校园心理２０１３年８月第１１卷第４期ＪｏｕｍＭ ｏｆＣａｍｏｕｓｕｆｅ＆ＭｅｎｔＭＨｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４ ・２８３・ ・案例报告・ 人际交往心理问题素例咨询一例 吉林大学珠海学院学生处心理健康教育中・￣（５１９０４１） 梁日宁 本研究对１例因人际交往问题求助的求助者，应用系统 脱敏疗法和合理情绪疗法，以达到消除求助者与男同学交流 时的紧张感、焦虑感，建立理．Ｉ生认知模型的目的。经过３个月 ７次咨询，取得了较好的效果。３个月后随访，求助者的紧张、 焦虑情绪缓解，能正常学习、生活和人际交往，自我评价有所 提高。 １一般资料 １．１基本情况：求助者，女，２２岁，独生女，某大学艺术系大二 学生。体态正常，大学入学体检时无躯体疾病，家族无精神病 史。５岁时父母离异，与母亲共同生活。 １．２个人成长史：出生在江西，５岁时父母离婚，对生父印象 很模糊，据母亲讲生父很好色，吃喝嫖赌。父母离婚后，随母 亲从江西老家迁至广东。在广东生活时，母亲结识了一位香 港人，很照顾母女，但因人有家庭，所以并未与母亲建立 法律上的婚姻关系。自小内向，常常被母亲说内向不好，要多 与别人交流。上小学的时候，就觉得女孩子不如男孩子，所以 在和男生交流的时候，要么觉得低人一等，要么就故作高傲 不理他。初、高中的时候因为学习负担重，也并没有在太在意 身边的男同学，朋友几乎都是女生。 １．３心理测验：使用症状自评量表（ＳＣＬ）．９０、卡特尔１６项个 性因素问卷（１６ＰＦ）与焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行评估。 将求助者ＳＣＬ－９０测试结果与中国常模比较，其中人际关 系敏感分值高于常模０．７８个标准差。提示：人际关系敏感：轻 度。１６ＰＦ提示：稳定性：稳定性较差，情绪常常容易波动和多 变，易受环境影响而烦恼紧张。敏感性：敏感，感情丰富，易受 感动，不够务实，情感、直觉化色彩重。忧虑性：有自卑情结， 患得患失，容易过分看清自己。紧张性：目前内心紧张困惑， 难以保持内心平静㈣。ＳＡＳ结果：标准分为５４分，按照中国 常模结果ＳＡＳ的分界值为５Ｏ分，其中５０ ５９分为轻度焦虑， ６ｏ～６９分为中度焦虑，６９分以上为重度焦虑。提示：处于５０～ ５９分区间，轻度焦虑Ｈ。 ２求助者主诉及个人自述 ２．１主诉：与男生交谈时会紧张、焦虑，甚至想要逃避交流。 持续２个月。 ２．２个人陈述：大约２个月前，在系社团一起排练小品的时 候，其中一个男生和队里的每个女生都说了话，还逗她们笑， 唯独没有和我说话。于是就想：是不是我做错了什么让他不 喜欢我？讨厌我？自那以后，就害怕与男生交流，和男同学说 话时会紧张，尤其是比较帅气和有好感的更紧张，因为害怕 在交流的过程中给他们留下不好的印象，越这么想就越紧 张，会心跳加快、手心出汗、精力不集中，总是想“他是不是不 喜欢我这样的，这次谈话后他是不是不愿意再理我了…一”， 导致交流的时候也不知道自己该说什么，总是胡思乱想，聊着 聊着就没有话题了。觉得自己很自卑，没有自信，老觉得自己 比不上别人，尤其在和异性交往的时候，觉得自己低人一等， 总怕被看不起。母亲也经常说她内向、胆小，不与别人交往这 样不好，步入社会了无法立足；总是不说话不好，要向那些外 向的人学习，主动和别人去交往。关于不敢和男同学讲话一 事觉得说出来会很没有面子，所以没有和朋友、母亲提及过自 己的困扰，也怕她们不理解，因为这对她们来说根本不是问 题。来到心理中心求助老师，希望老师能理解自己。 ３咨询师观察与他人反映 ３．１咨询师观察：求助者体态正常、相貌端正、衣着朴素。交 流时，语言表达流畅、思维清晰、情绪平和。在提到害怕与男 生交往时，表现得有些难为情。咨询过程合作，对答切题，能 叙述自己的问题，自知力完好。 ３．２他人反映：辅导员与同学反应：该生内向，不太爱讲话， 感觉有些自卑，常和寝室人说自己如何如何不如别人，平时爱 学习，较少社交活动，有朋友，但是很少。 ４评估与诊断 ４．１初步诊断：求助者的病程只持续２个月，社会功能轻度 受损并出现泛化，可初步诊断为由人际交往困难引起的严重 心理问题。 ４．２病因分析：家庭的破裂及母亲教养方式不当使得求助者 形成不合理的认知；人际关系方面，朋友几乎都是女性，与男 性交流本身就较少；身边的室友都谈恋爱了，求助者对同异性 交往的渴望增加，但又不知道如何交流，加之自卑、敏感，更怕 去交流；遇到困惑的时候，缺乏社会支持，未受到父母、老师和 同学的及时理解和关注。 ５咨询目标的制定 近期目标：学习使用放松训练和系统脱敏缓解在与男同 学交往时的紧张感和焦虑感。认识到自己的不合理信念并与 之辩论。 长远目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建 立良好的人际沟通模式，建立合理认知模型。 ６咨询方案的制定 ６．１咨询理论和方法 ６．１．１合理（理性）情绪疗法：合理（理性）情绪疗法是由美国 著名心理学家Ａ．Ｅｌｌｉｓ于２０世界５０年代创立，其理论认为引 起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件 ！ 墨 Ｑ 生 筮 鲞筮生 Ｊ０ｕ ０ｆ Ｈｌ口ｕｓＩ ｆｅ＆ＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｌｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，ｖｏ１．１ｔ，Ｎｏ．４ 的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致 力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而 改变情绪。设定外界事件为Ａ，人们认知为Ｂ，情绪和行为反 应为Ｃ，因此该理论又称ＡＢＣ理论 。 ６．１．２系统脱敏疗法：系统脱敏疗法的基本思想是：让一个原 可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求 助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起 焦虑的作用。可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化 对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑阎。 ６．２咨询双方的责任与义务 告知求助者心理咨询的作用、意义及局限性。强调求助者 自我成长、自我探索的作用。使求助者明确自身义务和权利， 强调保密原则。 ６．３咨询时间与费用 每周１次，每次４５～６０ ｍｉｎ。因本案例属于高校心理健康 教育中心咨询，对来访学生不收取任何费用。 ７咨询过程 咨询阶段大致分为：诊断评估与关系建立阶段；咨询与心 理帮助阶段；巩固与结束阶段。 ７．１诊断阶段（第ｌ ２次咨询） ７．１．１第１次咨询 包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立 咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。 ７．１．２第２次咨询（确立咨询目标） 与求助者共同确定咨询目标，并向求助者说明使用的疗法 及其原理。因为求助者当下最困扰的问题是与男同学说话会 紧张，所以先使用系统脱敏疗法帮助求助者消除这种紧张和 焦虑；再使用合理情绪疗法帮助求助者建立理性认知模型， 解决较深层次的问题。并在结束会谈时再次强调保密原则。 ７．２咨询阶段（第３～５次咨询） ７．２．１主要任务、目的 ①运用系统脱敏疗法帮助求助者缓解见到同龄异性的紧 张、焦虑情绪，并学习一些人际交往的技巧。 ②运用合理情绪疗法帮助求助者分析和解决出现此问题 的原因，对求助者进行心理调适，使求助者认识并主动改变 其非理性的认知、情绪和行为。 ７．２．２咨询过程 ７．２．２．１系统脱敏疗法的运用：①建立等级层级：首先找出使 求助者感到紧张、焦虑的人群一同龄异性。然后按求助者报 告的焦虑情况按等级程度由小到大排序。②放松训练：咨询 师教授求助者放松的要领，在引导下做１￣２次，并作为作业， 练习６ １０次，每次３０ ｍｉｎ，以达到全身肌肉能够迅速进入松 弛状态。③系统脱敏练习：包括放松训练、想象脱敏训练和实 地适应训练３个部分。 ７．２．２．２合理情绪疗法的使用：（１）找出诱发事件：社团排练 小品时，一个男生和所有女生都说话了，但唯独没和自己讲 话。觉得是不是自己做错了什么？那个男生故意不和自己说 话。（２）理清求助者的不合理信念：①那个男同学故意没和我 讲话，是因为我做错了什么或是他看不起我；⑦内向不好，外 向好。外向的女生就是会有男生更多的关注；③与人交往的时 候第一印象很重要，如果第一印象没建立好，那对方以后都不 会再理你；④我不如别人，我自己都看轻自己，所以他们不理 我，因为他们看不起我；⑤因为那个男生没和我说话，所以我 在人际关系方面，尤其是异性人际关系方面是失败的；⑥我妈 说“男人没一个好东西”，所以他们对我的表白都是假的，其实 就是想玩玩而已。（３）不合理信念造成的结果：因为那次男同 学没和自己讲话，情绪低落，越想越觉得自己不如人，导致在 以后和男生交流的时候紧张、害怕、焦虑，怕他看不起自己，越 怕越不知道说什么，所以谈话总是不了了之，想到这样下去 男生就更不愿和自己讲话了，很困扰。（４）与不合理信念辩论： ①男同学没和我讲话，是他故意的么？是因为他看不起我或是 我做错了什么得罪了他吗？辩论：也许是他真的没有注意到我 或是他有时间的时候刚好我在忙，所以他没来打扰我。也许是 我为了保护自己摆出的高傲姿态让他不敢接近我和我讲话。 ②内向不好，外向好。辩论：内外向是性格中的一个维度，性格 本是没有好坏之分的，只有人与人之间的差异，有内向的人也 有外向的人，他们都有各自适合的沟通方式。③与人交往如果 第一印象没建立好，那他以后都不会理我了。辩论：第一印象 的确很重要，但是大学生已经是相对的成人了，会只凭第一印 象去判断一个人么？我起码是不会的，那为什么要觉得别人就 会呢？因为女生和男生不一样么？但是女生和男生都是人，大 多数的成年人是不会只凭第一印象去判断一个人，更不会因 为第一印象是内向的或是有点儿自卑的而从此不理他（她）。 ④我不如别人，所以他们不理我是因为他们看不起我。辩论： 性格内向的我在表达能力上可能会比开朗的同学差，但是我 也有自己的优点啊，朋友和同学都说我善良有耐心，谦虚好 学，并不是处处都不如别人。他们不理我会不会是我太过敏感 了？需要交流的时候没有刻意地回避我，平时也没有语言或者 行为流露出看不起我。⑤因为那个男生没和我说话，所以我在 人际方面是个失败者。辩论：除了那个男生，是不是和社团其 他的同学包括男同学和女同学交流得都比较融洽啊？而且他 以前也和我有过交流的。人际关系的好坏不能单独凭一次的 交流或者是在某个场合下有没有讲话来判断。⑥我妈说“男人 没一个好东西”。辩论：因为爸爸的不好就判断所有的男人都 不是好东西，合理么？有句话叫“一竿子打翻一船人”不就是说 的这个道理么？人有男人和女人之分，有好人和坏人之分，但 是男人都是坏人这个结论对么？在感情上难道男人都是不认 真的，女人都是认真的？（５）产生的心理效果：咨询师根据合理 情绪疗法的理论观点，指导求助者对其不合理信念原因进行 分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己母亲的 不合理教养方式；个性中的情绪不稳定，过于敏感；把所有情 况归咎于人际关系的错误认知；本来就对男性抱有不合理的 信念，贴了标签；因为一个男生没有和自己讲话就觉得自己在 与异性交往上是失败者的不合理信念。通过咨询，求助者自述 对于许多问题换了角度思考，想法就会改变许多，自从上次认 识到自己的不合理认知以来，与异性的交流方面改善了许多， 校园心理２０１３年８月第１１卷第４期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＣａｍｏｕｓｕｆｅ＆ＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｌｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎ０．４ ・２８５・ 逐步卸下了心理包袱，心情轻松了许多。 ７．２．３放松训练的使用 在求助者认知到自己的不合理信念并与之辩论后，使用 放松训练来帮助求助者缓解和调试在与同龄异性交往时的紧 张感和焦虑，有效平复自我的情绪，使求助者在交流中更加放 松、自如。 社团活动时都能较主动地交谈，并且氛围融洽。近期还与班级 的一些同学一起去海边玩，参与集体活动的积极性明显增加。 ８．３咨询师评估：求助者经过７次咨询后，情绪状态比刚来 咨询的时候好了许多，能够较理性地看待人际关系，尤其是对 男同学的看法有很大改变；对自己的个性有了较为客观和明 确的了解：３个月后电话随访，表示与男生交流时紧张、焦虑 的症状已经消除，能够正常交流；自我评价明显提高，与同学 关系融洽。 ７．３巩固阶段（第６～７次咨询） 咨询时间改为每２周１次，每次４５～６０ ｍｉｎ。咨询师在此 阶段的主要工作是强化求助者的积极行为和理性信念，继续 巩固已有的咨询效果，并做好结束前的准备。 反馈咨询作业，并与求助者讨论。鼓励求助者把咨询的结 果在实践中应用。使求助者进一步认识自己的个性形成及个 参考文献 川１ 郭念峰．临床心理学．北京：科学出版社，１９９５：１０６．１２３． ［２】Ｓｏｍｍｅ￣．Ｆｌａｎａｇａｎ Ｂ．心理咨询面谈技术．陈祉妍，译．北京： 中国轻工出版社，２００１：３５１．３６０． 【３３］ 许又新，吕秋云．现代心理治疗手册．北京：北京医科大学、 中国协和医科大合出版社，１９９７：１７。２９． ［４］张明园．精神科评定量表手册．２版．长沙：湖南科学技术出版 社，１９９８：１７．２７． 性中可以改善的部分，鼓励求助者用积极的方式应对，运用合 理信念。主动学习人际交往的技巧，了解一些关于个性心理 的知识，认识到自己优点，提高适应环境的各项能力。 ８咨询效果评估 ８．１求助者自己评估：通过咨询，紧张和焦虑的情绪得到明 显改善，并能够放松自如地与同龄男生交流，与同学的关系也 【５５］ 汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册（增订版）． 中国心理卫生杂志，１９９９，１３（增刊）：２３５．２３８． ［６ 郭念峰．心理咨询师（基础知识）、心理咨询师（三级）、心理咨 ６】询师（二级）．北京：民族出版社，２０１１：５９ ６２。７９—９６。１２０— １２５，４５０－４５４． 更亲密、融洽了。通过咨询师的讲解和去图书馆阅读了一些 个性心理的书籍，更深入地了解自己的个性，明白了个性并无 好坏之分，自卑情结减轻了许多；对待生活中的事件有了更辨 证的角度，改变了许多非理性信念。 ８．２他人评估：变得开朗了很多，原来很多男同学觉得她总 是拒人千里的表睛，和她交谈她也总是很冷淡，现在在课余和 （收稿日期：２０１３．０４．０１） 作者简介：梁日宁，女，１９８４年ｌ１月生，助理研究员，吉林大 学珠海学院学生处心理健康教育中心，５１９０４１ 初中生人际沟通不良心理辅导一例 湖南外贸职业学院（４１０２０１） 周 兰 求助者由于家庭的教育方式和其自身的人格特性，导致 无法和其他人进行有效的沟通。在学校感到被排斥，故而经 常以身体不适为借口逃避上学，同时也会以“激烈”的方式来 博取家人的注意和关心。本次治疗主要使用理性情绪疗法和 行为矫正术，通过纠正其不合理的信念和对正常行为的强化， 达到心理治疗的目的。 １基本资料 合理安排时间来督促她，故而对求助者的个性，颇觉束手无 策，更感到无力。 学校生活方面，为了要逃避学校生活及不喜欢面对老师、 同学，所以常借故请假，迟到早退也是常有的事。求助者的成 绩在班级处于中下水平。老师的评语是：内向寂寞、安静孤独， 尚能诚实坦白，惟自我中心强，人缘不佳。二年级下学期开学 后，因逢春雨季节，求助者支气管哮喘复发，因而经常旷课，成 绩也有下降的趋势。 社会生活方面，初中一年级时在班上显得孤单缺少朋友， 求助者，女，１５岁，初中二年级，独生女，身材中等，除自 小患有支气管哮喘（不算很严重，但不易治愈）外，健康状况良 好。家族无精神疾病史。 家庭生活方面，从小随父母生活，由于求助者自小就患有 支气管哮喘病，被父母溺爱，家庭其他人员也对其忍让，导致 对环境的适应能力也差。虽然老师关心她，但求助者由于内心 畏惧老师，故平时不接近老师，有话也不说。而且认为同学都 对她不好，因此也就疏远了老师和同学。到了初中二年级情况 个性骄纵、霸道，与人相处不懂得尊敬和体谅。遇到不顺心或 稍受刺激，轻则破坏东西，重则作出“自我伤害（例如撞头）”的 傻事。父亲是做生意的，比较忙，不常在家，故无法时时照顾， 因而多以物质来满足求助者。而母亲是轮班护士，平时很难 没有好转，本身常以为老师、同学都瞧不起她、排斥她，故缺乏 朋友，郁郁寡欢。求助者平日胃口食欲尚佳，身材略显丰满。求 助者不喜欢别人说她“胖”或劝她少吃，否则怒目相向，更以 “拒绝吃”来表示。
