医务人员技术档案(共5页)
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编号：
表1医务人员技术档案
姓 名： 专 业： 技术职务： 类 别：□医疗 □医技
建档日期： 年 月
姓名 出生年月 毕业学校 学位 性别 籍贯 专业 外语语种 基本情况 民族 不填 不填 参加工作 时间 取得时间 取得时间 不填 不填 学历 党派 医师资格证书编码 （医师） 医师执业证书编码 （医师） 表2（表格不够用可插入添加若干行） 序号 其它资格证书取得情况（如各种上岗证等） 证书名称 证书编号 取得时间 工 作 经 历 技术职务 技术职务受聘时间 备注 表3（表格不够用可插入添加若干行） 起止时间 单位 专业 注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
表4（表格不够用可插入添加若干行） 学 习 进 修 情 况 时间 学习方式 学习地点 1 学习内容 主办单位 备注 注：学习方式包括进修、短期、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。
表5（表格不够用可插入添加若干行）
发表论文、专著情况 发表时间 发表论文或专著题目 期刊名称 获奖情况 备注 注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。 表6（表格不够用可插入添加若干行） 科 研 情 况 立项时间 科研名称 完成情况 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 备注 注：由科研立项者填写。
表7（表格不够用可插入添加若干行） 开展新技术情况 开展时间 新技术名称 完成情况 第一年 第二年 2
第三年 第四年 第五年 备注 注：由新技术开展者填写
表8（表格不够用可插入添加若干行） 各种医疗活动记录 时间 活动记录 备注 注：医疗活动包括外出义诊、救助等指令性活动。 表9（表格不够用可插入添加若干行） 专业学会任职情况 时间 学会名称 任职情况 注：以下由医院填写。
表10（表格不够用可插入添加若干行） 应用医疗技术权限记录表 时间 权限名称 权限内容 3
权限资格 授予 除去 备注 表11（表格不够用可插入添加若干行）
培训考试、考核情况 时间 培训考试、考核内容 方式 结果 备注 表12（表格不够用可插入添加若干行） 医疗安全行为记录 时间 事件性质 情况摘要 注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。
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