RTOG急性放射损伤分级标准

器官组0 织 触痛性或鲜色红滤泡样暗红色皮肤 无变化 斑/脱发/干性片装湿性脱皮 脱皮/出汗减少 /中度水肿 片装粘膜炎,或有炎性 融合的纤维性粘 充血/可有轻度血清血液分泌物,粘膜 无变化 疼痛,无需止痛或有 药 需 中度疼痛,需止痛药 轻度粘膜炎或不伴角 严重角膜炎伴角膜 轻度粘膜炎,有眼 无变化 或无巩膜出血/泪液增多 生素治疗/干眼,需性青光眼/全眼球炎 用人工泪液/虹膜炎,畏光 轻度外耳炎伴中度外耳炎(需外严重外耳炎，伴溢 红斑、瘙痒、继用药物治疗)/浆液耳 无变化 发 性 液或湿性脱皮/有 耳聋 膜炎,需激素和溃疡/视敏度或视野 失明（同侧或对侧(获)抗 的） 有客观性的减退/急膜炎/可伴重度疼痛, 溃疡,出血,坏死 凹陷性水肿 斑, 皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮, 溃疡,出血,坏死 1级 2级 3级 4级 症状的听觉减退， 干性脱皮,不需中耳炎/仅测试时 要药疗，听力图与 出现听觉减退 与药物无关 疗前比无变化 轻度口干/唾液稍稠/可有味觉的轻度变化如轻度到完全口干/金属味/这些变唾液变粘变稠/味唾液腺 无变化 化不会引起进觉发生明显改变 食行为的改变,如进食时需要量的增加 轻度吞咽困难 持续的声嘶但能发讲话声音低微/牵涉明显的呼吸困难、 声/牵涉性耳痛、咽性耳痛、咽喉痛,需麻咽和食无变化 管 需麻醉性止痛 或吞咽疼痛/ 喉痛、片装纤维性醉剂/融合的纤维性渗出或轻度喉水肿,无需麻醉剂/咳药/需进流食 厌食伴体重比 嗽,需阵咳药 明显的喉水肿 渗出, 开或需要插管 喘鸣、咯血/气管切 ************ 急性唾液腺坏死 厌食伴体重比疗前下肠梗阻,亚急性或降≥5%/需鼻胃管或厌食伴体重比疗前肠胃外支持.恶心和下降≤5%/恶心和(或)呕吐需插管或肠(或)呕吐,需要止胃外支持, /腹痛,用吐药/腹部不适,需药后仍较重/呕血或止痛药 黑粪/腹部膨胀,平片示肠管扩张 减压或肠扭转 输血/腹痛需置管 梗阻,胃肠道出血需 急性 疗前下降≤5%/恶心,无需止吐 上消化无变化 道 药/腹部不适,无需抗副交感神经 药或止痛药 下消化道包括无变化 大便次数增多腹泻,需要抗副交腹泻,需肠胃外支持/急性或亚急性肠梗或大便习惯改感 重度粘液或血性分泌阻,瘘或穿孔;胃肠盆腔 物增多,需卫生垫/腹道出血需输血;腹神经药(如止吐宁) 直肠不适,无需部膨胀平片示肠管扩痛或里急后重,需止痛治疗 /粘液分泌增多,无需卫生垫/直肠或腹部疼痛,需止痛药 重度咳嗽,对麻醉性持续咳嗽需麻醉性 止咳药无效,或休息轻度干咳或劳止咳药/稍活动即 时呼吸困难/临床或严重呼吸功能不全影像有急性放射性肺/持续吸氧或辅助累时呼吸困难 呼吸困难,但休息 炎的证据/间断吸氧时无呼吸困难 或有可能需要类固醇治疗 排尿困难或夜尿少 尿频伴尿急和夜尿，排尿频率或夜于每小时1次，排每小时1次或更频/通气治疗 张 置管减压,或肠扭转 变,无需用药/肺 无变化 血尿需输血/急性膀胱 生殖泌尿为疗前的2倍尿困难、尿急、膀排尿困难，盆腔痛或无变化 /排尿困难、尿膀胱痉挛，需定时、梗阻，非继发于 尿道 胱 急，无需用药 痉挛，需局部用麻频繁地予麻醉剂/肉血块、溃疡或坏死 眼血尿伴或不伴血块 醉剂（如非那吡啶） 无症状但有客 有症状，伴心电图 充血性心力衰竭，改变和影像学上充 充血性心力衰竭，心心绞痛，心包疾病，绞痛，心包疾病，可心脏 无变化 化证据；或心 血性心力衰竭的表心律失常，对非手能需抗癫痫的药物 现，或心包疾病 术治疗无效 包异常，无其 /无需特殊治疗 有神经体症， 观的心电图变 他心脏病证据 中枢神无变化 功能完全正常 出现神经体症，需 严重的神经损害，经系统 （如能工作），家庭照顾/可能需 有轻微的神经护士帮助/包括类体症，无需用药 固醇的用药/可能需抗癫痫的药物 需住院治疗 包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍每周 >3次/需住院治疗 血液学白细胞 ≥4.0 3.0~<4.0 2.0~<3.0 1.0~<2.0 <1.0 ×1000 血小板 >100 ×1000 中性粒细胞 ≥1.9 1.5~<1.9 1.0~<1.5 0.5~<1.0 <0.5或败血症 75~<100 50~<75 25~<50 <25或自发性出血 ×1000 血红蛋白 >11 11~9.5 <9.5~7.5 <7.5~5.0 — GM% 血沉% ≥32 28~<32 <28 需输浓红细胞 — 表 2 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案

等级 0 1 2 片装萎缩/中度毛细轻微的萎缩，色素皮肤 无 沉着/些许脱发 脱落 皮下 无 组织 （纤维化）和 轻微的硬化 血管扩张/全部头发显着毛细管扩张 3 显着的萎缩/ 溃疡 4 5 直接死于晚期癌症 中度纤维化，但无症重度硬化和皮下状/轻度野挛缩；脂肪减少/野挛坏死 皮下脂肪减少 <10%线性减少 缩>10%线性单位 重度萎缩伴随完中度萎缩或毛细管粘膜 无 轻度萎缩和干燥 扩张/无粘液 管扩张 唾液无 腺 对刺激有反应 轻度重度L’Hermite’s脊髓 无 L’Hermite’s综综合征 合征 神经体征 重度头痛：严重中轻度头痛/ 大脑 无 轻度嗜眠 中度嗜眠 能力部分丧失或运动障碍） 无症状的白内障 有症状的白内障/中 严重的角膜炎/严 全眼球炎/失眼 无 /轻微的角膜溃 度角膜溃疡/轻微的 重的视网膜病或 明 疡或角膜炎 声音嘶哑/ 喉 无 轻度喉水肿 /软骨炎 重度软骨炎 重度有症状的纤无症状或轻微症 中度有症状的纤维化或肺炎（重度咳肺 无 状（干咳）；轻 维 严重呼吸功能不全/持续视网膜病或青光眼 中度喉水肿 视网膜剥落 重度水肿/ 坏死 中度头痛/ 枢神经失调（行动癫痫发作或瘫痪/昏迷 髓水平有客观的对刺激反应差 无反应 在或低于治疗脊同侧，对侧象限性瘫痪 轻度口干/ 中度口干/ 完全口干/对刺激纤维化 全干燥/重度毛细溃疡 嗽）；低热，影像学化或肺炎；影像学 吸氧；辅助吸 片样改变 致密性改变 氧 微影像学表现 心脏 无 无症状或轻微症轻微劳动时心绞痛；严重心绞痛；心包心包填塞/严 状一过性T波倒置轻度心包炎；心脏大积液；缩窄性心包重心力衰竭/和ST改变；窦性小正常；持续不正常炎；中度心力衰重度缩窄性心动过速>110（静T波和ST改变；QRS竭；心脏扩大；心息时） 轻度纤维化 低 不能正常进固体食重度纤维化/仅能 物 食管 无 /轻度吞咽固体食物困难；无吞咽疼痛 /可进半固体食物 疼痛/需扩张 /可能有扩张指症 中度腹泻和肠绞痛，轻度腹泻，轻度痉小肠/无 挛，轻度直肠分泌大肠 物增多或出血 血 中度症状；肝功能 肝功能不全；肝功轻度无力；恶心，能检测不正常；低坏死/肝昏迷肝 无 消化不良；轻度肝检测有些不正常； 白蛋白，水肿或腹功能不正常 血清白蛋白正常 泻 重度蛋白尿；重度一过性白蛋白尿；持续中度蛋白尿高血压；持续贫血无高血压；轻度肾（++）；中度高血压；（<10g%）重度肾恶性高血压；功能损害，尿素无相关贫血；中度肾功能损害，尿尿毒症昏迷，无 25~35mg%，肌酐功能损害，尿素>60 mg%，肌尿素>100ml 1.5~2.0mg%，肌酐素>36~60mg%，，肌酐>4.0mg%，肌酐清除率>75% 酐清除率50%~74% 清除率<50% 重度尿频和排尿坏死/膀胱挛困难，重度毛细血缩（容量或性脑病 直肠粘液或间断出术 瘘 大便>5次/日，多量梗阻或出血，需手坏死/穿孔/ 坏死/穿孔/进流食/可有吞咽 瘘 电图正常 心包炎 肾 轻度上皮萎缩；轻中度尿频；广泛毛细无变膀胱 化 （镜下血尿） 眼血尿 度毛细血管扩张血管扩张，间断性肉管扩张（常伴瘀<100ml），重 斑），频繁血尿，度出血性膀膀胱容量减少（<150ml） 中度疼痛或触痛； 无症无症状，无生长停骨 状 滞；骨密度降低 致密骨硬化 不规则骨硬化 中度关节强直，间断重度关节强直，疼无症轻度关节强直，轻关节 状

度运动受限 中度运动受限 限 性或中度关节疼痛，痛伴严重运动受生长停滞； 胱炎 重度疼痛或触痛；坏死自发 骨生长完全停滞；性骨折 坏死/ 完全固定