・１６３２・ 四川医学２０１２年９月第３３卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９ ７０４例恶性肿瘤患者贫血调查分析 陆光生，景晔，孔方方，赵玲娟，陈银海，王（北京军区天津疗养院，天津３００３８１） 莉，周英杰 【摘要】 目的为了解ｌ２种７０４例恶性肿瘤早期贫血表现、发生率、病因及发病机制。方法经病理组织学确诊的 恶性肿瘤患者的外周血常规、网织红细胞计数、血细胞形态学及骨髓血细胞形态学、血清铁蛋白、叶酸、维生素Ｂ。 、便潜 血、尿镜检、潜血试验等进行观察和分析。结果７０４例恶性肿瘤患者早期贫血发生率为５５１／７０４例（７８．２７％），各型贫 血均可发生，骨转移为２／２７例（７．４％），便潜血阳性率为２１３／２８５例（７４．７４％），出血发生率为５２６／７０４例（７４．７２％）。结 论恶性肿瘤患者多以贫血为首发表现，失血为其主要原因，营养不良及骨髓病态造血、红细胞无效生成是继发因素。中 老年人出现缺铁性贫血，尤伴有便潜血阳性、尿镜检红细胞阳性者，应高度怀疑消化系统及泌尿生殖系统恶性肿瘤。要进 一步检查贫血原因，以防延误恶性肿瘤的早期诊断。 【关键词】 恶性肿瘤；贫血；流行病学 【中图分类号】Ｒ ５５６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－０５０１（２０１２）０９－１６３２－０２ 贫血不是一种的疾病，而是许多疾病的共同 表现，也是多种恶性肿瘤常见的症状之一。由于恶性 数，２７例行骨髓细胞学检查。 １．３贫血诊断标准：根据我国掌握贫血标准…：男性 血红蛋白＜１２０ｇ／Ｌ，女性血红蛋白＜１１０ｇ／Ｌ，分为 个 等级：轻度贫血，巾度贫血，重度贫血。对贫血诊断分 别为：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓病性贫 良性贫血 Ｊ。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０统计分析软件进行 数据录人与分析。 ２结果 肿瘤患者各不相同，其贫血原因、性质、出现早晚也不 尺相同。恶性肿瘤常出现多系统、多器官受累表现，故 其首发表现复杂多样。若以贫血为首发表现者，常易 ； 导致误诊误治。为提高恶性肿瘤的早期发现及诊治， 对我院住院及门诊经病理组织学确诊的恶性肿瘤患者 采用流行病学方法，回顾分析恶性肿瘤贫血患者临床 资料，进一步探讨其贫血病因、性质及其分型。 １资料与方法 类红白血病反应性贫血；幼粒幼红细胞性贫ｍ；再生不 １．１一般资料：７０４例均为本院２００１年１月一２０１０ ２．１ 不同部位恶性肿瘤患者贫血发生率：见表１。 表１ ７０４例恶性肿瘤患者贫血发生率（，１） 年１月经病理确诊的恶性肿瘤患者，其中男５１４例，女 １９０例，平均年龄６７．１２岁（４２—８４岁）。 １．２，研究方法：所有患者均进行外周血象、便潜血、尿 沉渣镜检、血清铁蛋白、血清叶酸、血清维生素Ｂ 测 定，尿Ｒｏｕｓ’试验、Ｈａｍ’ｓ试验及外周血网织红细胞计 ［２］ Ｇａａｓｃｈ ＪＡ，Ｌｏｃｋｍａｎ ＰＲ，ＧｅｒｄｅｎｈｕｖｓＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｂｒａｉｎ ｉｒｏｎ ｔｏｘｉｃｉｔｙ： Ｄｉｆｅｒｅｎｔａｉｌ Ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ａｓｔｒｏｃｙｔｅｓ，ｎｅｕｒｏｎｓ，ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ 胶质纤维酸性蛋白的影响［Ｊ］．山东大学学报，２００９，９（４７）： １２２～１２５ ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ Ｒｅｓ，２００７，３２（７）：１１９６—１２０８ ［６］ Ｂａｒｌａｓ Ｏ，Ｋａｒａｄｅｒｅｌｅｒ Ｓ，ＢａｈａｒＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ．ｇＵｉｄｅｄ ｋｅｙｈｏｌｅ ｅｖａｃｕｕ． ｔｉｏｎ ｆ ｓｏｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉｌ ｉａｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｍｉｎ－ ｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，５２（２）：６２～６８ ［３］Ｂｒｅａ Ｄ，Ｓｏｂｒｉｎｏ Ｔ，Ｂｌａｎｃｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｌ ｐｒｏｉｆｌｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇ— ｎｉｉｃａｎｃｅ ｏｆｆ ｓｅｒｕｍ ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｃ ｅｎｏｌｆａｓｅ ａｎｄ ＳＩＯ０ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｔｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｌｒｉｎ Ｃｈｅｍ Ｌａｂ Ｍｅｄ（Ｓ１４３４－６６２１），２００９， ４７（１２）：１５１３～１５１８ ［７］鲍旭辉，黄峰平．铁在脑出血后脑水肿形成中的机制研究进展 ［Ｊ］．中国神经精神病杂志，２００７，３３（８）：５０７—５０９ ［４］ 赵冬冬，黄光富，谭海斌．高血压脑壳核出血的显微外科治疗［Ｊ］． 中华神经外科杂志，２００６，２２（９）：５６０￣６１ ［５］ 崔元孝，迟兆富，张清华，等．微创血肿清除术对脑出血患者血清 （收稿日期：２０１２－０４．１３） 四川医学２０１２年９月第３３卷（第９期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９ ・１６３３・ 与非转移癌两组贫ｍ程度有非常显著的差异。转移癌 贫血发生率明显高于非转移癌，且随病情加重，重度贫 血亦增加。 ３．２恶性肿瘤贫血主要原因是慢性小量失血：ｌ２种恶 性肿瘤均有出血。妇科恶性肿瘤及乳腺癌分别由于阴 道出血及乳头溢液，患者可及早就医。而消化系统和 男性泌尿生殖系统恶性肿瘤多为隐性小量或间断出 ２．２恶性肿瘤患者病情与贫血程度的关系：恶性肿瘤 血，如不进行便潜血、尿镜检很难发现有出血。因此， 非转基因组轻度贫血为８３．０３％，中度贫血为１６．９７％， 对中老年者应定期进行便潜血及尿镜检，尤其贫ｍ者，无重度贫血，而转基因组中度和重度贫血分别为 ３９．９１％及３３．９５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 ２．３ 消化系统恶性肿瘤患者贫血与便潜血的关系：本 文胃癌、肠癌及食管癌患者便潜血多呈阳性，直肠癌患 者可有间断性肉眼血便，肝癌患者便潜血阳性为４５／９１ 例（４９．４５％）。可能由于牙龈、鼻出血所致。 ２．４泌尿生殖系统恶性肿瘤与血尿的关系：本文前列 腺癌、肾癌及膀胱癌患者肉眼血尿分别为５／１６例 （３１．２５％），３／９例（３３．３３％），６／１１例（４５．５５％）；镜下 血尿分别为７／１６例（４３．７５％），６／９例（６６．６７％），１１／ １１例（１００％）。 ２．５妇科恶性肿瘤患者贫血与阴道出血的关系：本文 阴道出血患者在子宫颈癌及子宫内膜癌中均为１００％， 卵巢癌患者中占２９．０７％。 ２．６肺癌和乳腺癌贫血与出血的关系：本文肺癌患者 痰中有血点、血丝和少量咳血者１１／２３例，占４７．８３％； 乳腺癌患者乳头混血性溢液１３／３６例（３６．１１％）。 ２．７恶性肿瘤患者贫血与血清铁蛋白、叶酸及维生素 Ｂ ：水平的关系：本文缺铁性贫血为３１１／７０４例 （４４．１８％）、巨幼细胞性贫血１９７／７０４例（２７．９８％）、正 色素性贫血为１４２／７０４例（２０．７４％）、消化系统及泌尿 生殖系统恶性肿瘤贫血发生率均较高。 ２．８恶性肿瘤患者贫血与骨髓病态造血的关系：本文 ２７例患者行骨髓检查。骨髓病性贫血占７．４０％，再生 不良性贫血占２．２７％，类红白血病反应性贫血占 ５．１１％，其中８例骨髓检查增生活跃，除外红自血病。 本文溶血试验均阴性。 ３讨论 ３．１ 恶性肿瘤贫血发生率：本文７０４例１２种各部位多 系统恶性肿瘤男女患者于不同病期术前均发生不同程 度贫血，见表１。说明贫血已是多种恶性肿瘤患者首发 表现或重要表现，中老年人贫血尤应警惕。对短期加 重的贫血，更应高度怀疑有转移癌的可能 。转移癌 可早期发现恶性肿瘤。本文结果提示：小量、长期、隐 性出血是恶性肿瘤贫 的主要原因 Ｊ。 ３．３恶性肿瘤贫血与营养缺乏有关：消化系统恶性肿 瘤贫血患者血清铁蛋白低于正常者高达６０％以上，早 期多因失血而出现缺铁性贫血，继而因叶酸和维生素 Ｂ 缺乏出现营养性混合性贫血。但体内的维生素Ｂ， 储存量较多，即使不从食物中摄人亦可供数年所需 Ｊ。 因此单纯因维生素Ｂ 缺乏所致贫血者少见。故中老 年患者大便潜血阳性，叉伴有缺铁性或混合性贫血者， 应高度怀疑胃肠和泌尿生殖系统可能存在恶性肿瘤， 均需进一步检查，才可早期发现恶性肿瘤 Ｊ。 ３．４恶性肿瘤贫血与骨髓病态造血有关：本文资料表 明，恶性肿瘤骨髓转移占７．４ｌ％与文献相符 。骨髓 增生活跃而红系统增生明显活跃，外周血又可见幼粒 细胞和幼红细胞以及畸形红细胞及其碎片，网织红细 胞反降不升，提示骨髓出现病态造 和红细胞无效生 成，构成恶性肿瘤贫血病因的多元性，其机制需进一步 深人研究。 参考文献： ［１］ 陆再英，终南山．内科学［Ｍ］．第７版．ｊＥ京：人民卫生出版社， ２０１０，５６７ ［２］邓家栋．临床血液学［Ｍ］．第１版．上海：上海科学技术出版社， １９８５，４９ｌ～４９２ ［３］周英杰．胃癌防治与康复［Ｍ］．第１版．天津：天津科技翻译出版公 司，１９８４，３４ ［４］Ｌａｓｈ ＡＡ，Ｃｏｙｅｒ ＳＭ．Ａｎｅｍｉａ，ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｕｒｇ ｕｒｓ，２００８，１７ （５）：２９８～３０５ ［５］ 储大同．常见恶性肿瘤治疗手册［Ｍ］．第１版．北京：中国协和医科 大学出版社，１０６ ［６］周英杰．子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌防治与治疗［Ｍ］．第１版． 天津：天津科技翻译出版公司，１９８４，１１２ ［７】刘翠平等．肿瘤干预与早期诊断［Ｍ］．第ｌ版．北京：人民军医出版 社。２００９，５６ （收稿日期：２０１２－０３—１６）
