维普资讯 http://www.cqvip.com 白求恩军医学院学报（Ｊｔｍｍａｌ ｏｆ Ｂｃｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ）２Ｏ０７年６月第５卷第３期 ・ １７５・ （８）：５０２－５０５． １１李节良。王新英，王捍东．经阴道子宫全切术手术并发症３例．中 ３王海波，周爱玲，高飞，等．妇科腹腔镜手术４６７例．第四军医大学 国妇产科临床杂志，２０Ｏ７，８（１）：６５—６５． 学报，２００６，２７（４）：３１０． １２郑军生，谷进，候红瑛，等．手术治疗子宫肿瘤２４６例临床分析． ４李晃仪，陈蔚瑜，．腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤５２例分析． 中山医科大学学报，２０Ｏ２，２３（５Ｓ）：６０－６１． 中国实用妇科和产科杂志，２００３，１９（８）：４７６－４７７． １３李肖，官泳松，周翔平，等．介入放射解剖学．医学与哲学，２ＯＯ４，２５ ５ Ｐａｎｔａｌｅｏｎｉ Ｄ．Ｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｃａｖｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｗｏｍｂ．Ｍｅｄ （９）：７７‘７８． Ｐｒｅｓｓ Ｃｉｒ，１８６９，８：２６—２８． １４ Ｒａｖｉｎａ ＪＨ，Ｍｅｒｌａｎｄ ＪＪ，Ｈｅｒｂｒｅｔｅａｕ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｐｒｅｏｐｅｒｉａｔｉｏｎｅ ６ Ｋｏｎｉｎｇ Ｍ，Ｍｅｙｅｒ Ａ，Ａｙｄｅｎｉｚ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｓｔｅｆｉｏｓｃｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｄｅｓ ｆｉｂｒｏｍｅｓ ｕｔｅｒｉｎｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔａｔｓ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｅｓ（１０ ｅａｓｅｓ）．Ｐｒｅｓｓ Ｍｅｄ， ｉｆｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｔｉｒｂ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２ＯＯＯ。２０（２）：１６１—１６３． １９９４，２３（３３）：１５４０． ７ ＭａｒｃｈｅｔｔｉＭ，ＬｉｔｔａＰ，Ｉ．ａｎｚａＰ，ｅｔａ１．１１ｂｅ ｒｏｌｅ ｏｆｈｙｓｔｅｒｏｓｔｘ￣ｙｉｎ ｅａｒｌｙｄｉ— １５周顺科，李少波，张洪文，等．介入治疗子宫肌瘤的临床应用．湖 ａｇｎｅｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｅｕｒ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｄ，２０Ｏ２，２３（２）：１５１—１５３． 南医科大学学报，２００３，２８（１）：７９－８２． ８夏恩兰．官腔镜临床应用沿革与发展前：景．中国实用妇科与产科 １６李廉．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的进展．右江民族医学院学 杂志，２００３，１９（１１）．６４４－６４６． 报，２ＯＯ４，２６（３）：４３２４３３． ９罗新，宋雯霞．射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用． １７方志文，陈芳．介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用．中国微创外 中国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（４）：２４ｌ７—２４９． 科杂志。２００６，６（８）：６３５．６３６． １Ｏ乔玉环，史惠容．经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展． （收稿日期：２Ｏ０７—０３—１９） 实用妇产科杂志，２００６，２２（６）：３２７—３２９． 供应室质量管理研究进展 韩然岳华易小兵 【关键词Ｊ供应室；质量管理；灭菌 【中图分类号】Ｒ４７２．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２８７６（２０ｏ７）ｏ３—０１７５—０２ 供应室是医院无菌医疗器械的供应单位，对技术要求严 ２．１．２仪表监测每半年校正检验１次，并做好记录；减压 格，其工作质量直接关系到医院的医疗护理工作及病人的生 阀、安全阀，每年校正检验１次，合格证书存档。 命安危…。因此，必须加强对供应室的质量管理，才能减少 ２．１．３程序监测 每日进行。灭菌器有自动监测记录仪 或避免医院感染的发生，保证医疗护理工作的顺利进行。 时，每锅都要记录灭菌图形，并分析记录纸上一个灭菌周期 １供应室的建筑布局 的温度、时间、压力。 供应室的建筑布局要符合卫生学的要求，人流、物流、气 ２．１．４工艺监测即Ｂ－Ｄ试验，每日第一锅用标准包空锅 流应有利于医院感染控制。供应室的周围环境必须清洁无 作，监测灭菌器是否有冷气团的存在，以保证灭菌器的功能 污染，有充足的水、电、高压蒸汽的供应，形成一个相对 状态。 的区域。室内遵照消毒隔离的原则，严格划分污染区、清洁 ２．１．５温度监测见表１。 区、无菌区，内部流程由污到净不逆行。设有专门接受污染 表１压力蒸汽灭菌器温度监测要求 物的窗口，各工作间要有明显的屏障和相应的仪器设备，使 供应室工作做到布局合理化、管理制度化、操作程序化，为做 好供应室工作，防止医院感染提供物质保障 Ｊ。 ２做好供应室消毒灭菌质量监测的管理 ２．１灭菌器的效能监测 ２．１．６生物指示剂监测 最为可靠，用作压力蒸汽灭菌设 ２．１．１化学监测指示卡、指示胶带：等，均需使用卫生部批 备灭菌效果的依据。标定指示菌：嗜热脂肪芽孢杆菌菌片， 准的化学指示剂。在物品包外，用化学指示胶带，可作为物 含菌量５Ｘ １ ～５ Ｘ １ ｃＦｕ／片；有效期：国产的为半年，进口 品是否经过灭菌的处理标志，在物品包内中心部位用化学指 的为２年。生物指示剂标准实验包：由３件平纹长袖手术 示卡，作为是否灭菌的参考标志 。 衣，４块小手术巾，２块中手术巾，１块大手术巾，３０块规格为 １０ ｅｍｘ １０ ｃｍ的８层纱布敷料，外用双层平纹细布包裹，包的 作者单位：０５０８００石家庄 白求恩国际和平医院２５６临床部 体积为２５ ｃｍ Ｘ ３０ ｃｍ Ｘ ３０ ｃｍ；将嗜热脂肪芽孢杆菌菌片放入 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１７６・ 白求恩军医学院学报（Ｊｃ￣ａｌ ｏｆＢｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ）２ＯＯ７年６月第５卷第３期 灭菌实验包中心部位。经过灭菌后，在无菌的条件下取出菌 片，放人溴甲紫蛋白胨培养基中，经过５６￣Ｃ恒温培养７２ ｈ后， 观察培养基颜色变化情况，如果培养基仍保持紫色，生物指 示菌片培养结果为阴性，判定为灭菌合格；若生物指示菌片 培养基由紫色变为黄色，判定为不合格。严格生物监测是控 制供应室内在质量管理的重要环节。 ２．２消毒液的质量监测 胞突变，并有累积效应，引起皮炎、鼻炎、结膜炎、过敏、哮喘， 甚至致畸、致癌。④生物因素：供应室护士每天刷洗的器械 都是被污染的，器械上带有血液、体液、分泌物等，有溅到皮 肤或眼睛里的机率。在意外损伤后，通过血液可感染乙型肝 炎、丙型肝炎和艾滋病‘８Ｊ。 ４．２ 防护措施 为预防职业危害应做到：①加强职业道德 与安全法规的教育，使全体护士既要充分认识到职业危害的 严重性，又要消除紧张恐惧，增强自我防护的自觉性。②严 格落实各项规章制度，遵守无菌技术操作规程，制定切实可 ２．２．１消毒液的应用 化学消毒剂在预防和控制医院感染 中起着重要的作用。但若使用不当，不仅浪费消毒液，达不 到消毒目的，还增加了污染的机会。使用化学消毒剂要做到 五要要。五要：①要了解消毒剂的性质、用量和用法；② 要用干净的容器配制，储存；③要配比准确；④要测试使用浓 度；⑤要做必要的杀菌效果监测。要：①不要随便加消 毒剂；②不要把几种消毒剂混用；③不要轻易用化学消毒剂 做灭菌用；④不要随便加大浓度、剂量；⑤不要做器械储存 用。吴爱平等 对消毒液进行监测试验，对外科换药镊子、 剪子浸泡在消毒液中，取样２２次，５次有菌生长，其中３次绿 铜单孢菌生长；针对这一严重情况，必须加强器械管理，采用 高压蒸汽灭菌后才能使用。消毒剂的有效浓度是消毒灭菌 的关键，不容忽视。产品的说明书仅作为使用参考，所购消 毒剂进行抽样监测，合格后方可发放使用‘５］。 ２．２．２清洗很重要没有正确的清洗，就不能保证高质量 的灭菌。在中心供应室，对污染的器械进行彻底清洗是很重 要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。为将器械上有机物 污染物去除，由过去的清水冲洗、刷洗改进为现在的多酶清 洗液浸泡，使有机物分解、溶解；精密仪器仍主张手工清洗、 刷洗，水温３０—４０℃，不能＞４５ｏＣ；清洗时能用物理方法就不 用化学方法，可引进超声清洗机、水、气、专用管道系统 清洗消毒设备。 ３加强一次性无菌物品的质量管理 要求购进的一次性无菌物品必须是国家定点生产厂家， 各种证件齐全，同时抽样监测外、中、内层包装是否完好，内 包装有无漏气，穿刺针头是否锐利，注射器针栓及针筒结构 是否紧密，输液管各连接处有无漏气、漏液，调节管是否灵 活，旋紧时是否不滴液，鲎试验结果为阴性，细菌培养结果为 阴性 Ｊ，合格后发放到临床使用。 ４提高供应室护士自我防护意识。落实防护措施 ４．１常见的职业危害供应室工作繁忙、琐碎，手工劳动强 度大，经常要与病人使用过的医疗用品接触‘７Ｊ。常受到的职 业危害有：①锐利器械损伤：供应室护士常接触锐利器械，如 刀、剪、针头等，在清洗、擦拭过程中，稍有不慎就会损伤自 己。②噪声：供应室某些设备可产生较大的噪声，如超声清 洗机、手套烘干上粉机、脉动真空灭菌器等，所产生的噪声可 影响人的内分泌、心血管和听觉系统的生理功能，引起护士 注意力不集中、烦躁、工作效率降低等现象。③化学因素：供 应室使用“８４”消毒液、过氧乙酸、甲醛、戊二醛等消毒剂，对 人体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有不良影响，可诱发细 行的防护措施，完善各项防护设施，使职业危害降到最低。 ③减少物理性损伤，淘汰部分陈旧设备，选择噪声小、性能好 的先进设备，专人管理，定期维修。④减少化学性损伤，凡接 触化学消毒剂时，一定要戴口罩、帽子、手套，操作准确，避免 吸人或直接接触。如果不小心溅于眼睛或皮肤上，应立即用 流动水反复冲洗，尽快稀释局部药液浓度，把影响降到最低 程度。供应室注意通风换气，加快自然清除率，减少消毒剂 蓄积，保持室内空气清新洁净。⑤减少生物性损伤，在接触 患者血液、体液污染的器械、针头和敷料时，应尽可能戴手套 完成所有操作，摘除手套后认真洗手。 供应室护士一旦发生锐利器械损伤，应立即在伤口旁轻 轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进 行冲洗；禁止在伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，用 消毒液如７５％酒精或０．５％碘伏进行消毒，并无菌包扎伤口； 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗。要立即上报医院 感染管理科，填写登记表，根据国家和医院有关规定，采取适 当措施，给予预防性药物，并进行血源性传播的检查，监控半 年至一年 。积极进行预防、保护、监测和检查，才能减少或 降低危害的程度，增强护士的身心健康。 参考文献 １张宝珍．供应室管理的进展．天津护理，２ＯＯＯ，８（５）：２６５．２６７． ２闫翠英，陈学敏，李月红．加强消毒供应室管理，控制医院感染．中 华医院感染学杂志，２ＯＯ２，１２（８）：６０７． ３邓小虹，李长青．压力蒸汽灭菌指示胶带指示效果观察．中华医院 感染学杂志，２ＯＯＯ，１０（１）：４３－４４． ４吴爱平，吴学贵，章勇．医院消毒方法的评价与思考．中华医院感 染学杂志，２ＯＯＯ，１０（２）：１２３．１２４． ５王超，叶文钰．浅谈我院消毒剂的应用与管理．中华医院感染学杂 志，２ＯＯＯ，１０（６）：４５７． ６石素兰．对一次性无菌物品使用前的检测体会．实用护理杂志， １９９９，１５（４）：４０． ７何泳红．供应室护士自我防护的探讨．护士进修杂志。１９９９，１４（９）： ２３．２４． ， ８韩然，田曼丽．提高供应室护士自我防护意识，落实防护措施．护 理管理杂志￣２００４，４（增刊）：１８１．１８２． ９王书会．医院感染的管理与监控．国际护理学杂志，２ＯＯ６，２５（１Ｏ）： ８５９．８６４． （收稿日期：２ＯＯ７—０２一Ｏ１） （修回日期：２００７—０３—１１）
