维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年ｌ０月 护理管理杂志 Ｏｅｔ．２００８ 第８卷１０期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．８ ＮＯ．１０ 综合干预对椎间盘源性下腰痛患者的效果评价 王桂荣 ，柯娟 （郧阳医学院附属太和医院１．康复中心；２．中医科，湖北 十堰４４２０００） 摘要：目的 分析综合干预对椎问盘源性下腰痛患者的护理效果及对患者医疗费用等的影响。方法 将２０６例椎间盘源性下 腰痛患者分为实验组和对照组，每组１０３例，对实验组进行综合干预，包括心理干预、体位减压及渐进性锻炼方法，采用焦虑自 评量表、抑郁自评量表和视觉模拟评分法，分别在干预前、干预１年后对两组患者进行评价。结果干预后两组患者焦虑自评 量表和抑郁自评量表评分、疼痛情况、费用比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏｌ或Ｐ＜０．０５）。结论对椎间盘源性下腰痛患 者提供系统的综合干预，可改善其心理状态，促进康复，降低医疗费用。 关键词：椎间盘；腰痛；护理；综合干预 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２００８）１０—００１０—０２ Ｏｕｔｃｏｍｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃ—ｇｅｎｅｔｉｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ／ＷＡＮＧ Ｇｕｉ—ｒｏｎｇ ．ＫＥ Ｊｕａｎ”／／Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００８，８（１Ｏ）：１０． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃ—ｇｅｎｅｔｉｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃ—ｇｅｎｅｔｉｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１０３）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝１０３）．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｕｒｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ），Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）ａｎｄ Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１ ｏｒ Ｐ＜０．０５）ｉｎ ＳＡＳ，ＳＤＳ，ＶＡＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｙｓ— ｔｅｍａｔｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃ—ｇｅｎｅｔｉｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ． ； Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：１．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｔａｉｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００，Ｃｈｉｎａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉｓｃ—ｇｅｎｅｔｉｃ；ｂａｃｋ ｐａｉｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 椎间盘源性下腰痛是指椎间盘内各种病变刺激 年龄２８～６６（５５．６０±７．５０）岁。均符合椎间盘源性 其疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有神经根性症状， 下腰痛诊断标准 ，将患者分为实验组和对照组， 无神经受压或节段活动过度的放射学证据，可引起 每组１０３例，两组患者入组时一般情况、焦虑自评、 功能的丧失。椎间盘源性下腰痛的治疗方法有保守 抑郁自评及视觉模拟评分法的得分比较差异均无统 治疗和手术治疗，保守治疗方法包括药物治疗、理 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 疗、卧床、按摩等，手术治疗包括微创治疗和开放手 １．２方法 术治疗…。我科以前采用保守治疗加微创治疗，治 １．２．１ 干预人员 由康复科１名康复医师和１名心 疗效果虽然优于单纯保守治疗，但仍存在治疗时间 理医师对４名主管护师进行１２学时的培训，经考核 长、费用高、易复发等问题，为此，从２００６年１１月开 合格的１名主管护师负责本课题的护理干预工作。 始，我科采用心理干预、体位减压及渐进性锻炼方法 １．２．２干预方法 两组患者均接受理疗、推拿、牵 对椎间盘源性下腰痛进行综合护理干预，取得良好 引、化学融核、椎问盘频消融术等治疗，并记录 效果，现报道如下。 其治疗过程及相关费用。对照组采用常规健康教育 １对象与方法 方法。实验组除接受常规护理外，再由专科护士进 １．１对象 行心理干预、体位减压和渐进性锻炼。 ２００６年１１月至２００７年２月，在康复科因下腰 １．２．２．１心理干预①放松训练：入院第２天开始 痛住院的患者２０６例，其中男性１３６例，女性７０例， 接受放松训练，每天１次，每次３０ ｍｉｎ，患者掌握后 每天自行训练１次。掌握的标准是患者训练时面部 收稿日期：２００８—０４—１０；修回日期：２００８—０６—１７ 基金项目：湖北省卫生厅专题研究项目（２００６２２） 放松、无皱眉、呼吸深而慢、自我感觉肌肉放松¨ 。 作者简介：王桂荣（１９６３一）。女，湖北十堰人，副主任护师，大专，主要 每晚睡前３０ ｍｉｎ按《神经肌肉渐进性放松训练》磁 从事临床康复护理及教学工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｇｒ＿６３０１０２＠ｙａｈｏｏ ｃｏｍ．ｃｎ ＋通讯作者：柯娟：Ｅ—ｍａｉｌ：Ｔｈｚｙｋｊ６９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ 带进行放松训练。姿势以放松、舒适、不影响呼吸为 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１０期 王桂荣，等．综合干预对椎间盘源性下腰痛患者的效果评价 原则，取仰卧位或侧卧位，要求认真跟随磁带的录音 指导进行训练，由专科护士引导和监督。②调整心 境：教会患者识别自己的消极想法，并以积极的心态 患者急性发作期避免搬重物上举、躯干扭转、身体震 动。出院后每月最后１周对两组患者进行１０ ｍｉｎ 的电话随访。 取代。鼓励对疼痛有恐惧感的患者运用积极的心理 暗示方法应对疼痛。每日３～５次，每次３ ｍｉｎ，直至 患者消除对疼痛的恐惧感为止。 １．２．２．２体位减压 由研究者对实验组患者进行 １．２。３评估方法采用焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ—Ｒａｔ— ｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）、抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ） 视觉模拟评分法（Ｖｉｓｕａｌ・ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ） 进行评估。干预前后分别 对两组患者进行评估，并于综合干预１年后，评估两 组患者椎间盘源性下腰痛相关医疗服务费用。总费 相关指导：①急性发作期，双下肢屈膝，并在膝、髋关 节下放软枕支撑，以减轻疼痛。②恢复期，保持正确 的姿势，例如：正确的坐姿、提物的姿势、卧姿。 １．２．２．３渐进性腰背腹肌锻炼方法 ①急性发作 期：腰背肌及腹肌的等长收缩，即小腹部（肚脐下） 用由护理成本、住院费用、门诊费用构成；平均费用 为总费用与人数之比。 １．２．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包 向内、向上收缩，保持１０ Ｓ，还原休息５ Ｓ，重 复３０次，不体位，每日完成３组。②恢复期：根 据工作性质决定，长时间站立工作者，完成脊柱前屈 运动，例如：“双手抱膝”；长时间坐位工作者，完成 进行数据录入，应用秩和检验及ｔ检验对数据进行 统计分析。 ２ 结果 ２．１两组患者一般资料比较（见表１） 脊柱后伸运动，每日１次，每次２０～３０ ｍｉｎ。③告知 表１ 两组患者一般资料比较 ２．２两组患者干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（见表２） 表２两组患者干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分比较（ ±ｓ） 意识控制随意肌的活动，间接松弛情绪，建立和保持 愉快的情绪状态 。实验组采用心理干预后，患者 的认知结构改变，帮助患者掌握克服疼痛的技巧，改 变对疼痛的反应，从而减轻疼痛，使疼痛评分明显低 于对照组（Ｐ＜０．０Ｉ）。 ２．３两组患者干预前后疼痛评分比较（见表３） 表３两组患者干预前后疼痛评分比较（ ± ） 项目 实验组 对照组 ３．２综合干预对焦虑、抑郁的影响 负性情绪直接影响下丘脑的内分泌和植物神经 系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致痛阈下 降 。行为学家研究表明，肌肉放松训练可产生与 例数（ｎ） １０３ １０３ 干预前 于预后 ｔ值 Ｊｐ值 ７７．２０±ｌＩ．３０ ５５．９０±９．８０ Ｉ４ ２０＜０．Ｏｌ ７６．８ｏ±ｌＩ．８０ ７３ ７０±１０．９０ １ ９５＞０．０５ 焦虑反应相反的生理效果，是减轻焦虑忧郁，提高自 信心的有效干预技术 。本研究实验组采用体位 ２．４两组患者医疗服务费用比较（见表４） 表４两组患者医疗服务费用比较（ ± ，元） 减压和腰背腹肌锻炼缓解急性期疼痛并预防恢复期 复发，达到减轻疼痛，从根本上减少焦虑、抑郁的产 生。实验组通过综合干预后ＳＡＳ和ＳＤＳ评分均低 于对照组（Ｐ＜０．０５），实验组患者椎间盘源性下腰 痛的症状好转，利于其康复。 ３．３ 综合干预对患者医疗费用的影响 ３ 讨论 腰椎问盘源性下腰痛临床表现往往差异很大， ３．Ｉ心理干预对疼痛的影响 且疼痛剧烈，严重影响人们的生活与工作，是一个严 （下转第１４页） 疼痛的本质是一种主观体验，其反应的程度与 心理因素、情绪状态密切相关： 。放松训练通过有 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理管理杂志 Ｏｃｔ．２００８ ・１４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１０ 验组患者ＳＣＬ一９０各因子分及ＳＤＳＳ评分均低于对 的价值。 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明自我管 理训练对癫痫患者的社会功能改善具有积极的促进 参考文献： 作用，而且能提高患者的心理健康水平。自我管理 ［１］ 邓艳春，黄远桂，李宁秀，等．对癫痫患者依从性研究的重要 训练是一种科学的策略和方法，强调患者本人对其 性［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９９９，２５（６）：３８４～３８６． 健康的责任，在护理过程中发挥患者的主观能动性。 ［２］ 孟宪臻，刘荣．成年癫痫患者生活质量的调查及健康教育［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２００４，２０（３Ａ）：６２—６３． 患者只有通过不断参与决策和自理，才能保持自己 ［３］ 张晓艳，楚平华，魏贵明．癫痫患者自我效能与自我管理的相 的自尊心和正常的心理活动，促进心理康复。通过 关性研究［Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（１）：１～３． 观看录像、示范、角色扮演和行为演练，将训练内容 ［４］ 楚平华，闫景新，李冬梅．自我管理训练对癫痫患者自理、幸福 和患者日常生活事件相结合，创造了与患者生活环 度及自尊的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１９）：８—１０． 境类似的情境，使患者能将心理和情绪问题表现出 ［５］孟家眉．神经内科ｌ临床新进展［Ｍ］．北京：北京出版社，１９９４： ４５ｌ～４５４． 来，消除压力和自卑感。同时，使患者及家属对癫痫 ［６］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手艇［Ｍ］．增订版． 有正确的认识，提高了患者对自身疾病的辨别和分 北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：３１～３５． 析能力，树立战胜疾病的信心。激发患者的参与意 ［７］ 张明园．社会功能缺陷筛选量表（ＳＤＳＳ）［Ｊ］．上海精神医学， 识，自我管理技能增强，能够自行管理药物、自我坚 １９９０，新２（增刊）：５９～６Ｏ． 持治疗、监测疾病、调节与控制情绪、自行处理各种 ［８］ 李小妹．护理学导论［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００Ｏ：１３０． ［９］ 杨廷忠，李智巧，黄丽．自我管理理论和方法对现代护理的启 社会问题，提高社会适应能力。 示［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１１）：９０６—９０８． 自我管理训练对癫痫患者的社会功能改善具有 ［１Ｏ］ 孙欣，叶鸿，何晓滨．成人癫痫患者的生活质量调查与护 积极的促进作用，且能提高患者的心理健康水平。 理［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（４）：６２～６３． 本研究证实，对癫痫患者实施自我管理训练是一种 （本文编辑：张岚） 有效、快速、简便的康复训练方法，具有推广应用 （上接第１１页） 重的社会和经济问题 ，而且反复腰腿疼痛使患者 护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（３）：２０７～２１０． 活动受限、工作效率下降、心理负担过重¨ 。本研 ［５］ 殷磊．护理学基础［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００５： １６０一ｌ６１． 究实验组的护理成本虽然高于对照组，但每位患者 ［６］ 王斌．非特异性下腰痛的临床与康复［Ｊ］．中国康复医学杂志， 的平均费用明显低于对照组，差异具有统计学意义 ２００４，１９（２）：１５０～１５３． （Ｐ＜０．Ｏ１），通过综合干预，减少了其他各项费用支 ［７］ 王长虹，丛中．临床心理治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 出，患者乐于接受，值得临床推广。 ２００１：１０４． ［８］ 牛小霞，梁小坤，谭有娟，等．全程护理干预对肝脏穿刺活检术 参考文献： 患者焦虑及术后肝区疼痛的影响［Ｊ］．护理杂志，２００６， 陈金栋，彭宝金，侯树勋．腰椎问盘源性下腰痛治疗方法进 ２３（１）：３～５． ［９］ 谢忠，黄刚，银正民，等．认知行为干预疗法对结肠癌术后患者 展［Ｊ］．国外医学・骨科学分册，２００５，２６（６）：３３６～３３８． 情绪与免疫的影响［Ｊ］．现代康复，２００１，５（１１）：３８～３９． ［２］ 梁新军，夏侃，夏仁云，等．腰椎间盘源性下腰痛［Ｊ］．中国疼痛 ［１Ｏ］Ｈｉｅｂｅｒｔ Ｒ，Ｓｋｏｖｒｏｎ ＭＬ，Ｎｏｒｄｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｋ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ 医学杂志，２００６，１２（２）：１１０—１１２． ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｎｏｎｓｐｅｃｉｉｆｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００３，２８（７）： ［３］ 王建荣，郭俊艳，马燕兰，等．音乐放松想象训练对腹腔镜肝切 ７２２～７２８． 除患者术后恢复的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（４）： ２９３—２９６． （本文编辑：周 霞，杨红梅） ［４］ 夏瑾，陈建永，潘峰，等．功能性便秘患者社会心理状况分析及 欢迎直接从编辑部订阅《护理管理杂志》！
