・８８８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１１ Ｊｕｎ．２０１２ 呼吸重症监护室下呼吸道感染细菌分布和耐药性分析 林辉斌李伟杰许志成 苏伟强（湛江中心人民医院呼吸内科广东 湛江５２４０３７） 【摘要】 目的分析湛江中心人民医院呼吸重症监护室下呼吸道感染细菌分布及耐药性特点。方法选取２００８年１月 至２０１１年１２月呼吸重症监护室１３８例下呼吸道感染患者作为研究对象，回顾性分析所有研究对象的细茵培养结果及药物敏 感性情况。结果革兰阴性杆菌占７９．２５％，以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主；革兰阳性球菌占２０．７５％，以金黄色葡萄球 菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，革兰阴性杆茵对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低（均＜１５％），革兰阳性球茵对万古霉素、拉 宁、呋喃妥因耐药率较低（均＜１５％）。结论对呼吸重症监护室下呼吸道感染的细菌分布及耐药性情况进行了分析，可为临 床医生在对重症监护室下呼吸道感染进行经验治疗时提供重要参考价值。 【关键词】 下呼吸道感染细菌药敏试验细茵耐药性监测 由于抗生素的广泛应用及耐药菌株的增多，病原菌 的构成及其对药物的敏感性不断发生变化，而了解感染 的病原菌组成及其对抗菌药物的敏感性情况，对于临床 上如何进行优化抗菌治疗具有非常重要的指导意义＿ｌ Ｊ。 监护室１３８例下呼吸道感染患者作为研究对象，回顾性 分析了所有研究对象的细菌培养结果及药物敏感性情 况，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料选取我院呼吸重症监护室１３８例下呼 吸道感染患者作为研究对象，其中男性８６例，女性５２ 例；年龄为１８—６８岁，平均年龄５９．３２士６．７８岁。病种 的组成为：慢性支气管炎急性发作８５例，支气管扩张１５ 例，肺癌合并感染１３例，支气管哮喘１０例，吸人性肺炎 ６例，支气管囊肿并感染５例，肺间质纤维化４例。 １．２方法所有研究对象均采用无菌吸痰管或经纤维 支气管镜经人工气道吸取支气管分泌物。判断痰标本 是否合格标准：鳞状上皮细胞＜１０爪／ＬＰ，白细胞＞２５ 个／ＬＰ为合格痰标本 ］。药物敏感性试验采用的是ＫＢ （Ｋｒｉｂｒｙ—Ｂａｕｅｒ）纸片扩散法，药物敏感性评判分耐药 （Ｒ）、中介（Ｉ）及敏感（ｓ）。 ２ 结果 ２．１ 病原菌分布及组成 １３８例患者共进行３００次细 菌培养，分离出病原菌２６５株，阳性率为８８．３３％。革兰 阴性杆菌２１０例，占７９．２５％，以铜绿假单胞菌和鲍氏不 动杆菌为主；革兰阳性球菌５５例，占２０．７５％，以金黄色 表１病原菌分布及组成 本研究选取２００８年１月至２０１１年１２月我院呼吸重症 葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。结果见表１。 ２．２革兰阴性杆菌耐药情况 铜绿假单胞菌、鲍氏不 动杆菌、肺炎克雷伯菌、窄食假单胞菌及大肠埃希菌对 头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低（均＜１５％）。见表２。 ２．３革兰阳性球菌耐药情况革兰阳性球菌对万古霉 素、拉宁、呋喃妥因耐药率较低（均＜１５％）。见表 ３。 表２革兰阴性杆菌耐药情况［耐药株数（耐药率％）］ 注：…／’表示无耐药菌株。 （下转第８９０页） ・８９０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．ｉ１，Ｎｏ．１１ Ｊｕｎ．２０１２ 次剖宫产距此次妊娠时距Ｉ＞３年；前次剖宫产为子宫 术方式，术后伤口愈合隋况，是否存在产科并发症等进行全 下段横切口，且无手术感染者；前次剖宫产指征不存在， 面分析，实施中应剖宫产术后阴道试产是安全有效的，实施 而此次妊娠又无新的产科指征及其它并发症；产妇体质 严格掌握适应证、进行良好的沟通、密切注意产程，防止子 好，产道顺畅，头位评分Ｉ＞６分者；具有较好的医疗设备 宫破裂，并从源头上降低剖宫产率，减少临床中疤痕子宫再 和有经验的产科医护人员 。②与产妇及其家属良好 次妊娠发生，有效降低母婴围产期死亡率。 的沟通，告知阴道分娩的可行性及相对安全性、风险、并 参考文献 唐丽平．剖宫产术后再次妊娠１７０例分娩方式分析［Ｊ］．实用医学 发症的预测及防范，帮助产妇正确认识分娩过程，减轻 ［１］杂志，２０ｏ８，２７（１８）：３２２７—３２２８． 和消除害怕试产失败、子宫破裂的思想顾虑，积极配合 ［２］ 周素琴．瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析［Ｊ］．浙江临床医 学，２００８，１０（７）：９０４—９０５． 检查与治疗。③试产过程中观察有无病理性缩复环，子 ［３］ 曾亚平．剖宫产后再次妊娠的分娩方式的处理［Ｊ］．临床和实验医 宫下段、瘢痕处有无压痛，重视产妇有无腹痛的主诉，有 学杂志，２００９，８（１）：６５—６６． 条件者应做官内压测定，宫内压持续升高应警惕子宫先 ［４］王爱云，文娟．剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床探讨［Ｊ］．基层 兆破裂；进入第二产程时要适当助产，缩短第二产程；产 ［５］医学论坛，２０１１，１２（１４）：４１０—４１１．李肃．剖宫产后再次足月阴道分娩２５例临床分析［Ｊ］．中国医药 后常规探查宫腔，检查原疤痕有无裂开，尤其对施行阴 导报，２０１１，８（１１）：１５７． 马雨珊，李芬．瘢痕子宫１０５例妊娠分娩方式的探讨［Ｊ］．中国妇 道助产手术者，严密观察阴道流血及腹痛情况，对有持 ［６］幼健康研究，２０１１，２２（１）：７２—７３． 续腹痛者要警惕子宫破裂，以便早期诊断及时处理 。 ［７］ 柴珂，扬玲竹．剖宫产术后再次妊娠８４例分娩方式分析［Ｊ］．中国 实用妇科与产科杂志，２００９，２５（２）：１３９—１４１． ④关于使用催产素问题，国内外学者认为，使用催产素 ［８］曹泽毅．中华妇产科学（临床版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 可以减少增加子宫破裂、产后出血及子宫切除的危险， ２０１０：２． 但必需对产程及胎儿密切监护，同时测定宫内压，避免 ［９］李永文，刘齐东，喻萍．瘢痕子宫１２８例引产临床分析［Ｊ］．中华 妇产科杂志，２００９，６（６）：４３０—４３１． 宫缩过强 。 （收稿１３期：２０１１—１２—０９） 综上所述，对疤痕子宫再次足月妊娠孕妇，根据前次手 （上接第８８８页） 表３革兰阳性球菌耐药情况［耐药株数（耐药率％）］ 各种导管应用的不断增多，导致耐药菌株，尤其是多重耐 药铜绿假单孢菌和鲍氏不动杆菌所致感染检出率不断增 加，值得临床关注。革兰阳性球菌对万古霉素、西 林、呋喃妥因耐药率较低（均＜１５％），而这４种革兰阳性 球菌对万古霉素的敏感性为１００％，未发现耐药菌株，因 此万古霉素仍是治疗革兰阳性球菌导致呼吸重症监护室 下呼吸道感染的首选药物，当用其他抗生素治疗效果不 明显时可以采用万古霉素治疗。 总之，本研究对我院呼吸重症监护室下呼吸道感染 注：…／’表不无耐药菌株。 的细菌组成及耐药性情况进行了分析，及时发现临床分 ３讨论 离细菌耐药性变化的特点，可为临床医生在对重症监护 对下呼吸道感染患者，选择敏感的抗生素进行治疗 室下呼吸道感染进行经验治疗时提供重要参考。 是非常重要的，若选择不当就会错过最佳治疗时机，导致 菌群失调及耐药情况的发生，从而造成不良后果 。本 参考文献 诸兰艳，陈平．呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌 组资料显示所有研究对象的平均年龄为５９．３２ ４－６．７８岁， ［１］分布及耐药性特点［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００８，２８（１）：４０－４２． 因此呼吸重症监护室下呼吸道感染以老年人多见；在１３８ ［２］刘运德，主编．微生物学检验［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， 例患者共进行３００次细菌培养，分离出病原菌２６５株，其 中革兰阴性杆菌２１０例，占７９．２Ｉ４％，比文献 报道的 低，原因可能是不同地区由于所纳入研究对象的年龄、住 ２００５：４７２—４７３． 院时间及抗生素使用情况的不同而导致的差异 。革兰 阴性杆菌以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主，革兰阳 性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主， 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、窄食假单 胞菌及大肠埃希氏菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低（均 ＜１５％），但由于呼吸重症监护室气管插管、机械通气及 ［３］ 冯学仁，崔恩海，罗家友，等．呼吸重症监护室下呼吸道感染患者 细菌分布及耐药性分析［Ｊ］．浙江医学，２００８，３０（６）：６０８—６１０． ［４］ 张辉军，瞿介明，陈雪华，等．呼吸重症监护室痰标本分离的常见 革兰阴性杆菌药物敏感性分析［Ｊ］．中国临床医学，２００７，１４（３）： ３１３—３１５． ［５］Ｇｅｏｒｇｅｓ Ｂ，Ｃｏｎｉｌ ＪＭ，Ｄｕｂｏｕｉｘ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏ— ｍｏｎａｓ ａｅｍ ｎ０ｓａ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｂｅｔａ—ｌａｃｔａｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３４（６）：１６３６—１６４１． （收稿日期：２０１２—０３一Ｏ１）
