2019 年 3月 B 第 7 卷第 8 期Mar. B 2019 Vol. 7 No. 8
中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Chinese and Western Medicine
27
皮质下血管性认知障碍患者的静息态功能磁共振成像研究
段艳花1，梁芙茹2，刘国荣2*
（1．内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014000；2．包头市中心医院，内蒙古 包头 014000）
【摘要】目前血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）在痴呆期尚无有效的治疗方法，因此血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的预防主要是对于血管性认知障碍无痴呆（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）尽早进行干预，延缓或阻止其进展为痴呆，目前，对于VCI的诊断主要方法为神经心理学量表及病史采集，尚无客观的影像学诊断标准。静息态功能磁共振成像（resting state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）能够在静息态下探测到自发的脑功能活动，为研究VCI的发病 机制提供了新的客观的生物学标记。本文就rs-fMRI在皮质下血管性认知障碍患者的研究进展进行了综述。
【关键词】皮质下血管性认知障碍；静息态功能磁共振；局部一致性；低频振荡振幅脑网络；功能连接法【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8.27.02DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.08.016
Yi等人[2]采用ALFF分析方法对皮质下血管性轻度认1 VCI
知障碍（subcortical vascular mild cognitive impairment，VCI是指血管或血管相关因素引起的从一个或者多个
svMCI）患者进行rs-fMRI研究，svMCI相关的脑功能变化认知域轻度损害到广泛认知域损害到痴呆的各个水平的认
主要在默认网络中。svMCI的ALFF主要在DMN前部（如：知损害。目前VCI其分为三个类型：包括VCIND、VaD、和
内侧前额叶皮质）降低，而DMN后部（如后扣带回/楔前混合性痴呆（常见为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，
叶）的ALFF增加，与liu等人对SIVD的研究结果不同，可AD）和VaD型）。
能与患者的认知障碍程度有关，且DMN中多个脑区功能连
2 rs-fMRI概述接密度下降，指出这种内在脑部活动的广泛异常对于理解
svMCI的发病机制非常重要。功能磁共振成像技术已成为现代认知领域研究和临床
3.2 ReHo分析法影像学研究领域中的普遍现象。rs-fMRI主要是指最早由
Diciotti S[3]等人采用ReHo的分析方法对SVCI的认知损Ogawa和Lee提出的基于血氧水平依赖效应成像方法，其成
害进行研究，结合蒙特利尔认知评估和Stroop测试；认知功像原理是：当神经元活动增强时，局部脑血流量和脑组织
能障碍患者的左小脑后部的ReHo与MoCA评分呈显著负相的耗氧量均增加，但脑血流量增加相比组织耗氧量更为显
关，与Stroop评分呈显著正相关，执行功能差的患者扣带回著，二者的综合作用的结果是活动区脱氧血红蛋白量相对
中间部皮质的ReHo值较高，呈负相关。减少。在T2加权成像上，信号强度与脱氧血红蛋白的含量
3.3 基于图论的网络拓扑结构分析法成反比，因此当神经元活动增强是，T2加权成像表现为神
图论方法的不断完善使我们能够理解复杂网络的拓扑经活动区域信号相对增加。
性质，Watts和Strogatz早在1998年就描述了具有密集局部
3 SVCI的Rs-fMRI研究连接和很少长连接的图可以被描述为小世界网络。小世界
是描述复杂大脑网络的一个很有吸引力的模型，因为它为3.1 ALFF分析法
我们观察大脑基本组织的相关网络参数提供了一种很好的ALFF算法是Rs-fMRI数据分析中常用的一种方法，由
方法。Zang等在2007年提出：主要是从能量角度反映各个体素在
3.4 功能连接法静息态神经元自发活动，能较好的反应局部脑区神经元静
Ding[4]等人采用基于后扣带回为种子点的静息态功能连息状态的自发活动情况[12]。目前应用rs-fMRI研究血管性认
知障碍主要集中于皮质下缺血性血管性痴呆（subcortical 接研究SVCI患者的静息态功能连接的变化，发现SVCI患者
在左颞中叶、右下颞叶、左侧额上回的rsFC增加，而左丘脑ischemic vascular dementia，SIVD）这个亚型。
和PCC的rsFC明显降低。Liu等人[1]对30例SIVD及35例正常对照组进行rs-fMRI进
Zhou等人[5]研究了与双侧丘脑和内侧前额叶区相关的功行研究，采用ALFF数据分析方法，结果显示，组内分析两
能连接和SVCI认知损害的关系，发现SVCI患者在一些皮质组患者双侧扣带回前皮质、扣带回后皮质、内侧前额叶、
区（即眶额叶主要参与执行功能和记忆功能）与丘脑功能顶叶下、枕叶及邻近前叶ALFF值均明显高于整体平均ALFF
连接明显减低，而额叶区（如额叶下回）功能连接增强，值。与对照组相比，SIVD患者双侧楔前叶区ALFF值较低，
这可能是对功能连接减少区域的代偿作用。与内侧前额叶在前扣带回、左侧岛叶和海马区ALFF值较高；SIVD患者
区功能连接减低的区域主要在以执行功能及记忆相关区域左岛叶ALFF值与MoCA、MMSE评分呈密切负相关，指出
（即前扣带回）。在SVCI中，认知功能与左侧丘脑和左侧SIVD与rs-fMRI信号的一种独特的自发异常活动有关，测量
眶额叶之间的功能连接密切相关。指出皮层-皮层下脑区与楔前叶、前扣带回、岛叶和海马的ALFF值可能有助于SIVD
丘脑及内侧前额叶区域的功能连接降低；该研究强调了丘的检测。
（下转第29页）
基金项目：包头市科技计划项目（2017S2001-4-1）
通讯作者：刘国荣，硕士导师，1252833531@qq.com
2019 年 3月 B 第 7 卷第 8 期Mar. B 2019 Vol. 7 No. 8
中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Chinese and Western Medicine
29
加，子女受到时间和精力的常常对老人的照料有所忽视，独生子女照料老人的压力会更大。对于长期受到呼吸疾病折磨的老人来说，他们的子女更需要对老人的健康和日常生活倾注心血。因此解决这一问题的根本出路，是建立长期医院-家庭联动的照护服务体系，以医院护理为依托，在日常生活中为子女提供更科学的护理指导。同时老年患者的子女提高护理意识和常识，将老人的照料合理的规划到日常的生活中，这是解决老年呼吸疾病患者心理问题和生活问题最有效的办法。
3.2 重视护理服务的监督和评价
老年呼吸疾病患者接受的医疗或护理服务没有统一的标准，所以难以对呼吸疾病进行特定的分级和分流，造成很多如敬老院、社区医院等护理服务资源无法有效运用。另外专业的老年护理的从业人员数量有限，无法满足当前老龄化和会的现状，从而制约了老年护理的有效落实。因此构建老年人长期护理监督评价体系尤为重要，长期护理模式的建立目的在于为医院、家庭和社会形成具有指导意义的标准。护理服务的监督评价标准，应立足于不同疾病的老年人心理和生理需求，例如对于老年呼吸疾病患者的护理可从护理机构、人员配置、护理对象特征、护理服务内容及满意度等进行评价标准的制定，从而对老年人建立多方位的护理职责要求，杜绝在用药安全、日常起居中出现隐患的危险。
3.3 完善老年护理的人员培训机制
目前护理只针对老年呼吸疾病而制定方案不多，由于老年人对不同疾病的特殊性反应，症状的表现也具有个体
的差异，通敌呼吸疾病引起的生理、心理的反应及并发症等也有着明显的区别。基于这一点需要加快专业化疾病护理人才的培养，改革目前护理课程的设置，关注老年护理领域的新动向和新技术，加强老年呼吸疾病专门人才的培养规范化。在全面护理观的指导下以医院和社区为试点，建立满足于老年呼吸疾病的专业护理实训场所，医疗人员不仅能担当治疗任务更具有专业护理知识。同时，更加重要的是医务工作者在具备职业素养的前提下，重视对老年人同理心、责任心和关怀，敏锐洞察老年呼吸疾病患者的特殊心理状态和生活规律，从而提供更有效的护理服务。
4 结 论
综上，当前无论是医院还是家庭都应摒弃把老人看成无价值的负担的观念，尤其是医务工作者更应对老年歧视观加以纠正。医院针对于老年呼吸疾病的患者，从心理、日常生活和用药安全等方面加以重视，提供更专业化的治疗护理环境、设备和高素质医护人员，在全面护理观的指导下，加强家庭和社区的护理投入和建设，从而使老年呼吸疾病的护理走向专业化和长期化。
参考文献
[1] [2]
黄惠琨,范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学,2010,16(1):101-102.
权明桃,李晓娟,奉丽敏,等.护理安全文化在神经内科优质护理服务中的实践研究[J].全科护理,2011,9(24):41-42.
本文编辑：刘欣悦
（上接第27页）
脑和内侧前额叶在额叶-皮质下环路中的重要性，提高了我们对SVCI患者认知功能障碍机制的理解。
解到VCI患者的病理生理机制。
参考文献
[1] Liu C,Li C,Yin X,等.皮质下缺血性血管性痴呆患者脑内活动异
常[J].一号机,2014,9(2):e87880.
[2] Yi L,Wang J,Jia L,等.皮质下血管轻度认知障碍的结构和功能
变化:以体素为基础的形态学与静态fmri相结合的研究[J].一号机,2012,7(9):44758.[3]
郭会映,孙 芳,张宗军,戚荣丰,倪玲,庞建鑫.皮质下缺血性血管性认知功能障碍的静息态功能磁共振研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,12:1257-1260.[4]
林海龙,薛蕴菁,康正武,段 青.静息态fMRI在无痴呆型血管性认知障碍基线脑活动变化中的初步研究[J].临床放射学杂志,2013,08:1070-1074.
[5] Zhou X,Hu X,Zhang C,等.皮质下血管认知障碍的异常功能
连接与结构萎缩:与认知障碍的关系[J].在老年神经科学的前沿,2016,8:14.
4 结 论
结合目前对于SVCI患者脑功能磁共振的大量研究不难发现，VCI患者均会出现脑功能网络异常，这种异常的脑功能变化的脑区主要在脑默认网络，不同脑区之间的功能连接及DMN脑区的网络结构的广泛破坏，考虑与VCI患者认知损害密切相关，通过rs-fMRI研究这种脑功能异常变化是一种比较敏感的辅助检查手段，可以早期识别轻度认知功能障碍患者，尽早进行干预，延缓甚至阻止其发展为痴呆；但目前对于rs-fMRI的分析方法众多，扫描参数不统一，导致分析结果之间存在一定差异，因此其临床应用受到，相信随着rs-fMRI技术和分析方法和不断发展，将来rs-fMRI会在认知领域取得重大的突破，得的临床的广泛应用。另外，目前功能磁共振数据的分析方法均主要集中于假设扫描期间脑功能静息状态，有研究表明脑功能的变化是随着时间而动态变化的，从这个角度可能更准确地了
本文编辑：刘欣悦
