级配砂砾填筑 报验申请表
工程名称：襄阳市南内环东延线工程(K0+205.422～K2+900) 编号： 致： 湖北环鹏工程建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 K0+620-K0+820右幅机动车道级配砂砾填筑第一层96区 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、土方路基（路床）检验批质量检验记录表 份 编号： 2、隐蔽工程验收记录表 份 编号： 承包单位(章) 中国建筑第七工程局有限公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 土方路基（路床）检验批质量检验记录表
CJJ1-2008 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检查项目 主控项目 1 2 路基压实度（%） 弯沉值 路基工程 填砂砾石路基 200m 项目经理 施工负责人 接方班组 襄阳市南内环东延线工程 中国建筑第七工程局有限公司 分部工程名称 验 收 部 位 丁伟 李小印 路基土石方 K0+620-K0+820右幅 级配砂砾填筑第一层96区 技术负责人 质量检验员 检验日期 检查结果 符合设计及施工规范要求 符合设计及施工规范要求 检查结果/实测点偏差或实测值 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 6 -18 5 -14 9 刘新合 郝光玺 检验依据或 允许偏差（mm） 符合CJJ1-2008表6.3.12-2规定 不大于设计规定 允许偏差或 允许值（mm） －20,＋10 ≤30 ≤15 不少于设计值＋B ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 符合CJJ1-2008第6.8.1-4规定 检 查 项 目 路床纵断面高程（mm） 路床中线 偏位 路床平整度 路床宽度 （mm） 路床横坡(mm) 边坡坡度 路床外观 应测点数 合格点数 合格率％ 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 100 80 100 100 100 100 28 11 25 14 26 12 31 10 29 13 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 0.3 0.1 0.2 0.3 0.2 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 符合设计及施工规范要求 96.67 一般项目 平均合格率（%） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 注：1、B为施工是必要的附加宽度 2、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项目，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），将该表作为本表的附页。
隐蔽工程检查验收记录
工程名称 监理单位 勘察设计 单位 襄阳市南内环东延线工程 湖北环鹏工程建设监理有限公司 鄂西北工程勘察总公司 襄阳地质工程勘察院 建设单位 施工单位 分项名称 襄阳经济技术开发区 投资建设有限公司 中国建筑第七工程局有限公司 填砂砾石路基 分部名称 路基土石方 验收 经自检K0+620-K0+820右幅级配砂砾填筑第一层96区路床纵段高程、路床中线偏位、路内容 床平整度、路床宽度、路床横坡、边坡坡度均符合设计及施工规范要求。 及自检 情况 检查 验收 意见 处理 情况及 结论 施工单位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 监理单位 专业监理工程师： 年 月 日 建设单位 项目技术负责人： 年 月 日 勘察\\设计单位 技术负责人： 年 月 日
