许建中治疗支气管扩张经验

名医学术经验许建中治疗支气管扩张经验

闫家丽*苗青*

摘要：许建中老师在治疗支气管扩张方面积累了丰富的经验。许老认为该病的治疗以清肺化痰为主，应以千金苇茎汤方贯穿始终，

病症初期在千金苇茎汤的基础上加用疏散风热之银翘散、桑菊饮等，病邪日久伤及气阴时在此基础上，辨证与辨病相结合，随证加减。

加入益气之玉屏风，养阴之百合固金汤等加减，经治疗，患者均能得到良好疗效。关键词：支气管扩张；中医药治疗；经验

中图分类号：R562.2+2

文献标识码：B

许建中教授是我国著名的呼吸病专家、第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，北京中医药薪火传承“3+3”工程“许

建中名医传承工作站”

导师，曾任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员。许老从事呼吸病的中医临床和科研工作60年，治学严谨、讲究实效，在治疗呼吸病方面积累了丰富的经验，现将许建中教授治疗支气管扩张的临床经验分享如下。1邪热郁滞，以清透为主

支气管扩张部分患者表现为慢性化脓性疾病，在中医记载中未有与支气管扩张完全对应的病名，但从其临床表现看，支气管

扩张当属中医

“肺痈”范畴。许建中教授认为支扩主要病理因素是痰浊阻肺、

郁而化热，日久易伤及气阴。基本病机为本虚标实，以肺气阴两虚为本，痰、瘀、热为标。其发作初期多由外感风热邪气或感寒而迅速化热导致，如《张氏医通·肺痈》所说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”患者初期常有发热、恶

寒、

咳嗽、咯痰，甚则胸痛、咯血症状。因此，许老对于该项病的治疗初期强调清热祛邪,尤其重视相兼表证的治疗，常用千金苇茎

汤合银翘散、

桑菊饮等方加减，选用桑叶、菊花、金银花、牛蒡子、桔梗、板蓝根等宣透表邪，再酌加桔梗、鱼腥草、金荞麦等消痈排

脓祛痰药物，使风热既去，痈脓亦能除。若现热毒炽盛者，

则常用蒲公英、鱼腥草、板蓝根、川浙贝、葶苈子等清热解毒药物，使热毒清则痰、瘀毒之壅滞易解。若伴有咯血症状，则加入大小蓟、地榆炭、生地、白茅根等凉血止血之品。千金苇茎汤中许老常用苇茎30～60克、薏苡仁12克、桃仁12克、冬瓜仁12克，以清肺化痰，逐瘀排脓，在此基础上再随症加减。2清润相济，益气固表

《素问·刺法论》谓“正气存内，邪不可干。”支气管扩张患者往往久病体虚，肺气不足，卫外不固，因而屡患外感。“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，卫气虚弱，则其固护作用不行，致使温煦作用减弱，故出现怕冷的症状，腠理疏松，则出现自汗的症状，故治疗时应益气固表。许老常在千金苇茎汤的基础上加用以玉屏风散益气固表补肺卫，其中生黄芪20～30克、防风15g，炒白术12g，方中白术健脾益气止汗，因而汗多者，往往用到30克，生黄芪不仅有益气固表止汗的作用，还有升阳托毒的功

效，再佐以防风走表，使之补而不滞。与苇茎汤合用，

使久病正气虚弱之体卫气充足而不怕外邪侵袭。

肺主气，司呼吸，而肺气必须在清透宣降的情况下才能保持

其主气、

司呼吸、通调水道等正常的生理功能。肺痈患者后期痰热瘀滞，或溃后脓毒不尽，正邪斗争，则易出现邪去正虚，每致迁延反复，日久不愈，则易出现阴伤气耗的病理过程。患者除出现咳嗽、咯痰，甚则咯血症状外，常出现盗汗、气短、咽干等阴虚症状。许老在临床上常在千金苇茎汤的基础上常加用百合固金汤加减，用以润肺养阴生津。常用生熟地、南北沙参、麦冬、玉竹、玄参等养阴润肺生津的药物。其中用量都在10～15g左右。熟地滋阴补肾，生地黄有养阴生津清热，且有凉血止血之功效；沙参润肺养阴，清

热止咳；麦冬养阴生津润肺，玉竹滋阴润肺生津。

诸药合用使津生而气生，气生则能发挥其生津、行津之效。日久则肺气条达，更好

*中国中医科学院西苑医院呼吸科（100091）

2011年12月14日收稿

文章编号：1006-0979（2012）04-0143-02

的发挥其主气、司呼吸、通调水道等功能。

3补肺健脾

“脾为中土，气血生化之源，气机升降之枢纽，肺病及脾，子病及母，脾肺俱虚，脾失于运化而津液输布不能，内生痰湿，上注于

肺”[1]

。支气管扩张病久累及脾脏，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。而肺脾在水液的代谢方面功能失调，津液潴留，久之郁而化热，热久当灼津为痰，痰阻日久影响肺之功能，肺气上逆，则出现咳嗽、咯痰、腹胀、纳呆、大便不成形等肺脾两虚的症状。故治疗时应予以健脾化痰为主，加千金苇茎汤清肺消痈排脓。许老常用六君子汤加减。其中常用功似人参但力量稍薄之太子参代替人参，发挥

补肺健脾作用，以防补之太过，剂量常在15g-20g左右；

白术健脾燥湿，常用12-15g左右；半夏燥湿化痰散结，常用10-15g；陈皮常用10-15g，除有燥湿化痰之功外，兼有健脾和中及行气之力，使补而不滞。在此基础之上再根据患者临床症状加减其他药物，

则腹胀、

纳呆、便溏及咳嗽、咯痰之肺脾两虚症状皆容易减退。在临床上，正气不足与邪气侵袭常易形成恶性循环，则易形

成虚实夹杂的证型。在临床的治疗过程中，

许老认为在治疗的过程中当坚持补虚泻实的原则，早期以解表清透为主；疾病后期，当

根据辨证分别采取益气、养阴、养血、健脾等为法[2]

。3病案举例

病案1：李某，女性，38岁，2009年11月4日初诊。患者25年前无明显诱因出现气短、喘憋症状，且气短呈进行性加重，于当地

医院就诊经胸片诊断为

“支气管扩张”，后反复应用抗生素治疗，每次抗生素治疗后稍有好转。1月前出现气短、咳嗽、咯吐大量黄脓痰，静点并口服头孢菌素、复方鲜竹沥液、沐舒坦等十余日，未

见明显好转，转求中医治疗。目前患者形体消瘦，

气短乏力，吐黄脓痰，咳嗽、咯痰症状晨起重，伴有怕热，口干，咽痒，纳差懒言，睡眠尚可，大便黏腻，不成形，舌暗红，苔黄腻而干燥少津，脉滑数。听诊患者双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，未闻及干罗音，西医诊断：支气管扩张并感染；中医诊断：肺痈（痰瘀壅肺证）。患者久病成虚，虚中夹实，痰瘀阻肺，肺失宣降。治则：清肺化痰，止咳平喘，方用千金苇茎汤加减。处方：太子参15g、麦冬12g、苇茎45g、冬瓜

子30g、

桃仁15g、黄芩15g、桑白皮15g、鱼腥草30g、云苓15g、南北沙参各15g、丹参15g，7剂水煎服，日一剂早晚分服。2009年11月11日二诊：患者神清，精神可，双肺呼吸音清，稍可闻及少许湿啰音。口干、咽痒症状较前明显减轻，纳可，睡眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉滑数。无他变证，故守前方，稍事增减，继服一周，后追访得知，病情稳定。

按语：许老认为本案患者病情当属虚中夹实，当以清肺化痰，止咳平喘为法，加入养阴、健脾之品。患者久病生痰，故可闻及湿

罗音；痰阻津液不能上承，故出现口干、

咽痒症状；津血同源，津液不寻常道，聚而为痰，痰阻则血亦瘀，故出现舌暗红症状。方用千金苇茎汤加减治疗，千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；冬瓜仁清肺、化痰、排脓；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰、排脓、泄热，通瘀消痈之功。加黄芩、桑白皮清肺热，鱼腥草清肺热、消痈，南北沙参清热养阴，丹参活血化瘀，麦冬润肺，太子参补气。共奏清肺化痰，止咳

平喘之功。患者二诊时，

痰量较前减轻，主证未变，故嘱患者循前方继服一周。症状明显减轻。

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病案2：徐某，女性，61岁。2010年6月8日初诊。患者10余年前因感冒后出现咳嗽，咯黄痰，偶见咯血，曾多次住院治疗，于当地医院诊为“支气管扩张”，多次予抗炎止咳化痰治疗，病情好转。以后每因感冒便易出现发热、咳嗽、咯痰症状。患者1周前感

咯痰加重，痰量增多，色黄，易出；自汗，盗汗，恶冒后，出现咳嗽、

风，怕冷，无发热，痰中偶夹有血丝。患者神清,精神可，咳嗽声重，喉中有轻微痰鸣音，口干，纳差，眠差，二便调。脉滑数，舌淡红，舌

支气管扩张并感染。中医诊断：肺痈（气阴两虚，薄白。西医诊断：

痰热壅肺证）。患者平素体虚，慢性病程，遇感而发，痰多色黄，在西医上为支气管扩张感染期，在中医上为风热痰毒壅滞于肺，热

解毒清痈。处方：生黄芪20g、壅血瘀，蕴毒化脓。治以清热化痰，

太子参15g、陈皮15g、半夏10g、胆星10g、苇茎60g、苡仁12g、桃仁12g、冬瓜仁15g、前胡15g、紫苑15g、大小蓟各10g，7剂水煎服，日一剂早晚分服。2010年6月15日二诊：患者咳嗽减轻，痰量减少，痰中无血丝，自汗症状明显减轻，夜间仍有盗汗，舌红，苔

热壅血瘀，蕴毒化薄白，少津，脉数。患者系风热痰毒壅滞于肺，

脓，经治疗后蕴毒减轻，仍有肺气不宣、痰热壅肺时，继续予清热

内蒙古中医药

治则：清热宣肺，化痰止咳。处方：桑叶15g、宣肺，化痰止咳治疗。

杏仁12g、北沙参15g、麦冬15g、百合12g、丹参15g、麻黄6g、生石

陈皮15g、半夏12g、胆星12g、板蓝根20g，7剂水煎服，日膏20g、

一剂早晚分服。后追访得知，患者病情平稳。

按语：许老认为支气管扩张患者多吐脓性痰，若痰液不能及时清除，感染往往也将难以控制。中医治病应正确的辩证施治，清热解毒、止咳化痰是促进痰液排出的有效方法。患者初诊时以千

千金苇茎汤清热排脓，加二陈、胆星化金苇茎汤为主方加减变化。

痰止咳，生黄芪、太子参益气固表，前胡、紫菀化痰止咳，全方共奏清热化痰，解毒清痈之效，患者痰中偶有血丝，加大小蓟凉血止

加麦冬、百合清热养血。患者二诊时以桑杏汤宣肺止咳为主方，

阴，麻黄、石膏清热宣肺，二陈、胆星化痰止咳。参考文献[1]张文江，樊长征，等.许建中治疗支气管扩张症经验[J].四川中医.2010，9（28）：5-6

庆慧.支气管扩张的病机与辨治探讨[J].山东中医杂志，[2]许坚，

2006,25(4):222

周岳君治疗不寐临证特色

田有坤*周岳君*

摘要：总结了导师周岳君教授治疗不寐症的学术精华及临证经验。导师认为不寐其病机以郁为主，且虚实夹杂，其病位首在心，其次肝胆，涉及脾肾。治疗宜疏肝解郁，补虚泻实，标本兼顾，并视病情与兼证之不同，辅以相应药物调之。强调疾病调摄。关键词：周岳君；不寐；导师；经验

中图分类号：R256.23

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0144-02

THECLINICALCHARACTERISTICSOFZHOUYUEJUNINTREATINGINSOMNIA

Tianyoukun,Hangzhou(310053),zhejianguniversityofT.C.M

Abstract：Thearticlesummarisestheacademicessenceandclinicalexperienceaboutthetreatmentwithinsomniaofprofessorzhouyuejun.,HeconsiderthatthemainpathogenesisofInsomniaisstaganation,intermingleddeficiencyandexcess,thelocationofthediseaseisheart,thenliverandgallbladder,refertospleenandkedney.itstreatmentfocusesonsmoothingtheliverandrelievingmentaldepression,therootandbranchaspects,enrichtheinsuffiencyandremovetheexess,withthediseaseconditionsandsymptoms,folowwedbyallkindsofChinesetradi－tionmedicine.Finally,thediseasemustberegulated.Keywords：zhouyuejun;insomnia;tutor;experimence周岳君，教授，浙江省首批名中医学术继承人，治学严谨，临证胆大心细，处方知常达变，灵活处置，从医二十余载，临床经验

在长期的临床实践中，积累丰富的临床经验，临床以治疗不丰富。

寐症见长，其对不寐症的治疗有其独到见解，自成特色，临床疗效佳，其辨证之精确，立方遣药之巧妙，足资吾辈等后人师法。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现就导师周岳君教授治疗不寐症的临证经验探述如下。1阐病机，源于经典

不寐在《内经》中称之为“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等，认为不寐的主要病机是邪气客于脏腑，阳气旺盛，不入于阴。《灵枢·寒热病》“入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴……阳气盛则嗔

。《素问·逆调论》“阳明者，胃脉也，胃者五脏六目，阴气盛则瞑目”

腑之海，其亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。汉代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中提出“虚劳虚烦不得眠”。北周姚僧《集验方》在“治虚烦不眠及汗出不止方”中载：“温胆汤，治大病垣后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法”。导师研习经典，在前人的基础上，总结并认为不寐的病机为阴气虚弱，阴不敛阳，阳不入阴，阴阳不交；或中焦有邪，邪扰于胃，胃气失和，升降失常；或思虑劳倦，内伤心脾，化源无力，血液亏虚，无血养心，心神失养；或情志抑郁，忧思惊恐，心胆虚怯，胆郁痰扰等。2论病位，心肝并重

不寐就其临床表现来看，其主症表现为失眠，心烦心悸，夜寐

*浙江中医药大学（310053）2011年12月16日收稿

不安，难以入睡，睡中易醒，早醒为主。现代医学多将其归为失眠、神经官能症、焦虑症、抑郁症、更年期综合征等的范畴，研究发现，

脾胃失和、心肝阴虚、情志失调等所现今之不寐多是由心肾不交、

精神活动紧张等因素，故以情志导致，但由于现代生活节奏加快、

失调尤为多见，如情志不畅，精神紧张，过度惊吓等诱发。导师认

神明之主，主血为神之为不寐病位在心肝脾肾，重在心肝。心者，

舍，心中之血，是为火中真阴，火随心阴下降以交肾水；肝者，将军之官，主疏泄，调情志，体阴而用阳，藏血而为魂之舍，易动而难静，人卧则血归于肝，魂也归于肝，潜藏涵养于肝中，认为不寐与

导师认为不寐心肝关系密切。结合多年的临床诊断与治疗经验，

症的引起，以情志失调尤为多见，在治疗过程中当安心神与调情

从肝论治并重为主。志并举，以从心、

3重后天，调补脾胃

不寐病症，其病程长短不一，但以病程长尤为多见，有的长达

经过多方治疗几年甚至几十年不足为奇。病人在长期的失眠中，

不得见效，最后求助于中医中药治疗。《伤寒论》载有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，提出了治未病的思想。不寐以情志诱发为多见，病人情志不遂，抑郁不得疏，导致肝郁乘脾，使已虚之脾胃

。《千金方》中载有“病更虚（其虚可见气虚或阳虚，或两者共见之）

苦足寒胫热，腹胀满，烦扰不得卧，名曰脾实热也；病苦泄注，腹满

，提出气逆，霍乱呕吐，黄疸心烦，不得卧，肠鸣，名曰脾虚冷也。”

认为脾为脾实热与脾虚冷所致不寐之说。导师据五行相生理论，

心之子，主水谷运化，若脾功能失调，以致子病累及母，影响心神，造成心神不宁而出现失眠。《素问·逆调论篇》中载：“胃不和则卧