尧注意力和计算能力尧语言的能力尧回忆的能力袁跃28分者认定为认知功能良好遥于采用PhilipsInteraAchieva1.5T超导型磁共振成像系统袁头部标准线圈袁结果数轴位T1加权像渊T1weightedimage袁T1WI冤尧T2加权像节的腔隙性梗死所致遥Godbolt等[6]通过比较脑梗死后有认知功能损伤的患者与无认知功能障碍患者显示袁有认知功能损伤的患者枕顶部灰质NAA/Cr下降袁两者额叶的白质代谢改变没有明显差异遥研究显示袁脑卒中人群中袁重要区域的灰质体积减少可出现一种或多种以上的认知功能损害袁丘脑病变更易出现认知功能损害[7-9]遥本研究旨在探讨1H-MRS评价非痴呆型血管认知障碍患者认知损害的特征袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料据使用机器自带的波谱高级分析软件进行处理遥先行渊T2weightedimage袁T2WI冤和矢状位尧冠状位T2WI常规扫描遥选用点分辨波谱法渊PRESS冤袁行三维多体素波谱采集遥重复时间/回波时间渊TR/TE冤=1015ms/144ms袁兴趣区=180mm渊前后冤伊162mm渊左右冤伊60mm渊头足冤袁体素大小=18mm渊前后冤伊16mm渊左右冤伊12mm渊头足冤袁信号采集次数渊NSA冤1次遥兴趣容积渊VOI冤定位于包括两侧额尧顶尧颞叶尧丘脑的实质区域遥在VOI选取2015年7月~2017年7月我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象袁按照脑卒中后是否存在认知障碍分为脑卒中后非痴呆型认知障碍组渊PS-CIND冤和脑卒中后认知功能正常组渊NC冤袁每组各50例遥PS-渊65.21依13.65冤岁曰体重42~79kg袁平均渊60.88依10.84冤kg遥CIND组中袁男26例袁女24例曰年龄50~86岁袁平均NC组中袁男25例袁女25例曰年龄52~84岁袁平均渊.01依12.11冤岁曰体重41~76kg袁平均渊59.58依12.33冤kg遥两组患者的性别尧年龄尧体重等一般资料比较袁差异无计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥叶非痴呆型血管性认知障碍研究进展曳中的诊断标准曰精神状态量表渊mini-mentalstateexamination袁MMSE冤纳入标准院淤所有患者均符合祝铁军等[10]编写的内自动匀场尧抑水袁使得水的半高峰宽值约10Hz渊MV冤后自动进行波谱采集遥在随机工作站中进行多体素1H-MRS数据测量袁测量内容包括NAA尧Cr尧Cho代谢物峰下积分值袁分别计算NAA/Cr尧Cho/Cr值袁进行相对定量分析遥1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0分析数据袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以率表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者MMSE尧EBPM尧SCWT评分的比较于存在认知减退者曰盂经神经心理学评估证实袁简易评分约26分袁且临床痴呆评定量表渊clinicaldementiarating袁CDR冤等级为可疑痴呆袁CDR=0.5分者曰榆认知障碍由脑卒中病变导致者遥排除标准院淤早期表现为记忆缺损袁渐进性加重袁或其他认知功能障碍如失语尧失用尧失认等袁但临床表现和影像学资料无脑血管病征象者曰于由脑血管病以外的其他原因导致的认知障碍者曰盂严重的视力尧听力障碍袁共济失调袁严重失语袁严重精神症状袁意识或肢体功能障碍而影响检查者曰认知功能因素者遥1.2方法榆医院信息系统渊HIS冤评分约4分者曰虞存在严重影响有统计学意义渊P<0.05冤曰PS-CIND组患者的EBPM及渊表1冤遥组别PS-CIND组患者的MMSE评分低于NC组袁差异SCWT评分高于NC组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤表1两组患者MMSE尧EBPM尧SCWT评分的比较渊分袁x依s冤PS-CIND组渊n=50冤NC组渊n=50冤t值P值25.21依0.7528.依0.6325.5660.000MMSE4.05依0.522.24依0.5017.7410.000EBPM40.12依1.0235.24依1.0024.1570.000SCWT对两组患者行全面的神经心理学测评袁所有受试者在多体素1H-MRS检查前由同一位神经心理医师进行成套的神经心理评估袁并对所有患者完成多体素1H-MRS检查遥1.3观察指标及评价标准2.2两组患者TMT尧DSCT尧DST评分的比较NC组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤渊表2冤遥组别TMT渊s冤DSCT渊分冤PS-CIND组患者的TMT及DSCT尧DST评分高于表2两组患者TMT尧DSCT尧DST评分的比较渊x依s冤PS-CIND组渊n=50冤225.24依18.21NC组渊n=50冤t值P值125.32依20.1226.0360.00080.21依12.0260.30依18.116.4770.00013.依1.0210.11依1.1317.5580.000DST渊分冤比较两组的认知功能评分曰两组患者行1H-MRS检查袁比较两组NAA/Cr尧胆碱复合物渊Cho冤/Cr值遥渊SCWT冤尧数字连线测验渊TMT冤尧符号编码测验渊DSCT冤尧淤采用MMSE尧前瞻性记忆渊EBPM冤尧Stroop色词测验CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.3January2020109窑神经与精神疾病窑2.3两组患者进行1H-MRS后NAA/Cr和Cho/Cr值的比较PS-CIND组患者NAA/Cr低于NC组袁差异有统计中国当代医药2020年1月第27卷第3期Cho/Cr值与脑卒中患者认知能力成负相关袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁与本研究得出的结论一致遥可以作为早期诊断PS-CIND的依据遥[1]龚雪琴袁罗利俊.血管性痴呆与阿尔茨海默病患者的认知2017袁12渊2冤院122-123袁127.综上所述袁PS-CIND患者NAA/Cr值显著降低袁[参考文献]学意义渊P<0.05冤曰两组患者的Cho/Cr值比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤渊表3冤遥表3两组患者进行1H-MRS后NAA/Cr和Cho/Cr值的比较渊x依s冤组别PS-CIND组渊n=50冤NC组渊n=50冤t值P值1.12依0.231.67依0.329.8680.000NAA/Cr1.25依0.211.30依0.281.0100.315Cho/Cr功能及精神行为症状对比分析[J].神经损伤与功能重建袁[2]GureTR袁LangaKM袁FisherGG袁etal.Functionallimitations[3]房海燕袁徐亚运袁王茂雪.1H-MRS技术在高级别胶质瘤[4]尚文文袁殷信道袁周俊山袁等.多体素氢质子磁共振波谱成[5]张维革袁王春雷.多发性腔隙脑梗死痴呆临床及影像学特MRI杂志袁2017袁15渊5冤院5-7袁11.丛袁2018袁16渊1冤院19-20.mentia[J].JGeriatrPsychiatryNeurol袁2013袁26渊2冤院78-85.inolderadultswhohavecognitiveimpairmentwithoutde鄄3讨论与低级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值[J].当代医药论代谢情况遥同时NAA/Cr值的高低可以在一定程度[11]多体素1H-MRS参数Cho/Cr值能反映高能磷酸[12]上反映患者的认知功能CIND组患者NAA/Cr低于NC组袁差异有统计学意义遥本研究结果显示袁PS-像渊1H-MRS冤在急性脑梗死中的应用研究[J].中国CT和渊P<0.05冤曰两组患者的Cho/Cr值比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁提示PS-CIND组患者认知能力显著下降遥可能是因为NAA水平可以反应神经元数量和活性的变化袁NAA水平下降提示神经元数量减少袁同时灰质的NAA水平可以反映神经元的缺失及代谢的改变袁其水平下降提示灰质中出现神经元的缺失导致PS-CIND组患者认知功能下降遥Cho包括磷酸胆碱尧生变化袁提示两组患者的高能磷酸代谢正常遥刘娟[13]研究显示袁Cho/Cr值由于含量相对稳定袁常被作为参照袁与本研究得出的结论一致遥TMT尧DSCT尧DST评分高于NC组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰PS-CIND组的MMSE评分低于NC组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥提示患者出现认知障碍可突触的功能受到抑制遥患者的MMSE评分升高袁可能是因为认知发生了障碍袁导致患者的精神状态萎靡不振遥EBPM评分显著升高袁可能是因为脑卒中患者的行为及思路是杂乱无章的袁缺乏有条不紊的计划曰可能是因为脑卒中患者皮质下环路结构损害使皮质下小血管发生病变导致患者的即刻记忆和注意力显著下降遥NAA是神经元及轴突完整性的标志袁患者的大脑半球脑组织存在广泛的NAA含量减少袁使认知障碍的发展与NAA/Cr值存在正相关遥李从海等研究显示袁脑卒中患者丘脑灰质区NAA/Cr值显著下降袁与本研究得出的结论一致遥巩尊科等[15]研究显示袁110CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.3January2020[14][6]GodboltAK袁WaldmanAD袁MacmanusDG袁etal.MRSshows[7]李育英袁陈小玲袁张岐平袁等.缺血性脑卒中继发轻度认知功[8]罗彦妮袁覃冬华袁欧世宁袁等.缺血性脑卒中脑白质病变对[9]李海明袁张源波袁杨萌袁等.下丘脑垂体肾上腺轴功能异常1277.35渊4冤院506-508.能障碍的影响因素分析[J].山东医药袁2017袁57渊16冤院85-87.ease[J].Neurology袁2006袁66渊5冤院718-722.征分析[J].医学袁2017袁47渊6冤院609-611.abnormalitiesbeforesymptomsinfamilialalzheimerdis鄄认知功能及预后影响的研究[J].广西医科大学学报袁2018袁甘油磷酸胆碱尧磷酯酰胆碱和游离胆碱袁其含量未发与高血压[J].中国循证心血管医学杂志袁2017袁9渊10冤院1276-本研究结果显示袁PS-CIND组的EBPM尧SCWT尧[10]祝铁军袁刘彬袁于美婷袁等.非痴呆型血管性认知功能障3992.碍的研究进展[J].现代生物医学进展袁2015袁15渊20冤院3990-[11]胡旭磊袁何涛袁王喜隆袁等.多体素1H-MRS参数Cho/Cr与胶质瘤干细胞分布的相关性研究[J].中华神经医学杂志袁2017袁16渊6冤院585.[12]袁文昭袁韦懿宸袁麦威袁等.遗忘型轻度认知功能障碍患者海马代谢物含量与认知功能的相关性分析[J].广西医科大学学报袁2018袁35渊5冤院657-661.[13]刘娟.无痴呆型血管性认知障碍患者认知损害特征分析[14]李从海袁赵双全袁殷亮袁等.痛风患者急性发作期与间歇[15]巩尊科袁王世雁袁王蜜袁等.磁共振波谱与洛文斯顿认知中华物理医学与康复杂志袁2018袁40渊6冤院436-440.6渊1冤院38-39.与多体素~1H-MRS研究[D].苏州院苏州大学袁2010.能是大脑萎缩袁引起神经细胞的坏死袁从而导致神经期的丘脑磁共振波谱分析[J].心电图杂志渊电子版冤袁2017袁评定量表在脑卒中后认知功能评定中的相关性分析[J].渊收稿日期院2019-06-10本文编辑院刘克明冤
