玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表
科室 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 住院号 诊断： 项目 年龄 跌倒、坠床危险因素评估 有跌倒/坠床史 意识状态 躁动不安 活动能力 各项得1分 ＜8岁或≥70 有 有意识障碍 有 无法稳步行走 镇静安眠 使用药物情况 麻醉镇痛 利尿、降压扩血管 自理能力 视力或听力障碍 总分 1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。 2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施(淋浴时有人陪伴) 标准护理措施 3、将日常物品放于患者易取处 4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。 5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6、专人陪护，患者活动（上卫生间)有人陪伴 7、穿舒适的鞋及衣裤 1、床头悬挂风险警示标识，严格交 高危险防止跌倒措施 2、尽量将患者安置距离护士较近病房 3、告知家属应有专人陪护患者 4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 5、加强对患者夜间巡视 6、将两侧床挡拉起 预防 效果 未发生跌倒/坠床 发生跌倒/坠床 需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅 有 评估日期 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 护士签名 危险程度：低度危险:＜3分,采取一般措施；中度危险：3～5分，采取标准防止
跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。 评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。
Morse跌倒评分说明
1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥)的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分,没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药)或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。 5、病人步态：
（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调. （2)病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。
(3）乏力：评分为10分，病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑;
（4）损伤步态：评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走。
(5）精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
