妇科腹部手术后腹胀的原因及护理对策

■汐国目嘧露　妇科腹部手术后腹胀的原因及护理对策　李维林　（阳泉市第四人民医院，山西阳泉０４５０００）　【摘要】目的策。方法探讨妇科腹部手术后腹胀的原因及护理对　床上活动，生命体征平稳后可取半卧位，以减轻手术切口疼痛；　术后１　ｄ可视情况下床活动。③疼痛护理：因术后疼痛可导致　患者活动减少，影响早期康复，所以术后２４　ｈ内应严密观察患　选取２０１２年２月一２０１４年２月我院行妇科手术患　者９６例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组４８例。其　中，对照组给予妇产科术后常规护理，观察组在常规护理的基　础上进行综合护理干预，比较２组患者肛门排气时间、腹胀发　生率及其他术后并发症发生情况。结果　观察组术后肛门排气　者的疼痛情况，对不能耐受疼痛者可遵医嘱给予止痛处理。④　心理护理：术前向患者说明术后可能出现的各种情况，协助患　者调整好情绪，使其做好充分的心理准备。术后关注患者的心　理变化，给予积极的心理疏导，可听轻音乐，转移患者注意力。　１．３观察指标观察２组患者肛门排气时间、腹胀发生　时间短于对照组，腹胀及其他并发症发生率低于对照组，差异　具有统计学意５Ｃ（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对妇科手术患者给予饮食、　活动、有效镇痛等综合护理干预措施，可缩短肛门排气时间，促　进胃肠功能恢复，减轻腹胀程度及其他并发症的发生，保证患　者的手术质量。　程度及体温升高、切口出血、肺部感染等其他术后并发症发生　情况。腹胀程度可分为轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀。　１－４统计学方法计数资料采用　检验，计量资料以　±ｓ　腹部手术腹胀原因　护理对策　表示，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　【关键词】妇科外科手术为治疗各种妇科疾病的重要手段，腹部手术是妇　产科常见的手术方式，但多因腹胀的发生影响术后机体功能恢　复，在给患者主观上造成不适的同时，导致术后饮食、休息异常　及伤口愈合延长，处理不及时可引起肠粘连、肠梗阻，甚至危及　较２．１　２组患者肛门排气时间、腹胀及其他并发症发生率比　观察组术后肛门排气时间为（２１＿３±４．２）ｈ，对照组术后肛　门排气时间为（３８．５±５．８）ｈ，观察组肛门排气时间显著短于对　照组（ｔ＝１６．６４１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。观察组腹胀、体温升高、切口出血、　肺部感染等其他并发症发生率低于对照组，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者并发症发生情况比较例（％）　患者生命安全，成为困扰妇产科工作人员的重要护理问题【ｌ＿。常　规的护理措施对防治腹胀效果一般，因此从饮食、床上活动、减　轻手术切口疼痛等方面提出了针对性的护理干预日。我院对４８例　妇科腹部手术患者在常规护理基础上实施综合护理干预，收效　显著，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１２年２月—２Ｏｌ４年２月在我院　２．２　２组患者腹胀程度比较观察组发生腹胀３例，其中　行妇科手术患者９６例，按随机数字表法分为观察组与对照组，　每组４８例。对照组年龄２２岁～６５岁，平均年龄（４６．３±５．３）岁，　子宫肌瘤切除术１９例，卵巢囊肿手术１５例，异位妊娠手术　轻度腹胀２例，中度腹胀１例，重度腹胀０例，与对照组相比差　１４例；观察组年龄２１岁　６４岁，平均年龄（４５．６±４．８）岁，子宫　肌瘤切除术ｌ６例，卵巢囊肿手术ｌ７例，异位妊娠手术１５例。　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　表２　２组患者腹胀程度比较例（％）　２组患者年龄、病情、手术方式等一般资料差异无统计学意义　（　０．０５），具有可比性。　１．２护理干预对照组给予妇产科术后常规护理，观察　组在常规护理的基础上进行综合护理干预。①饮食护理：重视　围术期胃肠道准备，根据患者的饮食习惯制定个体化饮食，术　后６　ｈ内禁食，待全麻清醒后可进食少量流质饮食，以后逐渐　过渡到半流质及普食，忌食奶制品、豆浆、糖水等产气食物，以　３讨论　腹胀为妇产科术后常见的并发症，与其他腹部手术相比，　妇产科手术范围多局限于肠腔，不涉及消化道系统，所以在全　免影响切口愈合；对不能进食者给予静脉营养。②术后早期床　上活动，向患者说明活动的重要性，术后６　ｈ￣８　ｈ即可适当进行　作者简介：李维林，女，本科，主管护师。　麻清醒后胃肠道功能会逐渐恢复正常。有研究指出，一般妇产　科术后３　ｄ即可排便、排气，胃肠道功能恢复至正常，当肛门无　基层医学论坛２０１４年１２月第１８卷第３６期　■汐图国嘧目　法自主排气就会引起腹胀ｔ３］。腹胀是由多种原因所致，主要是手　术损伤导致体内儿茶酚胺分娩增多，抑制了胃肠道平滑肌蠕　量。　参考文献　动，或是术中直接刺激肠管使肠蠕动减少，肠管内积气过多所　致。术前胃肠道准备不足，麻醉方式、术后疼痛、活动受限等均　可影响肠道功能恢复。国内多数学者研究报道，血钾浓度过低　（＜３．５　ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ）可使胃肠道蠕动缓慢，出现恶心、呕吐、肠麻痹，　导致胃肠道功能障碍；同时患者的营养状况、手术暴露时间过　［１１　朱蕾，］赵莉．围手术期护理策略对妇科手术后腹胀的影响研究［Ｊ】．临　床现代医生，２０１３，５１（１９）：９４—９５．　［２］王雪雪．预防妇科腹部手术后腹胀的围手术期护理体会田．中国社　区医师（医学专业），２０１２，１４（２４）：２６６—２６７．　［３】邱锡坚，许美华．早期护理干预对子宫颈癌根治术后患者肠功能恢　复的影响　．护理学杂志：外科版，２０１１，２６（１８）：４Ｏ＿４２．　长、其他合并症均会引起腹胀的发生　。本次研究中，对妇科手　术后腹胀的效　价忉．中国　术患者采取饮食、活动、有效镇痛等综合护理干预措施，肛门排　气时间明显短于对照组，腹胀的发生率仅为６．２５％，其中轻度　实用护理杂志，２０１２，２８（３０）：５７—５８．　【５】陈利群，周敏．妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展阴．　腹胀发生率为４．１７％，中度腹胀发生率为２．０８％，没有出现重度　解放军护理杂志，２０１３，３０（７）：３５—３７．　腹胀者，与对照组相比，临床效果显著（Ｐ＜０．０５）。陈利群、周敏　［６］赵永琼．护理干预对预防妇科腹部手术后腹胀的临床效果ｍ．白求　等报道：术后咀嚼口香糖可通过增加消化液的分泌，刺激胃肠　恩军医学院学报，２０１３，１１（６）：５６０—５６１．　蠕动，以改善胃肠道功能，促进腹部手术后肠麻痹的恢复【５Ｉ句。研　［７］李莉．早期进食对腹腔镜下非胃肠道腹部手术术后胃肠功能恢复　究证明，早期正确进食为促进胃肠功能恢复的重要措施１７］；配合　的影响啪．全科护理，２００９，７（３１）：２８４６．　早期活动指导、个体化镇痛治疗、有效的心理疏导等综合护理　（收稿日期：２０１４—０８—０９）　措施，可减轻腹胀及其他并发症的发生率，保证患者的手术质　改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折５６例的护理干预　张艳蕾　（北京市顺义区空港医院，北京１０１３１８）　【摘要】目的探讨改良股骨近端防旋髓内钉手术治疗股　最小５１岁，最大８９岁。根据ＡＯ分型，属于Ａ　型１２例，Ａ　型　骨粗隆间粉碎性骨折的围术期护理干预。方法　回顾性分析我　３０例，　型１４例。　院２００４年１月一２０１４年１月，应用改良股骨近端防旋髓内钉　２方法　手术治疗５６例股骨粗隆间粉碎性骨折的围术期护理资料。结　２．１治疗方法在术前对５６例患者先行胫骨结节骨牵　果　５６例患者随访１年￣４年，平均２年５个月，均临床治愈，　引，做好手术前的各项常规检查，对于合并高血压和糖尿病患　无任啊并发症发生。髋关节功能评定：优３５例，良１６例，可５例，　者要请内科协助加以控制和治疗，住院后５　ｄ～７　ｄ安排手术治　优良率为９１．０７％。结论　改良股骨近端防旋髓内钉手术治疗　疗。手术方法是于股骨大粗隆间顶点上５　ｃｍ处，手术切口５　ｃｍ，　股骨粗隆间周围骨折患者围术期护理非常重要，尤其是术后康　手术中在Ｃ形臂ｘ线机监视引导下，插入改良股骨近端防旋　复指导关系到手术的成败，值得临床加以特别重视。　髓内钉，达到正确位置反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压　【关键词】股骨粗隆间骨折　改良股骨近端防旋髓内钉　对合。手术由具有丰富临床经验的医师操作，手术时间为１　ｈ～２　ｈ，　围术期护理干预　术中出血１００—２００　ｍＬ。　２．２护理干预　股骨粗隆间骨折是指发生在股骨大粗隆之间的骨折，包括　２．２．１胫骨结节骨牵引护理患者术前都要采用胫骨结　股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，其在临床上比较常见，尤　节骨牵引５　ｄ～７　ｄ，牵引后更有利于医生手术操作。患者肢体牵　其是老年人，约占四肢骨折的３．５７％０１。随着现代手术技术突飞　引位置一定要符合医生的要求，肢体两端应用沙袋加以固定，　猛进的发展和人们生活质量的提高，目前对于高龄甚至超高龄　防止下肢外旋或内旋，始终保持外展中立位，牵引的重量按照　患者都可以采用手术治疗。我院自２００４年１月—２Ｏｌ４年１月应　医生根据患者的体重和骨折类型计算的重量实施，注意牵引线　用改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折５６例，　必须和患肢保持在同一轴线上，告知患者不可将足底接触床尾　效果满意，现将其护理情况报道如下。　栏杆，否则达不到牵引效果。要注意穿刺伤口感染，每日用酒精　１　临床资料　滴在伤口处３次。严密观察牵引克氏针是否偏移，发现偏移时　我院２００４年１月一２０ｌ４年１月应用改良股骨近端防旋髓　立即汇报医师并协助加以纠正偏斜。　内钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折５６例，男３０例，女２６例，年龄　２．２．２心理护理患者肢体受到巨大创伤，心理上同样也　作者简介：张艳蕾，女，大专，护师。　受到很大创伤，应根据不同患者的具体情况，制订不同的个体　基层医学论坛２０１４年１２月第ｌ８卷第３６期