Barthel指数评分量表在康复护理中的应用进展

李苗苗;代永静

【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2018(033)006 【总页数】3页(P508-510)

【关键词】康复护理;Barthel指数;日常活动能力 【作 者】李苗苗;代永静

【作者单位】解放军总医院骨科康复病区,北京100853;解放军总医院骨科康复病区,北京100853 【正文语种】中 文 【中图分类】R47-05

康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，包括一般护理和专科护理，其最终目的是最大限度地恢复患者的生活自理能力，重建患者身心平衡，健康地重返社会。Barthel指数评分量表主要评估患者的日常生活能力(Activities of daily living，ADL)，是目前评估ADL能力的最为公认、最常用的量表[1]，该量表信度与效度已被国内外的研究充分验证[2-3]。它不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状况，还可以预测治疗结果及预后效果，在康复医学中被广泛使用。本文就近年来Barthel指数评定表在康复护理中的应用现状综述如下。 1 Barthel指数评价量表的概念

Barthel指数(Barthel index，BI)评价量表由美国学者Mshoney和Banhel在1965年设计制定，是美国康复治疗机构最常用的一种评定ADL的方法[4]。自20世纪80年代引进国内后，我国在日常生活活动能力评定时，也普遍采用这种评定方法。BI量表主要评定进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走45 cm、上下楼梯共10项内容，评分分值为2～4个等级，总分为100分，得分越高意味着独立性越好，依赖性越小。根据其总得分值将ADL分为以下几个等级：100分表示日常生活能力正常；60分及上为良，生活基本自理；60～40分为中度功能障碍，需要帮助；40～20分重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。但BI评定存在“天花板效应”，许多的残疾患者也可拿到高分，故不能对高功能性水平的患者进行残疾的评价[5]。 2 Barthel指数评分量表在康复护理中的应用

2.1 在脑卒患者中的应用 Barthel指数作为残疾水平的康复疗效判定指标，由于具有较好的可靠性和真实性，且可通过电话进行随访，已在脑卒中大规模临床试验及长期预后研究中广泛使用。张世洪等[6]综合国内外相关研究建议,在今后的研究中，可将BI评分≥85分作为划分脑卒中患者是否残疾的分界值。蔡业峰等[5]将全国22家医疗中心的537例中、重度缺血性脑卒中患者纳入调查，研究人员在患者发病后21 d、60 d、90 d这3个时间点分别采用BI量表对脑卒中患者的日常生活活动能力进行测评。得出结论为：BI量表在中、重度脑卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度，可作为脑卒中患者预后的评价指标。

2.2 在骨折患者中的应用 肢体功能障碍的患者其ADL能力受到不同程度的影响，BI量表主要用于评定骨折患者ADL能力的受限情况及恢复情况。研究[7]表明：不同性别伤员Barthel指数总分比较无显著性差异；上肢骨折Barthel指数总分明显高于躯干和下肢骨折。上肢骨折以进食、穿衣、洗澡等活动受限明显；下肢和躯干骨折以如厕、床椅转移、平地行走45 cm、上下楼梯等活动受限明显。骨折后尽

早运用BI量表对患者进行ADL评定，可以发现患者现存的和潜在的护理问题，根据自理能力进行早期康复护理。患者入院后早期进行ADL能力评定，依据患者病情制定康复护理目标及计划，在实施过程中根据BI量表评分的变化(ADL能力的变化)及时修订，可加快肌力的恢复和骨折的愈合，提高自理活动能力、缩短患者卧床的天数、增进护患沟通、融洽护患感情、体现以人为本的整体护理的科学性、提高患者对护理工作的满意度、提高护理质量[8]。

2.3 在老年评估分级护理中的应用 老年患者有诊断明确、病情相对稳定、但生活自理能力较差的特点，现行的分级护理内容在老年护理实施过程中缺乏个体针对性，无法侧重地解决患者日常生活的自理缺陷，不能满足服务对象的身心需求，与现代护理模式不相适应。而由医生决定病情观察频数，护士根据Barthel指数评分结果决定生活护理级别、制定护理要点，不仅能充分考虑老年护理院患者的不同护理需求，使护理服务更具准确性、针对性；而且能使护士的工作时间分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能够得到护士更多的照顾，有利于提高患者对护理工作的满意度。卢慧芳等[9]采用BI评定方法对广州市2所养老机构老年人进行了评估和量化分析后指出，Barthel指数适用于我国的老年人，可用于评定其功能的高低。Barthel指数分级可作为现行标准护理分级的补充内容，以完善现行的标准护理分级制度。

2.4 在其他相关疾病中的应用

2.4.1 BI评分量表用于脊髓损伤、髋关节置换术患者康复治疗前后ADL能力的评定 创伤性脊髓损伤的致残率极高，伤后多遗留截瘫或瘫痪以及二便和性功能方面的障碍，此类患者Barthel评分多数低于40分，甚至为0分，即完全丧失日常生活能力。研究[10]表明，通过助动型矫形器配合系统全面的康复训练使1例C7完全性脊髓损伤的患者实现步行能力，ADL能力从治疗前的0分增加到治疗后的40分。对于行髋关节置换术的患者，术后进行康复训练、肢体功能锻炼是重要的，也

是非常必要的。魏新萍等[11]选择28例髋关节置换术后患者进行对比研究，将BI评分作为评定标准，治疗组患者出院后转入社区卫生服务中心进行康复锻炼，根据个体差异制定康复锻炼计划；对照组只进行随访，未进行相关的康复锻炼。第1，第6个月后治疗组BI评分明显高于对照组，治疗组患者日常生活能力较对照组显著提高。Barthel指数评分表也可应用于乳腺癌患者术后康复疗效的评定，患肢活动和功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症[14]，疾病早期根据Barthel指数评分结果进行针对性的功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节强直和腋窝等处疤痕挛缩，使患侧上肢功能得到较好恢复,患肢运动功能改善，显著提高日常生活能力和恢复能力。 2.4.2 Barthel指数作为脑损伤、脑梗塞多发硬化患者药物疗效和康复治疗效果的评定标准 颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍、感觉障碍、癫痫发作、失语及偏盲等病症，研究[13]结果表明，在颅脑损伤后应用神经节苷脂治疗十分必要，它有助于保护神经细胞，还可加速受损神经元和功能的恢复，效果显著。李斌等[14]将BI评分表作为重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的效果评价指标，研究结果显示BI评分溶栓组较对照组明显改善。 3 Barthel指数的影响因素

3.1 康复治疗方面 (1)音乐疗法：音乐疗法对脑卒中后抑郁患者有较好的疗效。通过欣赏优美动听的轻音乐，可使患者从情境中去体验积极的感受，利于患者调整心态，全身放松，注意力集中，消除杂念，有助于减轻患者的抑郁程度；音乐疗法可以给患者听觉、视觉多种刺激，可兴奋神经细胞，改善神经功能促进患者肢体功能恢复及ADL提高。(2)阅读疗法：阅读疗法有助于提高老年人的幸福感、充实他们的内心世界和减少孤独、抑郁、焦虑等负性情绪。(3)疼痛管理：髋部骨折后，通常选择手术治疗，患者从受伤至创伤愈合过程中，均伴有疼痛，尤其是术后疼痛若不能有效缓解，将延长患者的康复时间，提高并发症危险度，降低患者的生活质量。针对老年髋部骨折患者，给予规范化的疼痛管理，可有效降低术后疼痛，使患者的

生活能力(Barthel指数评分)显著增强，利于患者早日康复。

3.2 康复护理方面 (1)认知训练：脑血管病患者存在不同程度的认知功能损害、血管性认知障碍，影响患者的康复训练效果，导致住院时间延长，在常规康复护理的同时给予患者有针对性的强化认知训练，可明显改善患者的注意力、记忆力、情感、思维及智力，提高患者的依从性，患者可积极投入到康复训练中，加快康复进展，缩短住院时间，提高生活质量。(2)早期康复护理：对无并发症老年AMI患者实施早期康复护理方案安全有效，能够促进老年患者日常生活活动能力的恢复，有效改善活动耐力，减少平均住院时间和医疗费用，对提高生活质量具有积极意义，能够改善骨科患者的肢体运动功能，使其尽早回归社会。(3)患者家属的配合：教会患者家属ADL训练：如训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、刷牙、拧毛巾等 。借助一些辅助具，患者家属在旁参与指导，必要时给予一定帮助。有利于脑卒中患者偏瘫肢体Barthel指数评分的提高和功能的改善。 4 小结

Barthel指数评分表主要用于评定日常生活能力，是康复医学的特色及常用量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价，以患者日常实际表现为依据，指导患者进行针对性的康复治疗，使患者尽早恢复健康，重返社会。目前Barthel指数评分表的应用仍受到学科的限制，未能得到更广泛地应用。但是，随着人们更加重视生存质量的提高，把健康看成生理、心理和社会诸多因素的一种完善状态，定将会加速康复医学的发展，能把Barthel指数评分量表带到更多领域，从而被更多的临床工作者所熟知，并更广泛地应用到临床护理工作中。 参 考 文 献

[1] Collin C,Wade D T,Daves S,et al.The barthel ADL index;A reliability study[J].Int Disabil stud 1988,10(2):61-63.

[2] Hsueh I P,Lin J H,Jeng J S,et al.Comparison of the psychometric

charactrics of the functional independence measure,5 item barthel index,and 10 item barthel index in pations with stoke[J].Neurol Nurosurg Psychiatry,2002,73(2):188-190.

[3] Shahram O,Shahin S,Askar G,et al.Barthel index in a middle-east country:Translation,validity and reliability[J].Cerebrovascular Diseases,2006,22(5-6):350-354.

[4] Mahoney F I,Barthel D W. Function evaluation:The barthel index[J].Maryland State Medical Journal,1965,14(14):56-61.

[5] 蔡业峰,贾诊珍,李伟锋,等.中文版Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究[J].中国脑血管杂志,2007,4(11):486-490.

[6] 张世洪,吴波,谈颂.卒中登记研究中Barthel指数和改良的Rankin量表的适用性与相关性研究[J].中国循证医学杂志,2004,4(12):188-190.

[7] 罗庆禄,林海丹，张金龙,等.汶川大地震骨折伤员日常生活活动能力受限的临床研究[J].华西医学,2009,24(3):529-531.

[8] Di Monaco M,Castiglioni C,Vallero F et al, Concomitant upper limb fractures and short-term functional recovery in hip fracture patients:Does the site of upper limb injury matter?[J].Am J Phys Med Rehabil,2014,68(7):919-928.

[9] 卢慧芳,王惠珍,高钰.养老机构分级护理差异性分析[J].护理学杂志,2007,22(1):68-69.

[10] 李晓刚,敖丽娟,郑琳,等.C7完全性脊髓损伤实现地面行走一例报告[J].中国临床康复,2006,10(21):159-160.

[11] 魏新萍,李小六,邢晓燕,等.髋关节置换术后生活活动能力与效果评价：社区回访[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4047-4049.

[12] 苏金玲,卢淑金,黄李平.认知康复护理对重型颅脑损伤患者功能预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(15):1689-1691.

[13] 虞欢东,曹利民,裴静波.神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影响及疗效观察[J].中国医药导报,2014,11(6):59-61. [14] 李斌,顾红菲,王涛,等.3小时内rt—PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效分析[J].天津医药,2012,40(7):728-730.