腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的手术效果对比

・２０２６・　河南医学研究２０１６年１１月第２５卷第１１期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖ２０１６，Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１１　．表明，部分育龄妇女已掌握部分孕前保健知识，但孕前进行健　康检查、咨询率不高，某些妇女怀孕前依然处在有毒害的环境　中，表示孕前保健教育并未向着健康促进的方向发展　ｊ。孕前　保健必须深入社会不同阶层，以期获得更多的支持和关注。本　次调查结果表明，８０．０％以上的调查对象已经掌握基本的孕前　保健知识，说明多数育龄妇女对优生服务的关心明显增加，但　少数孕妇存在不良生活方式或行为。７９．０８％的对象愿意做孕　女孕前保健知识宣传和教育工作，对降低新生儿出生缺陷率，　提升我国人口素质和质量发挥着重要作用。　参考文献　［１］张德华，黄丽娟．３１０例育龄妇女孕前保健社区常态化管理模　式［Ｊ］．广州医科大学学报，２０１５，９（１）：７３—７５．　［２］　王秋伟，郝模，张雅英，等．常州市育龄妇女孕产期保健知信行现　状分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１２，２３（６）：７４１—７４３．　前咨询，７８．４７％的育龄妇女愿意参与孕前保健知识学习班，　６８．９８％的育龄妇女接受风疹抗体检测。上述研究数据表明，　洛阳市育龄妇女优生优育意识较高，对孕前保健知识服务需求　较多。各个地区的计生部门和相关部门要为育龄妇女提供保　健知识教育和相关服务，为日后育龄群体开展保健知识宣传和　服务提供重要依据。　综上，调查育龄妇女对保健知识和服务需求，加强育龄妇　［３］　齐媛媛，苗苗，杜峻峰，等．北京市平谷区育龄妇女孕前中医保健　知晓度及服务需求分析［Ｊ］．中国社会医学杂志，２０１４，３１（６）：　４３５—４３７．　［４］刘民，王巧梅，沈海屏，等．２０１０至２０１２年３１省２１２０１３１名育龄　妇女孕前健康风险的暴露状况［Ｊ］．中华医学杂志，２０１５，９５（３）：　１７２—１７５．　（收稿日期：２０１６—０５—２６）　腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孑Ｌ性阑尾炎的手术效果对比　张德智　（义马煤业集团股份有限公司总医院普外科河南－－ｆｑ峡４７２３００）　【摘要】　目的对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的临床效果。方法选择２０１３年７月至２０１５年　７月义马煤业集团股份有限公司总医院收治的１１０例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各５５　例。对对照组患者施行开腹阑尾切除术，对观察组患者施行腹腔镜阑尾切除术，观察两组患者的手术时间、下床活动时　间、排气时间、住院时间以及并发症情况。结果观察组手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间以及并发症发生　率均优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论间短、康复快以及并发症发生率低等优点。　腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎安全有效，具有手术时　【关键词】　穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除术　．　【中图分类号】Ｒ　６５６　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１６．１１．０７４　穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的一种，主要临床表现是剧烈　腹痛、发热等，可合并局限性或者弥漫性腹腔脓肿　。如果临　脐部上缘行一长约１０　ｍｍ弧形切口，置进气腹针后注入ＣＯ，建　立起人工气腹，压力维持于１０～１２　ｍｍ　Ｈｇ，之后分别于左、右　下腹部置人５、１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ作为２个副操作孔。探查腹腔后　吸净腹腔内脓液，细致分离阑尾周围粘连组织。腹腔镜直视下　床诊治不及时，则严重影响患者身体健康，甚至危及生命。目　前，随着医疗技术及医疗器械的迅猛发展，腹腔镜阑尾炎切除　术愈来愈广泛的应用于临床。本文旨在对比腹腔镜和开腹阑　尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的临床效果。　寻找阑尾并钳夹提起，游离阑尾动静脉后电凝、切断，将阑尾系　膜离断，近盲肠端使用２枚钛夹夹闭，残端使用电凝钩烧灼，切　除并经操作孔取出阑尾。术后应彻底清洗腹腔，吸净液体后检　查有无活性出血。如果腹腔积液量较多，则可留置引流管。　１．３观察指标观察两组患者的手术时间、下床活动时间、排　气时间、住院时间以及并发症情况。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行数据处理　分析，定量资料以（面±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，定性资料　的组间比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１资料及方法　１．１一般资料选择２０１３年７月至２０１５年７月义马煤业集　团股份有限公司总医院收治的１１０例穿孔性阑尾炎患者作为　研究对象，随机分成对照组和观察组，各５５例。对照组中男２６　例，女２９例；年龄１２～７６岁，平均（３６．８±６．９）岁；起病至手术　时间９～４３　ｈ，平均（２９．５±５．２）ｈ。观察组中男２８例，女２７　例；年龄１０～７３岁，平均（３６．１±６．５）岁；起病至手术时间１０—　４６　ｈ，平均（２９．４±５．３）ｈ。两组患者一般资料比较，差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　１．２．１对照组一２结果　２．１　临床效果见表１。　观察组手术时间、下床活动时间、排气时间以　及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　对对照组患者施行开腹阑尾切除术　Ｊ。具体　如下：麻醉成功后以麦氏点偏下０．５　ｃｍ处作为中点，沿皮纹做　长约３—５　ｃｍ切口，将腹外斜肌腱膜剪开４　ｃｍ，钝性分离腹　横肌、腹外斜肌，剪开腹膜，提起并固定腹膜切缘，避免切口污　表１两组患者临床效果对比（　±ｓ）　染，探查后切除阑尾，荷包缝合残端，尽可能避免手指伸入腹腔　刺激，以防肠粘连。　１．２．２观察组对观察组患者施行腹腔镜阑尾切除术　。具　体如下：全麻气管插管后，取头低脚高、左侧向下倾斜体位。在　２．２并发症对照组出现切口感染２例、肠梗阻及腹腔残余　２０１６年１１月第２５卷第１１期腿ＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１１　・２０２７・　脓肿各１例，观察组中未出现并发症，观察组并发症发生率低　于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孑Ｌ性阑尾炎的手术效　果优于开腹阑尾切除术，具有手术时间短、下床活动及肛门排　气早、住院时间短以及并发症发生率低等优点，值得在临床上　推广使用。　参考文献　［１］　汤川．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效　３讨论　急性阑尾炎为临床上最常见的一种急腹症，穿孔后大量细　菌随血液循环进入体内，出现败血症，产生大量的毒素，严重时　危及患者生命。一经诊断应积极手术治疗，切除阑尾后常出现　一些并发症，如切口感染、出血、粘连性肠梗阻以及阑尾残株炎　果［Ｊ］．现代养生Ｂ，２０１４（１１）：１４２．　［２］　胡伟来，何海荣，叶德夫，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿　孔性阑尾炎治疗中的疗效分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１３）：　５０—５１．　等　ｊ，因此，阑尾切除后仍需要密切观察，积极处理可能出现的　并发症。近年来，随着腹腔镜阑尾切除术的广泛应用，并发症　发生率明显下降。腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有下列优　点　ｊ：①术后抗菌药物使用量少且时间短。因腹腔镜下术野清　晰、开阔，可较彻底清除脓液，且利于患者恢复。②并发症发生　率低。切口感染、腹腔残余脓肿是最常见并发症。本研究中观　察组未见切口感染以及腹腔脓肿，主要是由于戳孔较小，并使　用套管隔离，有效防止了脓液及阑尾标本接触切口；此外，由于　腹腔镜脓液清除彻底，减少了腹腔残余脓肿发生率。③创伤　［３］　田世堂．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孑Ｌ性阑尾炎中的手术　效果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（１２）：２４９８—２４９９．　［４］　张进，胡季明．穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗　的临床手术效果对比［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，２２（７）：６５—６６．　［５］　汤勇，鲁帆．腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的　临床效果比较［Ｊ］．医学信息，２０１４，（１０）：３８４．　［６］　王育和，刘家峰，徐大华，等．腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔　性阑尾炎的比较［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００７，７（１２）：　ｌ１８４一ｌ１８５．　小，康复快，住院时间短。④腹腔镜既是治疗手段亦是检查工　具，阑尾炎存在一定误诊率，腹腔镜手术时可清晰看到整个腹　腔，利于发现急诊手术前未明确的疾病。　（收稿日期：２０１６—０４—１５）　奥美拉唑联合盐酸伊托必利治疗反流性食管炎的效果观察　杨艳奎　（虞城县人民医院消化内科河南商丘４７６３００）　【摘要】　目的观察奥美拉唑联合盐酸伊托必利治疗反流性食管炎的效果及不良反应。方法选取在虞城县人民医　治疗　院进行治疗的反流性食管炎患者６Ｏ例，按治疗方式不同分为两组，各３０例。对照组给予盐酸伊托必利联合法莫替丁治　疗，研究组采用盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗，比较两组患者临床症状评分、临床疗效及不良反应情况。结果后，研究组烧灼感、反食、反酸症状评分较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）；研究组临床总有效率（９６．６７％）较对照组　（７３．３３％）明显提高（Ｐ＜０．０５）；研究组不良反应率（６．６７％）与对照组（１６．６７％）相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　结论应用奥美拉唑联合盐酸伊托必利对反流性食管炎患者进行治疗具有较好的效果，可有效缓解患者临床症状，且安　全性高。　【关键词】奥美拉唑；盐酸伊托必利；反流性食管炎；疗效；不良反应　【中图分类号】Ｒ　５７１　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１６．１１．０７５　反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，食管与胃连接　部反流结构障碍造成胃肠内容物反流进入食管是其主要发病　机制　Ｊ，易出现食管黏膜糜烂、溃疡等病变，若不能及时治疗，　将弓ｌ发食管癌和胃癌。临床上常采用胃肠促动力和抑酸类药　物进行治疗，但效果不佳　ｊ。为进一步提高治疗效果，本研究　意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　对照组实施盐酸伊托必利联合法莫替丁治　疗，口服盐酸伊托必利（成都恒瑞制药有限公司，国药准字　Ｈ２００３０３８９），５　ｍｇ／次，３次／ｄ；同时口服法莫替丁（江苏恒瑞医　药股份有限公司，国药准字Ｈ３２０２３６５８），２０　ｍｇ／次，２次／ｄ。研　究组采用盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗，盐酸伊托必利用法　对虞城县人民医院３０例反流性食管炎患者实施盐酸伊托必利　联合奥美拉唑治疗，观察其治疗效果和不良反应发生情况。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１５年２月至２０１６年２月在虞城县人　与对照组相同，之后口服奥美拉唑（湖南方盛制药股份有限公　司，国药准字Ｈ２０１０３２９５），２０　ｍｇ／次，２次／ｄ。两组患者均治疗　２个月，且在治疗过程中禁止使用促动力及其他抑酸药物。　１．３评价指标对两组患者临床症状进行评估，０分表示无烧　灼感、反食、反酸等临床症状，３分表示烧灼感、反食、反酸症状　较为显著，且难以忍受。比较两组患者临床疗效，显效：患者烧　民医院进行治疗的反流性食管炎患者６０例，所有患者均符合　反流性食管炎诊断标准。排除标准：①心、肝、肾严重疾病者；　②有同类药物过敏史者；③８周内服用质子泵抑制剂或促动力　药。按治疗方式不同分为两组，各３０例。对照组男１７例，女　１３例；年龄３ｌ～７０岁，平均（４４．９±７．８）岁；病程１～２３个月，　平均（１５．９±５．６）个月。研究组男１８例，女１２例；年龄３２～７２　岁，平均（４４．２±７．１）岁；病程１—２５个月，平均（１６．２±５．８）个　灼感、反食、反酸症状评分降低＞８０％；好转：患者烧灼感、反　食、反酸症状评分降低＞５０％；无效：患者烧灼感、反食、反酸症　状评分降低≤５０％Ｅ３　３。总有效率＝显效率＋好转率。同时统　计两组患者不良反应（腹痛、腹胀、腹泻）发生情况。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件处理数据，以　月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学　（元±ｓ）表示患者症状评分，行ｔ检验，用百分比表示患者临床疗