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氟伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的临床效果观察
作者：尹文跃
来源：《中国医学创新》2011年第19期
作者单位：422300 湖南省洞口县人民医院 通讯作者：尹文跃
【摘要】 目的 对比观察氟伐他汀联合依折麦布与单独应用氟伐他汀治疗高脂血症的效果。方法 选取笔者所在医院2009年4月～2010年4月66例高脂血症患者进行随机分组，分为观察组33例，使用氟伐他汀40 mg联合依折麦布10 mg进行治疗，记录病程；对照组33例，单纯使用氟伐他汀40 mg进行治疗，记录病程。将治疗后2个月内的血浆总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化情况的相关数据进行统计分析。结果 两组患者的血浆总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显下降，观察组LDL-C水平降低29例，对照组LDL-C水平降低16例，两组治总有效率比较，具有统计学意义（P 【关键词】 氟伐他汀联合依折麦布； 高脂血症； 血浆总胆固醇； 低密度脂蛋白胆固醇
随着物质生活水平的逐渐提高，人们的饮食生活习惯变得复杂多样，越来越多的人患上高脂血症。通常患心血管疾病和患糖尿病的同时会出现血脂异常,血脂异常同时又会促使心血管疾病发生及发展,形成恶性循环。血浆胆固醇主要来源于外周组织与肝脏所合成的胆固醇，肠道营养吸收过程中储存在胆汁中的胆固醇。目前，临床上认为血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是对心血管疾病发生及发展的最重要因素,故如何有效降低血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是临床治疗高脂血症的重要研究课题。他汀类药物是治疗高脂血症的传统药物也是主要手段，近年来通过临床实践发现，他汀类药物联合依折麦布治疗高脂血症的疗效优于单纯用药。本文就氟伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的临床作用及其优势，分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年4月～2010年4月66例高脂血症患者，男38例，女28例，年龄46～74岁。其中糖尿病患者29例，心血管疾病患者30例，脑梗患者7例。随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组使用氟伐他汀40 mg联合依折麦布10 mg
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进行治疗，记录病程；对照组采用氟伐他汀40 mg进行治疗，记录病程。两组从性别、年龄、病程、临床症状等各方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者治疗期间不需要改变平时的生活与饮食习惯。口服氟伐他汀40 mg，8周为一个疗程。记录治疗2个月后的LDL-C、HDL-C、TC、TG、血糖、血常规、尿常规、肝肾功能等相关指标的数据，并且随时记录患者服药后出现的各种不良反应情况。
1.2.2 观察组 患者治疗期间不需要改变平时的生活与饮食习惯。口服氟伐他汀40 mg加依折麦布10 mg，8周为一个疗程。记录治疗2个月后的LDL-C、HDL-C、TC、TG、血糖、血常规、尿常规、肝肾功能等相关指标的数据，并且随时记录患者服药后出现的各种不良反应情况。
1.3 疗效评价标准 根据目前临床常用的LDL-C水平作为目标值的疗效评价等级分为：（1）低危，LDL-C
［1］
。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P 2 结果
两组治疗效果比较见表1。由表1可以看出，就LDL-C平均水平来看，观察组患者经治疗后基本稳定在低危水平，而对照组仍处于中危水平，两组比较差异有统计学意义（P 表1 观察组和对照组8周治疗后疗效比较（mmol/L） 3 讨论
3.1 依折麦布的药理作用 高脂血症是导致动脉粥样硬化和冠心病的最主要原因。临床上认为防治冠心病的重要手段是纠正紊乱脂质代谢。依折麦布作为理想的调脂药物可以显著地降低TG、TC、LDL-C水平， 同时可以明显升高HDL-C水平：（1）依折麦布通过结合小肠壁上特异的NPC1L1转运蛋白,强效地选择性抑制小肠吸收植物甾醇和胆固醇。（2）依折麦布是直接作用于小肠的不同于其他转变脂质特性的药物，它既不通过抑制胰脂酶和胆固醇脂酶来控制甘油三酯和胆固醇的吸收，也不改变胆固醇的跨膜转运方式，也就是说依折麦布对吸收脂肪酸、胆汁酸、甘油三酯（TG）、乙炔雌醇、孕酮、脂溶性维生素等及分泌胆汁酸的生理作用均没影响，故使用依折麦布对胃肠道耐受性好，较少产生不良反应。（3）依折麦布口服效果明
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显，药力能快速被吸收80%以上,口服依折麦布1～2 h后，经葡萄糖苷酸代谢生成葡萄糖苷酸依折麦布,达到血药峰浓度后再经肝肠循环缓慢分解,整个半衰期持续约22 h,最后经粪便排出代谢物。（4）依折麦布不经过细胞色素P450同工酶进行代谢,故通常不与临床上广泛使用的降脂药物在药代动力学上起冲突作用，故依折麦布联合氟伐他汀用药是安全有效的
［2］
。
3.2 氟伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的药理作用及临床意义 由上可见，依折麦布作为一种通过阻断外源性吸收膳食和胆汁中胆固醇的具选择性的胆固醇抑制吸收剂，其药理作用机制完全不同于他汀类药物。以往他汀类药物一般都采用单纯用药，主要使细胞内胆固醇早期阶段的限速酶合成受到抑制，从而减少细胞内的游离胆固醇，是内源性合成胆固醇的特异性作用。他汀类药物通过反馈调节使细胞LDL受体的活性增强、数目增多，从而加速清除血液循环中LDL、中等密度脂蛋白及极低密度脂蛋白残粒
［3］
。因此，氟伐他汀联合依折麦布联合应
用能够结合两组药物截然不同的药理作用优点，通过对胆固醇的内、外源性途径共同调节血脂水平达到最佳临床调脂效果， 由于依折麦布不与他汀类药物发生冲突作用的独特药理优势，一般在临床上两种药物只要使用较小剂量联合治疗就可以有很好的疗效，同时极少发生不良反应，依折麦布的特殊作用机制在一定程度上弥补了他汀类药物六规则的使用局限性
［4］
。由上
临床数据统计可见，对于降低LDL-C水平，联合用药的总有效率为65.5%，单纯用药的总有效率为19.1%。使用氟伐他汀40 mg联合依折麦布10 mg进行治疗较单纯使用氟伐他汀40 mg进行治疗的下降幅度大。
综上所述，使用氟伐他汀联合依折麦布进行治疗优于单纯使用氟伐他汀进行治疗的疗效，表明氟伐他汀联合依折麦布更有利于临床用于治疗高脂血症，值得广泛推广应用。
参 考 文 献
［1］ 杨和爱，耿素梅.氟伐他汀与依折麦布联合调脂临床疗效观察.药物与临床，2010，4（8）：91－92.
［2］ 谭敏豪，彭房生.氟伐他汀治疗高脂血症疗效观察.中华临床医学研究杂志，2005，11（20）：2918－2919.
［3］ 吴文静.新型降脂药——依折麦布的研究进展.心血管病学进展，2009，30（4）：558－559.
［4］ 杨起鹏，瑜，赵德明.氟伐他汀治疗高脂血症的疗效观察及对血尿酸的影响.广东医学院学报，2007，25（3）：307－308. （收稿日期：2011-04-19） （本文编辑：王春芸）
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