大连市实施《1998～2003年

2014年选派参加实践锻炼和理论培训推荐人选填报表

单位党委（党组）盖章： 联系人及电话： 年 月 日

性出生 姓 名 民族 别 年月 政治 面貌 现任职务 培养项目 挂职意向 移动电话 注：1、“培养项目”一栏，按照文件所列项目填写序号即可。 2、“挂职意向”一栏，请结合挂职项目和干部培养需求，本着学有所用的原则，提出拟挂职的单位或内设机构，比如

到市直机关或市政府工作部门挂职的，可提出具体单位；到北三市、长海县联系服务基层的，可结合单位特点和干部所长，提出拟联系服务的市（县）及1个委办局、2个街道（乡镇）；到南方发达地区挂职的，反馈意见时提出拟挂职城市及单位等等。另，《挂职锻炼干部情况登记表》中的“挂职锻炼意向”要与本表对照一致。

— 1 —

附件:2

挂职锻炼干部情况登记表

姓 名 民 族 入 党 时 间 专业技 术职务 学 历 学 位 全日制 教 育 在 职 教 育 性 别 籍 贯 参加工 作时间 xxxx. xx 出生年月 （ 岁） 出生地 健康状况 （ 岁） 粘贴电子相片 xxxx. xx 熟悉专业 有何专长 毕业院校 系及专业 毕业院校 系及专业 现 任 职 务 挂职锻炼意向 xxxx. xx-xxxx. xx 简 历 — 2 —

奖惩情况 年核度结2011、2012、2013年年度考核结果分别为xxx。 考果培养理由 称谓 姓 名 呈意报单位见市意委组织部见 家庭主要成员及重要社会关系

年 龄 政治 面貌 工 作 单 位 及 职 务 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 填表人：

— 3 —