现代检验医学杂志第３２卷第３期２０１７年５月 Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１７ ４５ ２０１３￣２０１５年重症监护病房的呼吸机 相关性肺炎病原学构成及耐药性分析 袁 巧 ，白静静 ，袁 结 ，周泓羽 （１．重庆医科大学附属第一医院医院感染管理科，重庆２．陕西省人民医院，西安７１００６８） 摘４０００１６； 要：目的 分析重症监护病房（ＩＣＵ）２０１３￣２０１５年呼吸机相关性肺炎的病原学构成及耐药性变化，为临床抗茵治疗提 ２０１３年～ 供方向。方法 收集２Ｏ１３年１月～２Ｏ１５年１２月ＩＣＵ诊断为呼吸机相关性肺炎的病例资料，统计病例病原茵总体构成及 主要病原菌的耐药率，采用卡方检验比较三年的病原学构成比，秩和检验比较主要病原菌的耐药情况。结果２０１５年，共有１７７例呼吸机相关性肺炎感染患者，分离菌株１９２株，以革兰氏阴性茵为主，占９０．６ ，三年病原学构成比的 比较差异无统计学意义（ 一２．３７２，Ｐ一０．６６８＞０．０５）。比较主要病原茵鲍曼不动杆茵、铜绿假单胞茵、金黄色葡萄球菌的 药敏分析情况，其中鲍曼不动杆茵不同年份药敏分析比较差异有统计学意义。结论 ２０１３～２０１５年呼吸机相关性肺炎病 原菌以革兰氏阴性茵为主，特别是鲍曼不动杆菌。呼吸机相关性肺炎感染病例检出的鲍曼不动杆菌耐药很严重，应针对鲍 曼不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎足够、恰当用药。 关键词：耐药性；呼吸机相关性肺炎 中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ４４６．５文献标志码：Ａｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７４ｌ４．２Ｏ１７．Ｏ３．Ｏ１２ 文章编号：１６７１－７４１４（２０１７）０３－０４５－０４ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｉｓｏｌａｔｅｄ Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆＯｒ Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ—Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ＩＣＵ ｆｒｏｍ ２ ０ １ ３ ｔ０ ２ ０ １ ５ ＹＵＡＮ Ｑｉａｏ ，ＢＡＩ Ｊｉｎｇ—ｊ ｉｎｇ ，ＹＵＡＮ Ｚｈｅ ，ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇ—ｙｕ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００ １ ６，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｓｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅｓ’Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ ７１００６８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆｏｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔ— ｅｄ—ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ｉｎ ｓｅｖｅｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５。ＳＯ ｔｈａｔ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｒｄｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＶＡＰ ｔｏ ｇｅｔ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆｏｒ ＶＡＰ ｉｎ ＩＣＵ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｆｏｒ ＶＡＰ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒ ｗｉｔｈ Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔｓ．ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｍａｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｉｔｈ Ｎｏｎｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｔｅｓｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １７７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＶＡＰ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ９２ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＶＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ．Ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｄｏｍｉ— ｎａｎｔ．Ｉｔ ｔｏｏｋ ｕｐ ９０．６ ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ（ 一２．３７２，Ｐ一 ０．６６８￣０．０５）．Ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｌｉｋｅ ＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎ。Ｐｓｅｕｄｏ一 ￣ｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ａｎｄ Ｓｔｎ ｈｙｚ０ｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎ ｆｒｏｍ ２０１３ ｔｏ ２０１５ ｍａｄｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ＶＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎ．Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎ ｗａｓ ｓｅｒｉｏｕｓ． Ｓｈｏｕｌｄ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ＶＡＰ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ Ｂａｕｍａｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ 呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ 拔管４８ ｈ内出现的肺炎Ⅲ。重症监护病房（ｉｎｔｅｎ— ｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）因患者基础情况差、侵入性操 作多、免疫力低下致ＶＡＰ在ＩＣＵ具有较高的发病 ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是指气管插管或气管切开患者 在接受机械通气４８ ｈ后发生的肺炎，也包括撤机、 ＊基金项目：陕西省科学技术研究发展计划项目，编号：２０１４ＫＲＭ９９—０２。 作者简介：袁巧（１９８１一），女，硕士，主治医师，主要从事医院感染管理方面研究，Ｅ—ｍａｉｌ：９０３９４７２４２＠ｑｑ．ｔｏｍ。 通讯作者：白静静，女，硕士，主管护师，Ｅ—ｍａｉｌ：１５５５８８２６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。 ４６ 现代检验医学杂志第３２卷第３期２０１７年５月 Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏｔ．３２，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１７ 率，达４．５０％。～３２．７９％ｏ ］。抗生素的广泛应用使 病原菌的耐药性增强，成为临床治疗的挑战，导致 ＶＡＰ患者住院日延长，住院费用增加，甚至死 亡 。 计学意义（ 。一２．３７２，Ｐ一０．６６８＞０．０５），见表２。 ２．３主要病原菌耐药率见表３。对位居前三位 的革兰氏阴性菌耐药率分析：鲍曼不动杆菌对大部 分抗生素耐药，对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南、 哌拉西林、环丙沙星的耐药率接近１００ ；铜绿假 单胞菌的耐药率不如鲍曼不动杆菌高，对大部分抗 本研究对医院七个ＩＣＵ三年ＶＡＰ感染病原 菌的构成比及耐药率变化进行分析，为临床抗菌治 疗提供方向。 １材料与方法 １．１ 研究对象 回顾性分析２０１３年１月１日～ ２０１５年１２月３１日所有入住医院胸心外ＩＣＵ，中 心ＩＣＵ，呼吸ＩＣＵ，神内ＩＣＵ，神夕 ＩＣＵ，ＣＣＵ，普 外ＩＣＵ被诊断为ＶＡＰ的患者资料。诊断标准依 据２０１３年中华医学会重症医学分会发布的《呼吸 机相关性肺炎的诊断、预防和治疗指南》＿１］，除外进 入ＩＣＵ以前发生ＶＡＰ的患者。男性１２９例，女性 ４８例。年龄１３～８５岁，平均年龄６３．８±１７．１岁。 １．２试剂和仪器 阿米卡星、庆大霉素、妥布霉 素、亚胺培南、美罗培南等抗生素试验纸片，试验纸 片和Ｍ—Ｈ琼脂均为英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，菌株鉴 定及药敏试验选用生物梅里埃公司的Ｖｉｔｅｋ２一 Ｃｏｍｐａｃｔ系统。 １．３ 方法 ｌ＿３．１采样方法：有创通气≥４８ ｈ后或撤机拔管 后４８ ｈ内，用封闭的一次性吸痰管或纤维支气管 镜在无菌条件下吸取气管插管或气管切开导管分 泌物到无菌集痰器送检。 １．３．２检测方法：试验纸片扩散法（Ｋ—Ｂ法）测定 相应抗菌药物的抑菌圈直径。结果参照美国临床 实验室标准化协会ＣＬＳＩ ２０１２年版标准。 １．４统计学分析将ＶＡＰ患者的病原学资料按 发生感染的时间分为２０１３，２０１４，２０１５年三组，用 ＳＰＳＳ１３．０比较不同组间的数据，采用卡方检验比 较呼吸机相关性肺炎患者的病原学构成比，秩和检 验比较主要检出病原菌的耐药情况，结果均以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ６－ＶＡＰ发病率 ２０ｌ３～２０１５年，所有ＩＣＵ 共１７７例ＶＡＰ患者，呼吸机总使用日数为３０ ９５６， 依据《医院感染监测规范》计算，总ＶＡＰ发病率为 ５．７２ 。。 ２．２病原体构成 见表１。革兰氏阴性菌最多， 占三年检出病原体总数的９０．６ ，其次为革兰氏 阳性菌、真菌。革兰氏阴性菌位居前三位的是鲍曼 不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。进一 步分析不同年份ＶＡＰ患者分离的菌株发现：均以 革兰氏阴性菌为主，三年病原学构成比的差异无统 生素中等耐药；肺炎克雷伯杆菌对大部分抗生素敏 感。２０１３年检出全耐鲍曼不动杆菌２株，２０１４年 ５株，２０１５年８株；２０１５年我院开始使用替加环 素，鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率为６３．６ 。 ２０１３￣２０１５年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共１０ 株，占总数的６６．７ 。 ２．４主要病原菌的耐药性变迁 鲍曼不动杆菌对 庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头 孢哌酮／舒巴坦的耐药率上升，对米诺环素的耐药 率呈现先下降又上升的趋势，耐药性差异有统计学 意义，见表４。铜绿假单胞菌耐药率差异无统计学 意义，对妥布霉素的耐药率下降，对亚胺培南的耐 药率呈现上升趋势，见表５。金黄色葡萄球菌耐药 率变化不大。 表１ 所有ＩＣＵ ＶＡＰ病原菌构成分布情况 表２ 不同年份ＶＡＰ病原体构成情况［”（ ）］ 现代检验医学杂志第３２卷第３期２０１７年５月 Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１７ ４７ 表４ ２０１３～２０１５年鲍曼不动杆菌对常用药物的敏感情况 表５ ２０１３￣２０１５年铜绿假单胞菌对常用药物的敏感情况 ３讨论 ２０１３～２０１５年我院的ＶＡＰ发病率为 的培训，强化非禁忌症患者床头抬高３０￣４５度，通 ５．７２‰，与高晓东等 。 对中国４６家医院前瞻 性调查得到的ＶＡＰ平均发病率８．８９‰相比偏低。 表明我院自２０１３年下半年起加强ＶＡＰ防控措施 过第三方暗访手卫生反馈临床整改，提高医务人员 手卫生依从性，强化医生对插管患者的每日脱机评 估措施有效。 ４８ 现代检验医学杂志第３２卷第３期２０１７年５月 Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１７ ＶＡＰ病原体构成以革兰氏阴性菌为主，其次 为金黄色葡萄球菌、真菌。革兰氏阴性菌中位居前 Ｗａｎｇ ＬＦ，Ｗａｎｇ ＸＤ，Ｈｕａｎｇ ＸＰ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ 三的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 杆菌，与王林峰等 州 的研究结果一致，鲍曼不动 ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ，２０１３，２３（１０）：２４７８—２４８０． ［５］ 李福琴，杨 阳，张梦华，等．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎 杆菌和铜绿假单胞菌均为条件致病菌，近年来临床 分离率增加，可能与ＩＣＵ收治患者病情重、侵人性 操作多、激素和免疫抑制剂的使用有关。分析耐药 性发现：金黄色葡萄球菌一直仅对苯唑西林耐药； 铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南、庆 大霉素、左旋氧氟沙星中等耐药，三年耐药率变化 不大；用药形势最为严峻的是鲍曼不动杆菌。数据 显示鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培 南、哌拉西林、环丙沙星的耐药率高于９７．２ ，高 出全国细菌耐药性监测数据 ］２Ｏ 以上，对庆大 霉素、妥布霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星的耐药性 显著上升。且全耐鲍曼不动杆菌检出率逐年增加， 这是因为长期、大量、不合理地使用广谱抗生素，抗 生素使用强度增大＿９ ，鲍曼不动杆菌耐药机制复 杂。鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮／舒巴坦、 替加环素等药物的耐药率还不高，是因为这些药物 使用强度低，头孢哌酮舒巴坦中的舒巴坦为一种Ｇ一 内酰胺酶抑制剂，对不动杆菌属有直接抗菌活 性［１ 。替加环素，在治疗ＶＡＰ时与其他药物联合 作用可起效口 。也提示我们临床针对鲍曼不动杆 菌治疗要谨慎，在此类菌的治疗中应缩短抗生素疗 程；或防止细菌耐药性产生并制定适合本院流 行感染菌的抗生素治疗指南，采用抗生素轮换使用 策略；以减低多重耐药的感染和院内流行＿】 ¨］。 同时与临床微生物室保持联系，必要时采取分子流 行病学监测，切实落实接触隔离措施，以免引起交 叉感染。 参考文献： Ｅｌｌ 中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、 预防和治疗指南（２０１３）［Ｊ］．中华内科杂志，２０１３，５２ （６）：５２４ ５４３． Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓ— ｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ￣．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２０１３，５２（６）：１－２０． Ｅ２２ 高晓东，胡必杰，崔扬文，等．中国４６所医院呼吸 机相关肺炎发病率多中心前瞻性监测［Ｊ］．中国感染 控制杂志，２Ｏ１５，１４（８）：５４０—５４３． Ｇａｏ ＸＤ，Ｈｕ ＢＪ，Ｃｕｉ ＹＷ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉ— ａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ４６ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎ— ｆｅｃ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１５，１４（８）：５４０—５４３． ［３］ Ｊｏｓｅｐｈ ＮＭ，Ｓｉｓｔｌａ Ｓ，Ｄｕｔｔａ ＴＫ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏ— ｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， ２Ｏｌ０，２１（５）：３６０—３６８． ［４］ 王林峰，王选锭，黄小萍，等．呼吸机相关性肺炎病原 菌谱文献分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３ （１０）１ ２４７８—２４８０． 患者病原菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学 杂志，２０１６，２６（１１）：２４９７－２４９９． Ｌｉ ＦＱ，Ｙａｎｇ Ｙ，Ｚｈａｎｇ ＭＨ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ＩＣＵｌ Ｊ １．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ，２０１６，２６（１１）：２４９７－２４９９． ［６］ 张长春，贾晓君，王 萍，等．ＩＣｕ呼吸机相关性肺炎 病原菌构成及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志， ２０１４，２４（１）：４７—４９． Ｚｈａｎｇ ＣＣ，Ｊｉａ ＸＪ，Ｗａｎｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ——ａｓｓｏ—— ｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ＩＣＵ［Ｊ １ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ， ２０１４，２４（１）：４７—４９． ［７１胡付品，朱德妹，汪 复，等．２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ 细菌耐药性监测Ｉ－Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２Ｏ１４，１４ （５）：３６５－３７３． Ｈｕ ＦＰ，Ｚｈｕ ＤＭ，Ｗａｎｇ Ｆ，ｅｔ ａ１．ＣＨＩＮＥＴ ２Ｏｌ３ ｓｕｒ— ｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ１ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎ— ｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１４，ｌ４（５）：３６５－３７３． Ｅ８］ 胡付品，朱德妹，汪 复，等．２０１４年中国ＣＨＩＮＥＴ 细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１５，１５ （５）：４０１－４１０． Ｈｕ ＦＰ，Ｚｈｕ ＤＭ，Ｗａｎｇ Ｆ，ｅｔ ａ１．ＣＨＩＮＥＴ ２Ｏ１４ ｓｕｒ— ｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎ— ｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２Ｏ１５，１５（５）：４０１—４１０． ［９］ 叶丹，李常安，梁素媚，等．我院鲍曼不动杆菌耐药 性与抗菌药物使用强度相关性分析［Ｊ］．中国药房， ２０１６，２７（２）：１８９—１９１． Ｙｅ Ｄ，Ｌｉ ＣＡ，Ｌｉａｎｇ ＳＭ，ｅｔ ａｔ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｙ， ２０１６，２７（２）：１８９—１９１． ［１０］ 党小军，胡淑玲，李小侠，等．重症监护室非发酵菌的 耐药性分析及治疗策略［Ｊ］．现代检验医学杂志， ２０１４，２９（４）：１０６—１０８． Ｄａｎｇ ＸＪ，Ｈｕ ＳＬ，Ｌｉ ＸＸ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｏｆ ｆｅｒｍ ｅｎｔａｔｉｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２０１４，２９（４）：ｌｏ６— １Ｏ８． ［１１］ Ｌｅｖｉｎ ＡＳ，Ｌｅｖｙ ＣＥ，Ｍａｎｒｉｑｕｅ ＡＥ，ｅｌ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｎｏｓ— ｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｉｍｉｐｅｎｅｍ—。ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏ—— ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｍｐｉｅｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００３，２１（１）：５８—６２． ［１２］ 徐康，邵华，于锋，等．替加环素治疗多重耐药 菌感染重症肺炎的研究进展［Ｊ］．中国抗生素杂志， ２Ｏ１６，４１（８）：５７７—５８３． Ｘｕ Ｋ，Ｓｈａｏ Ｈ，Ｙｕ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｇｅｃｙ— ｃｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｄｕｅ ｔｏ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ａｎ ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１６，４１（８）：５７７—５８３． ［１３］ 王朔，曹照明，张克霞，等．重症监护病房鲍氏不动 杆菌耐药性分析［Ｊ］．现代检验医学杂志，２０１０，２５ （５）：１２１—１２２． Ｗａｎｇ Ｓ，Ｃａｏ ＺＭ，Ｚｈａｎｇ ＫＸ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ａｃ ，ｚＰ￡０６ ｆｆＰｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２０１０，２５（５）：１２１— １２２． 收稿日期：２０１７－０４一ｌ３ 修回日期：２０１７－０４－２２
