急诊危重患者院内安全转运研究现状及启示

四墼　主　旦　笙　查箜　塑　２２１　急诊危重患者院内安全转运研究现状及启示　李建芳　（广西南宁市第一人民医院，南宁市【摘要】　５３００２２）　急诊危重患者在急诊科经过临时抢救处理后，大多数患者需转运进一步检查或转入专科病房住院治疗。　而危重患者的院内转运可引起不同程度的并发症，甚至死亡，影响医患关系，产生法律纠纷。如何保证急诊危重患者的院　内安全转运，许多学者做了大量的研究，旨在保证患者的转运安全。　【关键词】　急诊危重患者；院内转运；评价研究　【中图分类号】　Ｒ　４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７３－７７６８（２０１４）０２－０２２１－０３　２．２　院内危重患者转运禁忌证　以下情况属危重患者　转运的禁忌证　，包括心跳呼吸骤停需立即就地进行　心肺复苏术者、外伤后血压测不到者、呼吸浅慢欲停或　呼吸道梗阻可能致呼吸停止者、恶性心律失常如心室扑　动和心室颤动等，这些患者最好在急诊科进行急救或实　施急诊手术。　急诊科是医院各种危急重症患者的首诊科室，常需　到其他科室接受进一步的诊治，但由于患者病情复杂不　稳定、监护设备及治疗尚未完善等原因，转运风险极　高　。虽然转运时间不长（约１０—２０　ｍｉｎ），但风险甚　至大于ＩＣＵ患者　。有文献　报道，高达７１％的患者　在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，　院内转运的危重患者病死率比平常高９．６％。因此，院　内的转运不仅仅是一个简单的运送过程，而护送过程中　随着人们对安全护理关注度日益增加，许多学者将安全　３院内转运的危险因素　急诊危重患者病情凶险、复杂，临床医　对患者的生命体征的观察及相关护理是至关重要的　Ｊ。　３．１病情因素转运概念引入到急诊危重患者转运中，安全转运能够降　低患者的病死率和伤残率，改善患者预后　。现将国内　危急重患者院内安全转运研究进展综述如下。　一护人员无法准确把握转运指征及时机　，给转运带来　定的风险。钟娟等　总结出呕吐物致窒息、突发呼吸　心搏骤停、复合伤患者内脏二次出血等均为院内转运患　者的危险因素。　３．２　医护人员因素医护人员因素主要有：（１）个别医　１　安全转运规范的制定　以往，急诊危重患者院内转运无规范、无流程，不良　事件时有发生，且常出现与接收科室交接不当以及各种　失误等　。国外关于危重患者院内转运的文献报道较　多，且时间较早。如美国已于２００４年和２００５年分别制　护人员对所救治的患者病情不熟悉，不能及时预见、发　现和处理转运途中出现的应急问题。（２）转运流程不　畅，包括转运前病情评估不足、转运路线选择不当、接收　科室人员准备不足，这些都可造成不良后果，甚至危及　患者生命　。　订《危重患者院内与院间转运指南》　和《婴儿与儿童　危重病转运指南》　，而我国于２０１０制定了《中国重症　３．３设备及药品因素当患者病情危重必须进行紧急　转运时，如缺少相对完善的急救药品及设备，在患者出　现危及生命情况时将无法持续观察病情变化，及时做出　恰当有效的应急处理，从而贻误抢救时机　。　患者转运指南（２０１０）》（草案）　，该指南指出：重症患　者转运是重症监护病房（ＩＣＵ）的重要工作内容之一，转　运途中患者发生并发症的风险增加，严重者可导致死　亡。该指南主要针对ＩＣＵ重症患者转运，未对急诊危重　患者院内转运有明确规定。　３．４转运工具转运工具使用不当，容易导致患者缺　氧、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及坠床，甚至气管导　管、输液管、胃管、导尿管等滑脱或异位　。　４安全转运的路径　２　院内危重患者的分类及转运禁忌证　４．１　转运前　２．１　院内危重患者的分类　院内危重患者总体上包括　两类，一类是有单个或多个脏器功能衰竭者，转运途中　４．１．１　风险评估转运前对患者综合情况的评估是安　全转运的基础　。　极可能发生意外；另一类是患有严重呼吸、循环或中枢　４．１．２转运前准备转运前对高风险危重患者的预处　神经系统疾病的患者，在搬运过程中随时可能发生病情　理是降低风险等级、保障转运安全的关键措施Ｈ　。转运　恶化　。　前，医护人员充分评估病情并进行必要的预处理，能降　２２２　低患者途中不良事件甚至突发死亡的发生，确保护理安　５．４安全、舒适转运和心理护理　转运患者时注意协　全　。如：①转运前告知。②对于有潜在危险性的患　者，应尽量去除危险因素。③检查静脉通路，最好采用　静脉留置针或中心静脉留置管输液并妥善固定，衔接紧　密。应用持续微泵输入者，保证转运过程中有足够的备　用药和微泵电源。④检查监护仪器工作状态和导线连　接妥当。⑤检查各引流管、胃管、尿管等是否已打开，并　妥善固定，防止脱出。⑥保证转运途中有足够的备用药　并根据患者的具体情况携带必需的急救药物。⑦选择　调一致，防止平车、轮椅撞击门墙等物，尊重患者隐私　权，昏迷烦躁患者除担架护栏外应加固定带，防止坠床。　确保患者安全、舒适。危重患者的病情变化快，不确定　性大，患者往往很难适应自己病情的发展　，往往产生　恐惧、紧张、烦躁情绪，应根据患者的病情，做好解释工　作，消除其紧张、恐惧情绪。　５．５法律问题及医患关系　重视患者的知情同意权，　告知患者及其家属病情及诊疗计划，并详细解释转运风　险，从而有利于建立医患互动，风险共担的新型医患关　合适的转运工具，最好整床转送。⑧记录生命征情况，　以便与转送过程中的变化进行对比　。　４．１．３转运前联络与协调转运前，如护士未能及时　与接收科室沟通并汇报病情或转运时未做好协调工作　将导致接收科室的医护人员未及时就位，床位、吸氧装　置、监护仪等准备不充分，不能顺利地交接，影响安全转　运，甚至出现送错科室的情况　，因此充分做好转送患　者前与相关科室的沟通与协作十分重要　。在转运前　要确保相关工作的衔接，如操作电梯的人员就位等候，　相关科室特殊器械（如呼吸机、心电监护仪、微量注射　泵、吸痰机等）及特殊用药的准备。　４．２转运中需有周详的计划及预防措施，转运护士　始终保持处于患者头侧，以密切观察病情，注意心电监　护中各项指标的变化，尽量避免可能出现的意外　。　４．３转运后协助相关科室将患者搬运至病床，医一　医、护一护准确交接，理顺并固定各种管道，做好转运途　中患者病情变化、治疗详细过程及患者心理状态的交　接，双方签名并记录。转运后回科室进行物品清点、补　充、清洁、消毒保养，使之处于良好备用状态　。　５　院内安全转运的注意事项　５．１　转运人员要求卢勇等　的文献报道，院内转运　的工作采取由经过专业培训的专职转运人员负责的措　施，３年期间该院成功转运各种危重患者１９４例次，转运　过程中意外事件发生率明显减少，仅为２．５８％，而成功　率大大提高，高达９７．４２％。在实际工作中我们也发现，　急诊危重患者院内转运工作由承担该患者院前急救小　组完成，能保持诊治的连续性，减少交接班次数，缩短在　急诊滞留时间。　５．２转运携带的器械包括多功能监护仪、急救箱、除　颤仪、气管插管器械、输液泵、氧气袋或便携式氧气瓶、　简易呼吸气囊或便携式呼吸机等，专人负责并定期检查　以确保功能完好。　５．３转运途中紧急处理　转运途中如患者出现呼吸、　心脏骤停，应就地抢救或推送到所处科室，同时呼叫附　近医务人员协助，做好转运中记录　。　系　。在征得患者及家属充分理解和支持并签署相关　转运风险法律文书后再启动转运程序，并真实、客观地　做好各种记录并存档。　６小结　急诊危重患者的院内转运并非单纯的搬运、交接过　程，而是抢救危急重症患者不可缺少的关键衔接点，是　集监护、治疗、护理于一体的不问断诊治过程　。因此，　要成功转运急诊危重患者，需要充分做好转运前病情的　评估，转运前患者的预处理，潜在风险的告知，安排合适　的转运人员，携带足够的抢救药品及仪器，确保患者安　全转运到达目的地，获得及时有效的诊断和治疗。目　前，急诊危重患者院内转运中有关转运专科护士的培养　研究相对较少，转运前病情的评估，医护人员的主观因　素、经验及知识技术水平对病情评估有很大影响。随着　专科护士研究领域的不断扩大，能否建立一个专业的安　全转运体系，涵盖转运指挥系统、转运理论及转运技术　的研究及培训，培养急诊转运专科护士，使急诊危重患　者的转运趋于专业化，有待我们不懈的努力。　参考文献　［１］　孙迟，吴洁华。院内转运风险及其规避措施的研究进　展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１１）：９８１—９８３．　［２］　杨建红．护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用　及效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（９）：１１—　１２．　［３］Ｄａｙ　ＭＷ．Ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｉｒｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ：Ｔｈｅ　Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔ　Ｍｅｄ　Ｓｔａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００５，　１７（２）：１８３—１９０．　［４］廖秀梅．急诊重症患者的院内安全转运措施［Ｊ］．实用医　技杂志，２００８，１５（２）：２１０—２１１．　［５］　刘金金．急诊患者转运的安全性分析与护理对策［Ｊ］．吉　林医学，２０１３，３４（２２）：４５５４—４５５５．　［６］　汪松，肖雪，龙仙萍，等．院内急危重症转运途中意外　死亡研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０（１２）：１３３１—　１３３２．　内斛　２０１４年０４月　第９卷　第２期　２２３　１Ｊ　［７］许晓萍，陈毅文，陈艺延．急危重症患者院内安全转运路　［１６］ＢａｍｂｉＣ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒｎｓａｐｏｒｔ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓｅ，２０１０，３０（６）：１４一ｌ５．　径的建立与实施［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（４）：１１—１４．　［８］　Ｗａｒｒｅｎ　Ｊ，Ｆｒｏｍｍ　Ｒ　Ｅ　Ｊｒ，Ｏｒｒ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　［１７］王飞燕，魏薇萍，管佳慧．急诊患者院内转运存在的安全　ｉｎｔｅｒ－ａｎｄ　ｉｎｔｒａｈｏｓｐｉｔｌａ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０ｏ４，３２（１）：２５６—２６２．　隐患调查及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，　１１（１７）：４２７７－４２７８．　［９］　Ｖａｎ　Ｗａｎｉｎｇ　ＮＲ，Ｋｌｅｉｂｅｒ　Ｃ，Ｆｒｅｙｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｂ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｎｄ　ｉａｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｆｅｒｓ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅ－　［１８］张玲，荚恒娅，许开云，等．急诊患者院内安全转运的　管理方法与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１０）：　７５１—７５２．　ｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓ，２００５，　２５（３）：５０—５５．　［１９］黄丽，荣秀华，杜建蓉，等．急诊危重患者院内转运的　［１０］中华医学会重症医学分会．《中国重症患者转运指南　（２０１０）》（草案）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１０，　２２（６）：３２８—３３０．　风险管理［Ｊ］．现代临床医学，２０１０，３６（３）：２２２—２２４．　［２０］李梅芳．急危重患者院内转运流程［Ｊ］．现代医院，２００８，　８（７）：１２２—１２３．　［１１］卢［１２］方勇，覃磊，秦伟毅，等．危重患者院内转运的探讨　［２１］李晓红．风险管理在危重患者院内转运中的应用［Ｊ］．齐　齐哈尔医学院学报，２０１　１，３２（３）：４９６．　［Ｊ］．中国急救医学，２００５，２５（６）：４５７—４５８．　方．护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应　用［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（９）：２２—２３．　［２２］徐瑛．急诊科危重患者院内安全转运的护理［Ｊ］．中国　社区医师．医学专业，２００９，（２３）：２６４．　『２３］Ｗｉｎｔｅｒ　ＭＷ．Ｉｎｔｒａｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｒａｎｓｏｆｒ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　［１３］侯慧芬，凌淑芬．全程安全转运及前瞻性护理干预在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