高中毕业生登记表填写样表(四川版)

四川 省（市、自治区）

高中毕业生登记表

巴中 市（地、州） 平昌 县（市、区）

毕业学校 四川省平昌中学

班 级 高2011级2班

姓 名 李 思 锐

2014年06 月06日填

填 表 说 明

1.本表必须用钢笔或毛笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏向本人介绍清楚。

2.本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。

3.如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。

姓 名 曾 用 名 政治面貌 有何特长 李思锐 共青团员 性别 男 民族 汉 照 片 出生年月日 出 生 地 美术 1995年1月6日 四川省平昌县 何时何地受过何 种奖励或处分、 处分何时撤销？ （注明撤销原因） 本 人 学 （简） 历 自 何 年 何 月 2002.09 2008.09 2011.07 至 何 年 何 月 2008.07 2011.07 2014.07 直系亲属和主要社会关系 称 呼 父亲 母亲 姓 名 李明志 向碧英 政治面貌 中共党员 现 在 何 单 位 工 作 教 师 个体 在 何 学 校 学 习 平昌县实验小学 平昌县信义小学 平昌中学 直系亲属和主要社会 关系有无重大问题 无 - 1 -

自我鉴定： 本人自入学以来，一直遵守学校的各项规章制度，具有良好的思想道 德品质，各方面表现优秀。有强烈的集体荣誉感和工作责任心，坚持实事求事的原则。本人思想端正，能吃苦耐劳，有崇高的理想和伟大的目标，注重个人道德修养，养成良好的生活作风，乐于助人，关心国家大事。在校期间，本人一直勤奋学习，刻苦钻研，通过系统地学习掌握较为扎实的基础知识。由于有良好的学习作风和明确的学习目标，曾获得\"优秀团员\"、\"三好学生\"等荣誉，得到了老师及同学们的肯定，树立了良好的学习榜样。在课余时间，本人积极参加体育锻炼，增强身体素质，也热爱劳动，积极参加校开展的各项文体活动，参加社会实践，继承和发扬了艰苦奋斗的精神，也参加了校文学社和书法协会，丰富了课余生活，使自己在各方面都得到了相应的提高。\"宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来\"，本人坚信通过不断地学习和努力，使自己成为一个有理想、有道德、有文化、有纪律的学生，以优异的成绩迎接挑战，为社会主义建设贡献我毕生的力量。 签字： 李思锐 2014 年 06月 1 日 - 2 -

附件二：

学 年 评 语 表

姓名：李思锐 学号：

操 行 等 级 担任社 会工作 评 语 你看似默默无闻，实则理想远大；看似与世无争，实则热情涌动；你是一位守纪律、懂礼貌第 一 学 年 的好学生；你爱校爱班如家，有极强的集体荣誉感；学习上虚心求教，不断进步；德、智、体、美、劳均衡发展，是一位综合素质较高的好学生。 A 班主任：谢俊 2012 年 07 月18 日 你富于创新精神，乐于为同学服务；能自律、第 二 学 年 自强，要求自己严格，学习成绩良好；能灵活运用所学知识解决问题，积极参加各种有益活动，在德、智、体、美、劳方面能做到全面发展。 A 班主任：谢俊 2013年 07 月 12日 注：第三学年评语即毕业鉴定年 - 3 -

你能很好地遵守校纪班规，有集体主义观念，对毕 业 鉴 定 人诚实守信，有理想，上进心强；团结同学，乐于助人；学习态度端正，肯下苦功夫，是一个综合素质高，全面发展的优秀学生。 班主任 : 谢俊 2014年 06月12 日 学 校 意 见 同意报考 校 长（签名） 学 校（公章） 2014年06月13 日 本 人 对 学 校 鉴 定 的 意 见 备 注 - 4 -

班 主 任 签 字 ：修 号 学 课 表 选 选 记 必 登 目 生物实验 合格 合格 合格 合格 ） 绩 项化学实验合格合格合格 合格 合格 合格 （ 科物理实验合格合格合格 合格 合格 合格 成 查 考 ） 人口教育合格合格合格 合格 合格 合格 查 修 体 育88 良好85 6065 77 信息 技术60良好 68 7365 61 考 历史 66良好 657688 88 （ 试 65 7977 78 83 目 地 理80 81 87 良好 62 69 考 科 数 学88 物 理77 73 63 良好8583 必试 生 物62 84 68 良好 8481 锐考 化 学68 64 62 优秀 70 79 思 李英 语71 72 83 80 67 优秀 ：名 语 文69 67 88 80 72 优秀 姓： 政 治86 8587 74 82 优秀三件科目 上期 下期 上期 下期 上期 下期 附绩成 年学 第一学年 第二学年 第三学年 - 5 -

写填后考补带，者格合不或格及不绩成）查考（试考，绩。 ）成制）分查百考（（绩始成开评写总填年，学者写格填合，绩目成）查项考（和科）考格会及非含，（级上以。 等其样绩及字成格”写及考填到补，达“目绩明）成注项试并（考，科.1绩考：成会明考年说补当.2

体 格 检 查 表

班姓学 年 项 目 发育及营养状况 身 高（Cm） 体 重（Kg） 胸 围（Cm） 肺活量（ml） 血 压（kPa） 脉 搏（次/分） 项 目 视 祼眼视力 左 矫正视力 矫正度数 祼眼视力 力 右 矫正视力 矫正度数 左 听 力 右 沙 眼 色 觉 鼻 病 口 腔 心 脏 肺 肝、脾 胃 肠 脊 柱 四 肢 平 足 皮 肤 传染病 胸 透 既往病史 医院 盖章 或 校医 签字 查 学 期 第一学年 2012.3.26 正常 160 48 68 150 113/76 64 5.1 5.0 正常 正常 无 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 无 正常 无 第二学年 2013.4.16 正常 163 51 70 152 110/78 68 5.0 5.2 正常 正常 无 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 无 正常 无 第三学年 2014.3.22 正常 168 54 71.5 155 106/74 71 5.2 5.2 正常 正常 无 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 无 正常 无 籍 级 四川省巴中（市、自治区）平昌中学校高2011级12班 名 性别 民 族 男 李思锐 号 出生日期 1995年1月6日 汉 - 6 -

国家学生体质健康标准登记卡

班级 姓名 学籍号 评价指标 指标 测 试 身高标准体重 肺活量体重指数 四川省巴中（市、自治区）平昌中学校高2011级12班 李思锐 性别 出生日期 第一学年 测试成绩 男 民 族 1995年1月6日 汉 第二学年 得分 99 98 95 第三学年 等级 A A A 毕业成绩 得分 等级 得等测试成绩 分 级 98 96 90 95 测试成绩 1'37\" 25 得分 96 97 98 等级 A A A A A A 1'48\" 21 选 台阶试验 测2'05\" 1000米跑(男) 一项 800米跑(女) 选测一项 引体向上(男) 18 仰卧起坐(女) 掷实心球 握力体重指数 50定米跳跑 选测 立一 跳项 篮体育合格 奖 学等 体 课99 远 185CM 绳 球 课 操 99 A 189CM 92 A 206C M 99 A 优秀 球育间运98 合格 合格 优秀 A 99 合格 合格 优秀 A 100 合格 合格 优秀 A 课外体育活动 励年级得总评分 评 定 体育教师签字 备注 学校(盖章) 年 月 日

注：1、体育课栏内按照实际成绩填写分数； 2.课间操、课外活动栏内填写“合格”、“不合格”；

3.国家体育锻炼标准栏内左侧填写总分数，右侧填写“合格”、“不合格”； 4.学年、学段总评栏内填写“合格”、“不合格”；

5.参加区县、市、全国及国际体育运动竞赛获得成绩、名次，获得等级运动员称号，免修、降标原因等在备注栏内填写。

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社会实践活动登记表

姓 名 政 治 面 貌 李思锐 共青团员 性 别 出 生 年 月 日 男 1995年1月6日 民 族 入 学 时 间 组汉 2011.9 织单位 时 间 活 动 内 容 或主管教师 2011，09 第 一 学 年 军训 德育处 2012.03 参加“三月文明礼貌月”活动与法制讲座 校团委 2012.04 参加“玉树捐款献爱心“活动 德育处 2012.06 参加”节约用水，保护环境“主题讲座 德育处 合 计 时 间 38天 班主任（签章） 组 织 单 位 或主管教师 班委 时 间 活 动 内 容 2012.09 第 二 学 年 参观枇杷林种植基地 2012.10 参加“庆国庆唱红歌”比赛 校团委 2013.03 参加法制讲座 德育处 2013.04 服务敬老院 德育处 2013.05 参加“纪念5.12三周年“征文比赛 校团委 合 计 时 间 10天 班主任（签章） - 8 -

组 织 单 位 或主管教师 2013.10 第 三 学 年 2013.11 2014.03 2014.04 合计时间 5天 参加“迎国庆爱国主义”活动 参加“社会调查”活动 植树节植树 参加防震演练 班主任（签章） 校团委 德育处 德育处 德育处 时 间 活 动 内 容 该生能以校规班规严格要求自己。尊敬师长，团结同学。集体观念强，劳动积极肯干。积极参加各种集体活动和社会鉴 定 实践活动。学习目的明确，刻苦认真，是位综合素质高的合格中学生。 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日 注：鉴定栏要注明“合格”或“不合格”。

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