穿孔性阑尾炎手术治疗心得体会

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穿孔性阑尾炎手术治疗心得体会

李传云

（湖北省宜昌市高新区白洋镇卫生院，湖北 宜昌）

如果重视不够，治疗不当，将会出现严重的并发症，摘要：目的 探讨穿孔性阑尾炎的手术时机,急性阑尾炎穿孔是外科常见的急腹症，

甚至死亡。方法 我对本院2013年11月至2017年12月经治的43例穿孔性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 43例均早期手术治疗，43例全部治愈。结论 对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。

关键词：穿孔性阑尾炎；手术；治疗；体会

中图分类号：R656.8　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.49.139

本文引用格式：李传云.穿孔性阑尾炎手术治疗心得体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):208,216.

0 引言

在普外科疾病中急性阑尾炎是较为常见的，其诊断与治疗相对来说都较简单。而发生阑尾穿孔形成腹膜炎，尤其是形成阑尾周围脓肿，在治疗上就会有些困难，临床上也有不同的意见。发生穿孔后治疗方法主要有手术和非手术，而究竟采取哪种方式进行治疗尚存在一些分歧。穿孔性阑尾炎继发腹膜炎患者应尽早进行手术治疗[1,2],而对于一些发生穿孔时间较长在阑尾周围形成包块的患者，以往认为首先进行非手术对症治疗后，再根据情况择期切除阑尾。本研究对手术治疗穿孔性阑尾炎的具体方法及效果进行详细的分析与探讨。

擦拭干净。36例患者进行腹腔冲洗，40例患者使用甲硝唑+生理盐水冲洗，3例患者使用单纯的生理盐水进行冲洗。引流管数目：43例患者中有4例患者未放置引流管，30例患者放置1根，其余放置2根。

2 结果

术后发生切口感染12例（28％），粘连性肠梗阻4例（均为不全性肠梗阻）。本组43例经治疗后全部痊愈，住院天数最短的9d，最长的28d，平均住院13d。

3 讨论

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2013年11月至2017年12月在本院外

科确诊收治的43例穿孔性阑尾炎患者，其中有29例为男性患者，其余为女性患者，患者的年龄最大值为75岁，最小值为18岁。发病时间：24h内 3例，1-4d20例，4-10d17例，11d3例。

临床症状：39例患者有转移性右下腹痛，全腹持续性疼痛1例，胃部持续性疼痛3例，43例都有右下腹压痛和

>39℃10反跳痛，肠鸣音减弱等症状，体温<37.5℃5例，

例，37.5-39℃28例，恶心、呕吐40例，伴腹泻9例，43例全部有腹肌紧张，移动性浊音15例。辅助检查：白细胞计

99

>20.0×109/数<10.0×10/L 1例，10.0-20.0×10/L 9例，

L 9例。腹部B超检查：进行B超检查显示有37例患者右下腹部有液性暗区，其大小范围为2.0cm×1.0cm-11.0cm×6.7cm，结果提示为阑尾穿孔和阑尾周围发生脓肿，有4例患者结果显示腹腔有积液，有2例患者无异常情况。进行X线检查结果显示，有13例患者显示不完全性肠梗阻，其余无异常。术前诊断：35例诊断为弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔。8例诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。其中伴腹腔脓肿9例。术中探查情况：37例末端穿孔，3例基底部穿孔，2例中段穿孔，1例仅留残端约0.5cm。腹腔脓液量在30-500ml之间，平均263ml。

3.1 做好术前准备，尽早手术

穿孔性阑尾炎大部分是急重症患者，在并发腹膜炎后应

及早进行手术治疗。以往有观念认为对于阑尾周围有包块形成的患者应先进行非手术治疗再择期切除阑尾。穿孔性阑尾炎病人往往伴有水、电解质、酸碱平衡失调[4,5]，常常伴有发热、脱水、酸中毒以及全身感染中毒症状明显等。因此，必须抓紧时间做好充分的术前准备，包括短时间内快速静脉输液，应用抗生素、纠酸、控制高热，争取尽早手术，去除病灶，清除脓液。

3.2 严格手术操作常规，减少切口感染

阑尾切除术后切口感染率5％以下，穿孔性阑尾炎切口感染率20％-30％，本组为27％，我们之所以能控制在30％内，除在抗生素的选择，腹腔大量冲洗外，严格手术操作常规也是重要措施之一。对腹膜炎症状明显者选右腹直肌旁探查切口，切口以暴露充分为宜，不应过小，术中尽量减少牵拉，开腹后用纱布保护好切口，用吸引器抽吸脓液，清理腹腔时动作要轻巧，准确，需要旋转腹腔引流时应另戳孔引出，缝合前常规冲洗腹腔，切口也要用生理盐水冲洗，冲洗后更换

[6]

手套。

3.3 阑尾残端处理

1.2 手术方法

本组43例均采用手术治疗，行剖腹探查切口38例，余

[3]

均取麦氏切口。1.2.1 手术切口选择

5例患者做麦氏切口，切口的大小为4-8cm。38例患者在右下腹部经腹直肌做切口，切口大小为6-10cm。1.2.2 阑尾处理方式

25例残端结扎加包埋，28例残端结扎加缝扎处理。术后未发现盲肠瘘病例。1.2.3 腹腔脓液处理方式

7例患者没有进行腹腔冲洗，使用纱布将腹腔内的脓液

阑尾切除后残端处理方法很多，根据阑尾根部水肿情况

分为单纯缝扎、“8”字包埋、褥式连续内翻缝合、利用肠脂垂掩盖等。本院采用单纯缝扎法，即切除阑尾后残端用洒精消毒后用七号丝线缝扎。本组28例采用此法，效果良好，经临床观察无不良反应。采用这种方法可以避免根部充血水肿明显强行包埋损伤肠黏膜层。对于根部水肿不重的患者可以采用“8”字包埋，本组15例，效果良好。

3.4 腹腔冲洗

腹腔冲洗可稀释脓液，减少细菌数。本组43例均用生理盐水反复大量冲洗，直至冲洗液清晰，最后用甲哨唑冲洗，因腹腔有较强的抗感染能力，只要冲洗彻底，清洗干净，再加上辅以甲哨唑抗厌氧菌处理，大大减少了腹腔脓肿形成，预防

[7]

肠粘连。

3.5 放置腹腔引流管

腹腔引流可以将残留于腹腔里的炎性渗出液引出，可以

(下转第216页)

216World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.49

生命体征、皮肤黏膜、尿量变化等，判断病情变化，及时给予处理。对腹痛程度、性质、范围、腹部包块情况等进行评估，判断伤口情况以及出血情况，及早发现并发症并给予对症处理，使骨盆骨折合并严重并发症的病人得到有效救治，为提高抢救成功率提供保障。参考文献

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净，降低肺部感染率。对患者肢体进行按摩，并指导患者进

行自主关节功能锻炼，避免发生肌肉萎缩。

4 讨论

重度骨盆骨折合并多发伤患者伤情复杂严重，及时有效的急救以及护理措施对于提升抢救成功率以及救治效果十分重要，能减少死亡情况。本研究分析总结了本科对重度骨盆骨折合并多发伤患者的急救护理体会。经总结，认为要想使对此类患者的急救效果得到更好的保证，需要首先加强对患者伤情的评估，同时根据患者不同伤情、症状等制定针对性的急救治疗方案。这对于提升患者的抢救成功率是十分重要的，并且也能够更好的预防腹膜后血肿等严重并发症的出现，更好的保障预后效果以及患者健康安全。同时，护理人员对患者应当加强监护，躯体制动，让患者绝对卧床，非必要情况下不搬动患者，减少不良刺激。患者卧床期间保持床单元的清洁干燥，保持患者皮肤清洁，适当调整体位防止局部长时间受压，且骨突处贴安普贴进行保护，防止发生压疮。进行科学的功能锻炼指导，同时进行有效排痰的指导、协助，减少肺部感染。进行营养摄入指导，让患者多喝水，保证大小便正常。护理人员应当及时准确对患者病情进行观察评估，同时对患者心理状况加强关注，通过和患者进行沟通，向患者进行各项护理、检查、治疗的目的、意义、重要性的讲解，提升患者认识，更好地进行配合。另外应当结合患者意识、

(上接第205页)

唑治疗，虽可缓解一定临床症状，但整体效果不佳[7]。

从蒙医角度分析，可发现慢性胃炎主要是因体内七素、三根平衡失调，导致赫依偏盛、巴达干偏盛侵入胃，进而引起生化不利，影响胃功能，通过艾灸疗法后，能够有效改善局部症状，促进各种病理产物的代谢和吸收，改善局部血液循环，促使皮肤温度升高，从而疏通经络，结合蒙药治疗，能够增强肠蠕动，调节中枢神经系统，抑制HP生长发育，给予相应的护理特色干预，还可加速疾病康复，缓解各项症状[8]。

总而言之，在蒙医艾灸疗法结合蒙药治疗基础上，配合护理指导能够有效减轻药物引起的胃肠道反应，有效杀灭、抑制病原菌，调节内分泌，增强免疫功能，用于慢性浅表性胃炎患者中效果显著。参考文献

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(上接第208页)

减少术后应用抗生素强度及时间，大大缩短患者病程，本组38例均放置腹腔引流管，病程约在10d左右，效果良好，无不良反应，无并发症发生。

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3.6 抗生素的应用

阑尾炎穿孔所致的腹膜炎是以大肠杆菌为主的需氧菌和以脆弱类杆菌为主的厌氧菌多菌性的混合感染，毒性剧烈。术前早期应用抗生素甚为重要，术后可根据术中情况调整用药，我们主张用氨基苄青霉素或庆大霉素静脉点滴对抗需氧菌，辅以甲哨唑对抗厌氧菌[8,9]。

总之，对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临

[10]

床应用。参考文献

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