低剂量CT扫描技术在胸部疾病应用研究进展

临床合弹用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈ＿ｍ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｎｌｇ　Ｕｓｅ，ＦｅｂＩ＇Ｌｌ／ｉＦｒ］２０１３，ＶｏＬ　６　Ｎｏ．２Ｂ　・１７７・　因为单纯依靠症状及西医理论进行中药注射剂的使用将增大　ＡＤＲ发生的风险”。。，医师要根据每种中药注射剂的处方组　中药注射剂在临床上应用广泛，在某些疾病治疗中有着西　药不可替代的优势。虽然近年来关于中药注射剂的不良反应　多有报道，一些厂家抵挡不住压力，选择了停产中药注射剂。　但作者认为，中药注射剂不应该退出临床。只要严格控制生　成、功能主治以及患者的具体病情、症候，在中医药理论指导下　辨证论治，合理使用。基层医师重点学习中医的寒症与热症的　辨证论治，把患者的主诉与中医的望诊结合起来，正确辨证，合　理用药。　产、流通、使用的各个环节，加强基层培训，促进合理用药，中药　注射剂的不良反应发生率会大大降低。中药注射剂疗效好、价　格相对偏低使得在基层使用很普遍，因此中药注射剂的合理使　用要从基层抓起。　２．２避免联合用药中药注射剂与其他药物联合使用是导致　不良反应的主要原因。卫生部《中药注射剂临床使用基本原　则》［１１　：中药注射剂严禁混合配伍，谨慎联合用药，如确需联合　用药，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用　等问题。　参考文献　１苗莉莉．中药注射剂与西药注射剂配伍应用的合理性［Ｊ］．首都医　药，２０１２，１９（５）：４２—４３．　２．３全面询问　在使用中药注射剂之前详细询问患者用药　史、过敏史、家族史，并作记录，对于有过敏史及肝肾功能不全　者应慎重使用。婴幼儿、孕妇、老年人等避免使用中药注射剂。　尤其注意同时在多家诊所就诊，一定要问清楚患者最近的用药　情况。　２　张力，冯巧巧．中药注射剂不合理使用相关不良事件案例分析与探　讨［Ｊ］．中国药物警戒，２００９，６（１０）：５９９．　３卫曦，吕超智，杨荔，等．中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒变化　［Ｊ］．柳州医学，２００７，２０（１）：４０—４４．　４张坤，石庆平，朱锦秀，等．某三甲医院２００７年４６例中药注射剂不　良反应分析［Ｊ］．中华全科医学，２００９，７（５）：５３５—５３６．　５梅全喜，曾聪彦，何国增，等．关于恢复使用（静脉滴注）鱼腥草注射　液的建议［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，８（６）：５－一７．　６王瑞芹，冯锐，王欣．中药注射剂在临床的合理应用［Ｊ］．临床合理用　药，２０１１，４（９）：１７６—１７７．　７罗霞，王青．中药注射剂所含吐温－８０与过敏反应关系的研究［Ｊ］．　药物不良反应杂志，２０１０，６（１２）：．１６０．　２．４关注不良反应报道基层医师通常是经验丰富，但知识　水平偏低，不主动关注本行业的发展动态。当地权威医院及卫　生部门应当经常收集关于中药注射剂不良反应的文献及报道，　结合基层常用中药注射剂进行整理，定期向基层医师宣传或培　训，以减少中药注射剂的不合理使用　２．５其他基层医师必须选择从正规的渠道获取药物，以保　证药品质量。注意中药注射剂的储存条件，在注射前仔细检查　８许莉．中药注射剂临床不合理用药分析［Ｊ］．中国药业，２０１０，１９　（４）：４０．　药液，一旦发现容器漏气、破裂、药液沉淀、变色、浑浊等现象，　禁止使用；保持清洁的配药及用药环境；选择合适的溶媒；严格　９李文杰，李小云，范雪亮．中药注射剂超剂量使用引发后果及原因概　述［Ｊ］．中国药物警戒，２０１１，８（１０）：６１１—６１３．　１０吴吴，谭光羡，浦荣．中药注射剂不良反应的常见原因分析［Ｊ］．当　代医学，２０１１，ｌ７（１９）：１４７．　控制滴注速度，不宜过快，冬季要控制合适的温度；加强用药监　护，在给药前３０ｍｉｎ密切观察，并做好相应的预防措施，一旦有　不适症状，应立即停药，严重者应给与适当的急救。在注射完　毕后，观察３０ｒａｉｎ，以防迟发型不良反应的发生；坚持按疗程用　药，避免长时间大剂量应用；加大宣传力度，改变中药无毒无害　的观点。　１　１卫生部、国家食品药品监督管理局．中药注射剂Ｉ临床使用基本原则　［Ｊ］．药物不良反应杂志，２００９，１１（１）：４４．　（收稿日期：２０１２—１２—０２）　・讲座与综述・　低剂量ＣＴ扫描技术在胸部疾病应用研究进展　‘　王亚丽，刘怀军（审校）　【关键词】　ｃＴ扫描，低剂量扫描；胸部疾病；临床应用　【中图分类号】　Ｒ　８１４．４２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１７７—０３　ＣＴ经历了自非螺旋扫描到螺旋式扫描的跨越式发展，尤　其是近１０年来，医学影像技术和计算机技术的飞速发展，使得　众多高端ＣＴ设备竞相出现，如东芝３２０排ＣＴ、西门子双源　ＣＴ、飞利浦１２８排２５６层ＣＴ、ＧＥ宝石６４排１２８层ＣＴ等，使扫　得诊断信息更是越来越全面。但同时也看到，在得到更多诊断　信息的同时，患者接受的辐射剂量也在相应增加。根据２０００　年国际辐射防护委员会统计的资料显示，世界范围内的ＣＴ检　查占放射学检查的５％，但辐射剂量占整个放射学检查的　描速度越来越快（旋转一圈最快达到０．２７ｓ），图像质量越来越　清晰，伪影越来越少，尤其是颅底，多平面成像越来越便捷，所　基金项目：本项目为２０１０年河北省科学技术研究与发展计划项　目，项目编号１０２７６１１２３　３４％，在美国甚至高达６７％…。国内随着医疗水平的快速提　高、国家对社会医疗福利投人的加大以及人们对预防保健认识　的提高，健康体检及心脏冠脉的无创筛查及患病后采取检查等　的人数呈不断上升趋势，相应的所接受高辐射剂量也在不断增　加，这已成为医学界、社会和公众不可忽视的医疗照射源。为　此，放射医学与放射诊断学领域在认识到其危害的同时，积极　探索降低辐射剂量等技术，并做了很多研究与采取了一定的措　作者单位：０５００９１石家庄市，河北医科大学附属以岭医院影像　科（王亚丽）；０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院影像科（刘　怀军）　施，现将此方面内容重点是胸部ＣＴ低剂量技术予以综述。　・１７８・　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｈｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｂ　１胸部ＣＴ扫描方式对Ｘ线剂量的影晌　一方面ＣＴ机器扫描参数设定，如管电压、管电流、ＦＯＶ、层厚、　２０世纪７Ｏ年代和８０年代中前期，胸部ＣＴ扫描采用非螺　旋扫描技术，采取停一进原则，即ＣＴ扫描采集数据时，患者扫　螺距等；另一方面ＣＴ设备的研发和制造部门通过对机器软硬　件的改善，来进一步达到降低辐射剂量的目的，如世界三大厂　家ＧＥ、西门子、飞利浦研发应用于临床的自动曝光控制技术，　描部位处于静止状态，第一次扫描采集结束时检查床移动至下　一层面，再进行第二次扫描采集数据。如此反复，每次扫描只　其通过人体不同的体厚机器自动调节毫安值，从而达到降低患　者辐射剂量，研究比较了自动曝光控制技术与管电流恒定技术　分别对图像质量和辐射剂量的影响，结果显示自动曝光控制技　术总辐射剂量明显低于管电流恒定技术，图像质量无明显　差异。　能产生一幅横断面图像。随着滑环技术的出现，螺旋ＣＴ诞　生，与非螺旋ＣＴ扫描不同的是螺旋扫描时，患者躺在检查床　上以恒速通过ＣＴ机架，同时Ｘ线球管连续旋转并曝光，这样　采集的数据分布在一个连续的螺旋形空间内，故此又称容积　ＣＴ扫描。两者最大的不同是患者的诊断信息后者明显优于前　目前放射科医师除采用机器自动曝光控制技术外，还采用　者，而患者接受的辐射剂量后者要明显高于前者。　２胸部ＣＴ重建算法对ｘ线剂量的影响　胸部ＣＴ检查中，图像处理选择的重建算法一般为高分辨　力、标准和软组织三种模式，有的ＣＴ机除这三种模式外，还外　加超高分辨力和精细模式等。其中高分辨力模式实际上是一　种强化边缘、轮廓的函数，能提高空间分辨力，受部分容积效应　影响小，对肺间质病变边缘形态显示更清晰的重建算法，常用　于肺的弥漫性、间质性病变和肺结节。但高分辨模式也存在局　限性：（１）扫描范围有限，只适合观察局部微细结构；（２）扫描　条件较高，患者的ｘ线辐射量增加；（３）层与层之间不连续，不　适合全肺扫描，容易造成病变丢失；（４）只适合肺窗观察病变，　纵隔窗图像颗粒粗糙。故此一般均在螺旋扫描接触上，有针对　性加扫感兴趣区，以便在最大减少患者辐射剂量基础上，得到　满足诊断的影像信息。软组织模式是一种平滑、柔和的函数，　采用软组织模式处理后，图像的对比度下降，噪声较少，密度分　辨力提高。而标准模式则足无任何强化和柔和作用的一种运　算处理方法。软组织模式和标准模式采用常规剂量即可。　３低剂量ＣＴ技术受到重视和进展情况　１９８１年国外文献中最早出现低剂量Ｃｒｒ技术一词　，１９９０　年Ｎａｉｄｉｃｈ等　首次提出了低剂量ＣＴ的概念，由于当时ＣＴ机　未普及，未能引起大家的注意。何为低剂量呢？一般认为被检　者所接受剂量较常规剂量降低２０％以Ｅ确定为剂量降低。根　据ｘ线检查中合理使用低剂量（ＡＩＪＡＲＡ）原则　，在满足诊断　的基础　，尽量降低患者辐射剂量。最近几年ｃＴ辐射剂量及　其潜在危害性逐渐受到国内外专家的高度重视　，有的从个　人角度提出降低剂量的口号，如Ｓｔｏｖｉｓ　向全球放射界同仁倡　导“合理使用低剂量”；有的从学术团体角度呼吁倡导低剂量　应用，如：中华医学会医学影像技术分会２００６年提出了“接受　适度噪声”的学术导向口号，希望我们影像医师如当年接受高　千伏胸部摄影的低对比多层次影像那样接受有适度噪声水平　的数字影像，从而降低受检者接受辐射剂量；再如２００７年，中　华医学会放射学分会和《中华放射学杂志》编辑部以极大热情　在全国放射年会上设ｃＴ低剂量研究专场，且多次发行专刊号　以倡导和支持这一工作；２０１　１年《中华放射学杂志》编辑部再　次联合飞利浦公司，组织“低辐射ｃＴ成像”征文活动，其主要　目的是切实降低ＣＴ临床应用的辐射剂量，也为今后的低剂蹙　规范化、标准化奠定基础。　以上活动大家都从不同的角度倡导呼吁低剂量ＣＴ的使　用，说明低剂量研究已经引起了大家的一定重视；　且众多的团　体和个人参与进来，针对不同的胸部疾病展开了不同的低剂量　研究。　４降低胸部ＣＴ扫描剂量采用的方法　众所周知，ＣＴ辐射剂量的影响因素主要包括两个方面…：　改变机器扫描参数的方法来降低辐射剂量，包括：（１）降低管　电流：由于辐射剂量与ｍＡｓ呈线性相关，与ｍＡｓ值的一次方呈　正比　Ｊ，ｍＡ降低和扫描时间缩短，辐射剂量会下降，图像噪声　随不同扫描层面的体厚而变化；（２）降低管电压：可以降低辐　射剂量，ｘ线照射剂量和ｋＶ的平方呈正比，在降低了ｘ线辐　射剂量的同时也降低了图像质量；（３）增大螺距：可以降低辐　射剂量，但增加了重建图像的有效层厚，降低了ｚ轴方向上的　空间分辨率，噪声也随之增加。从物理学原理得知，ｘ射线的　质由管电压决定，ｘ射线的量由管电流决定。降低管电压并未　减少阴极射线的电子数目即未降低ｘ射线的剂量，只是降低　了ｘ射线的硬度一穿透物质的能力；降低管电流减少了阴极　发射的电子数即减少了撞击阳极靶面后产生的Ｘ射线的剂　量，在一定范围内改变管电流即可改变ｘ射线的剂量，因此大　家更多的采用通过降低管电流来减少辐射剂量。　５　降低胸部ＣＴ扫描剂量对图像质量的影响　李云卿等　分别采用降低管电流和管电压的方法来降低　剂量，并观察剂量降低与图像质量之间的关系。发现降低管电　流分别到１００ｍＡ、５０ｍＡ、２０ｍＡ时（１２０ｋＶ固定）ＣＴ图像的均匀　性随ＣＴ扫描剂量减少逐渐变差，图像的噪声水平随ＣＴ扫描　剂量减少逐渐增高，但皮下脂肪、骨骼肌、推体的ＣＴ值改变与　正常图像质量比较差异无显著意义，说明在一定限度内（２０ｍＡ　或７　５ｍＡｓ）降低管电流可以降低ｘ线剂量但不影响图像质　馈，噪声相应肖所增加，但在可接受范围内。　６胸部低剂量ＣＴ应用和研究进展情况　胸部组织的天然高对比使胸部ＣＴ低剂量扫描成为目前　最广泛的应用领域。以往常规胸部ＣＴ因辐射剂量较高而不　宜用于体检，而低剂量ＣＴ的研究开展，使的肺癌、肺结核、尘　肺等病灶的检出和对高危人群的普查等方面具备了一定优势，　尤其是肺癌筛查，其检出率约为Ｘ线胸片的６倍；另对胸部外　伤、肺气肿、肺小结节　等随访，应用低剂量也在逐渐增多。　随着ＭＳＣＴ的发展，其应用范围扩展到呼吸道三维成像、儿童　检查、胸部ＣＴ血管成像以及经皮穿刺引导等一再得以拓宽，　使得在疾病诊断的间时，患者接受的剂量在适度的降低。目　前，利用低剂量螺旋ＣＴ扫描进行肺癌筛查，一般用时１２～　１５ｓ，６４层以上田更是少到５ｓ，相对简便可行。低剂量螺旋　ＣＴ扫描条件多采用１２０ｋＶ或１４０ｋＶ，２０～５０ｍＡ，准直５ｍｍ或　１０ｒａｍ，螺距１—２，～一次屏气完成扫描。华西医科大学李真林　等＿】’　研究表明，肺部低剂量扫描的剂量长度乘积（ＤＬＰ）为　６３．４ｍＧｙ・ｃｍ，明显低于常规剂量扫描２４８ｍＧｙ・ｃｍ（Ｐ＜　０．００１）；低剂量扫描的总曝光量为９１５ｍＡｓ，明显低于常规ＣＴ　扫描３５２１ｍＡｓ（Ｐ＜０．００１）；低剂量扫描的放射剂量为　７０．ＳｔａＧｙ，是常规扫描剂照２７４．７ｍＧｙ的２６％。表明低剂量螺　旋Ｃ　ｒ扫描放射辐射剂量对于普查工作是比较安全的，大大减　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｂ　・１７９－　少了ｘ线对人体可能造成的损伤。　参考文献　国外个别有关于肺气肿　”　和肺囊性纤维化的低剂量　１　Ｐａｙｎｅ　ＪＴ．ＣＴ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｉｍａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｌａ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　ＣＴ检查报道，国内还未见。随着医学的发展，各种结缔组织疾　Ａｍ，２００５，４３（６）：９５３—９６２．　病，如系统性硬皮病、多发性肌炎／皮肌炎、类风湿性关节炎等　２　Ｒｕｅｇｓｅｇｇｅｒ　Ｐ，Ａｎｌｉｋｅｒ　Ｍ，Ｄａｍｂａｃｈｅｒ　Ｍ．Ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｂｅｅｕｌａｒ　引起的肺间质病变越来越受到大家的重视，同时由于此类人群　ｂｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｅｒ，　为免疫系统疾病，免疫力低下，对辐射剂量更加敏感，所受到的　１９８１，５（３）：３８４—３９０．　３　Ｎａｉｄｉｃｈ　ＤＰ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＣＨ，Ｇｒｉｂｂｉｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　ＣＴ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ：　辐射损害更大。而观察各种疾病导致的肺间质病变最好的检　查方法为常规胸部ＣＴ扫描的基础上加感兴趣区高分辨ＣＴ扫　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９０，１７８（３）：７２９—７３１．　４　Ｆｒｕｓｈ　ＤＰ，Ａｐｐｌｅｇａｔｅ　Ｋ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ—　描。由于高分辨ＣＴ扫描需要高ｍＡ，患者接受的ｘ线辐射剂　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｒａｄｉｏｌ，２００４，１（２）：１１３—１１９．　量增加。如何在观察肺间质病变时，即能使用胸部高分辨ＣＴ　５　Ｎｉｃｋｏｌｏｆｆ　ＥＬ，Ａｌｄｅｒｓｏｎ　ＰＯ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｅｘｐｏｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　ＣＴ：ｒｅ—　扫描，又能尽量降低剂量减少患者的辐射剂量，是我们正在思　ｌａｉｔｙ，ｐｕｂｌｉｃ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭＲ，２００１，１７７（２）：２８５—２８７．　考并需要进一步研究的方向。　６　Ｓｔｏｖｉｓ　ＴＬ．Ｔｈｅ　ＡＬＡＲＡ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ＣＴ：ｍｙｔｈ　ｏｒ　ｒｅａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｒａ—　７我们在降低胸部高分辨ＣＴ扫描中所做的工作　ｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２２３（１）：５—６，９．　为此我们对３位志愿者进行了降低高分辨ＣＴ扫描剂量　７　Ｒｕｓｉｎｅｋ　Ｈ，Ｎａｉｄｉｃｈ　ＤＰ，Ｍｃｇｕｉｎｎｅｓｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　ｄｅｔｅｃ—　预试验，为了减少志愿者辐射剂量，我们由大家常规采用的三　ｔｉｏｎ：ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０９（１）：　个感兴趣区减少为一个感兴趣区。临床工作中发现小叶间隔　２４３—２４９．　增厚、磨玻璃样密度、网格状影等在肺的下部区域最常见，因此　８　Ｐｒａｓａｄ　ＳＲ，Ｗｉｔｔｒａｍ　Ｃ，Ｓｈｅｐａｒｄ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｎｄａｒｄ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　５０％ｒｅ—　选取右隔上２ｃｍ作为感兴趣区进行预试验研究：对同一肺间　ｄｕｃｅｄ　ｄｏｓｅ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ：Ｃｏｍｐａｉｒｎｇ　ｔｈｅ　ｅｔｔｅｅｔ　ｏｎ　ｉｍａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＡＩＲ，　质病变志愿者进行固定ｋＶ（１４０ｋＶ）、变换ｍＡｓ进行不同剂量　２００２，１７９（２）：４６１—４６５．　高分辨ＣＴ扫描。设定５组，第一组为对照组２５０ｍＡｓ（常规扫　９李云卿，李一呜，温连庆，等．多层螺旋ＣＴ低剂量扫描胸部的影像　学研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（８）：８１４—８１６．　描采用的剂量），第二组至第五组为低剂量研究组，分别为　１　０　Ｎａｗａ　Ｔ，Ｎａｋａｇａｗａ　Ｔ，Ｋｕｓａｎｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌｕｎｇ　ｃａｎｎｅｒ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　Ｕｓｉｎｇ　１５０ｍＡｓ、１００ｍＡｓ、７５ｍＡｓ、５０ｍＡｓ。结果发现以对照组为标准，　Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ：Ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　Ｂａｓｅｌｉｎｅ　ａｎｄ　１一ｙｅａｒ　Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｓｔｕｄｉｅｓ　观察细微结构（如小叶间隔、磨玻璃样病变等）图像清晰，心　［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２２（１）：１５—２０．　影、肺野边缘锐利，肺野清晰度好；１５０ｍＡｓ、１００ｍＡｓ观察细微　１１李真林，杨志刚，余建群．低剂量螺旋ＣＴ普查早期周围型肺癌的研　结构（如小叶间隔增厚等）图像略差，较为清晰显示，心影、肺　究进展［Ｊ］．中华放射学杂志，２００３，２７（３）：２７６—２７８．　野边缘基本锐利，噪声也在可接受范围，能得到诊断信息；　１２　Ｍａｄｌａｎｉ　Ａ，Ｄｅ　Ｍａｅｒｔｅｌａｅｒ　Ｖ，Ｚａｎｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｐｈｙｓｅｍｓ：ｒａ－　７５ｍＡｓ噪声较大，小叶内间隔增厚的观察不能满足，但小叶间　ｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｔ　ｍｕｌｔｉｄｅｃｔｏｒ　ＣＴ　ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ：　隔增厚、支气管血管束、囊状影等肺间质改变仍能观察；５０ｍＡｓ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｎ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉ—　噪声太大，不能满足诊断需要。为此我们考虑开展低剂量高分　ｏｌｏｇｙ，２００７，２４３（１）：２５０—２５７．　辨ＣＴ研究具有可能性。　１３　Ｈａｔａｙａｍａ　０，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ　Ｔ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ—ｓｌｉｃｅ　ｈｉｇｈ—　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ＣＴ　ｉｎ　ｕｐｐｅｒ　ｌｕｎｇ　ｆｉｅｌｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ｉｆ）ｒ　下一步我们将进一步使用大样本展开研究，以便得到即能　满足诊断需求，又能降低患者接受剂量的胸部高分辨ＣＴ扫描　ｌｕｎｇ—ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｍｐｈｙｓｅｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，　２００７，４６（１８）：１５１９—１５２５．　技术。　（收稿日期：２０１２—１２—１５）　・讲座与综述・　褪黑素的器官保护作用研究现状　张燕，相成，李立新，马天，马志乾，张振平，赵蔚然，张献波　【关键词】褪黑素；器官保护　【中图分类号】　Ｒ　９７９．１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１７９－０２　褪黑素（ＭＬＴ），化学名为：Ｎ一乙酰－５一甲氧基色胺，因能使　其有可能存在于所有亚细胞结构当中。分泌并进入血液后的　蛙皮肤褪色而命名。１９５８年由Ｌｅｍｅｒ自牛的松果腺中第一次　ＭＬＴ主要与特异性ＭＬＴ受体（ＭＲ）结合而发挥其生物学效　提取出来，其分布和生物学功能也逐步为人们所了解。　应。ＭＬＴ具有高度的脂溶性和部分水溶性，故而它能轻易的　ＭＬＴ是一种分布广泛、功能复杂的的分子，它广泛的分布　通过各种形态生理学屏障而发挥作用　Ｊ。　在各种器官当中。随着其受体家族成员不断被发现，目前认为　１褪黑素的生物学性能　１．１抗氧化作用　研究表明：ＭＬＴ是一种非酶类抗氧化物　课题项目：河北省科技支撑计划项目（课蹈编号：Ｉ１２７６１７８）　质。它中和ＯＨ　的能力是谷胱甘肽（ＧＳＨ）的５倍，甘露醇的　作者单位：０５００１０石家庄市第一医院肿瘤科　８倍，维生素Ｅ作用的２倍。并且由于ＭＬＴ的高度脂溶性和部　通讯作者：相成　分水溶性，决定了其既可以清除脂溶性又可以清除水溶性自由