慢性结肠炎的治法及用药

Ｉｓｓ　Ｉ５６２—３１３０世界今ＢＥ学杂志（Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｏｄａｙ）　２００２；３（３）　慢性结肠炎的治法及用药　陈达理　关键词慢性结肠炎；中医药疗法　慢性结肠炎可由多种原因所引起，临床以腹泻或　便秘、腹痛、粘液脓血便为特点，属难治的疾病。中　药对其有较好的作用，但疗效的好坏在于选择什么样　的治法和方药。例如，止泻药有多种，但性昧功效差　异很大，治疗腹福并不是随意堆砌止污药，而应选出　最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。　现结合笔者的体会，谈谈治疗结肠炎的几种治法和药　物的分类。　１清热解毒法　这是人们比较熟悉的常用治法，对急性发作或慢　性迁延期慢性结肠炎都有作用。常用中药：白头翁、　秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌　草、葛根、马齿苋、穿心莲等　急性发作时每剂药可　选３—５种，不宜太多，用量也不宜过大。白头翁、　秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用。迁延期和缓　解期可减少昧数及用量　２止泻法　主要针对以腹泻为主的结肠炎。能直接止泻的中　药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可分为：①　清热解毒止泻：药物如葛根、马齿苋，用于热毒泄泻　患者　②健脾止泻：药物有淮山药、莲子、芡实、薏　苡仁，适用于有明显脾虚之象的患者。③涩肠止泻：　药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍　子、石榴皮，多为酸味药，急性期和迁延期各种证型　的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选Ｉ～３　味。④温中止泻：药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于　虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物　在临床上须正确选用，运用错误会影响止泻效果。　３通便法　主要用于以便秘为主的结肠炎。通便的目的可分　峻下和缓下。如燥屎内结数日，腹满腹实较甚者可在　短期内使用峻下，泻下积滞。治疗慢性结肠炎的便秘　多用绥下，以调理脏腑为主。通便药可分为：①清热　键嚣　－　１０　盛　通便：药物有大黄、芒硝、番泻叶、紫草、生地，用　于燥热明显者。缓下每次可选１—２味，剂量不宜过　大。便秘甚而热象重需峻下者可用大黄５～１０　ｇ后　下，或加芒硝、番泻叶；较缓者大黄可用５—８　ｇ而　不后下。生地、紫草届清热润下药，泻下作用较弱，　可酌情使用。②润肠通便：药物有火席仁、郁李仁、　桃仁、杏仁、草决明。这些药物较平和，可用于各证　型的便秘。③温肾通便：药物有肉苁蓉、锁阳　用于　脾肾阳虚的便秘患者，亦可用于寒实型便秘。这类药　物性温热，不宜用于热象明显者。④下气通便：药物　有莱菔子、苏子、枳实。这类药使用范围较广，可配　人各种处方中使用。　４理气法　慢性结肠炎常常表现出脏腑气机不畅、升降失　常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。治　疗各证型的结肠炎均可使用理气药。理气药可分为：　①疏肝理气：药物有郁金、香附、元胡　川楝、姜黄　等。肝郁不疏、肝木克土在慢性结肠炎患者中很常　见，疏肝、泻肝是常用的治法。处方中加人这类药可　调整脏腑平衡，使疗效提高　②健脾理气：药物有木　香、陈皮、佛手、砂仁等。这些药能行气消滞、健脾　开胃，是处方中常用的药。③理气止痛：有这种功效　的药较多，前两类药中有一些也有这方面作用。常用　药有术香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜　黄。每一味理气药都有多种功能，在临证时应选最适　合病人的药物。另外，理气药有寒热之分，选药时也　应注意。　５止血法　慢性结肠炎的便血有两种情况：一是大便干燥引　起肛门破损或形成痔疮，大便时有鲜血滴出；二是粘　液脓血便，腹泻者多见，大便干燥者也可有这种便　血。常用药物有槐花、侧柏叶、地榆　茜草、白芨、　大蓟。可视出血量而选Ｉ～３种加八处方中，血止则　停用　６补益法　该病病程中常可见有虚损之象，以脾虚最多见。　补益法中亦以朴脾胃为主。常用药物有党参、黄芪、　维普资讯 http://www.cqvip.com

２６６・　ｌ站Ｎ　１５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｍｅｄ　ｌ＼ｘ］ａｙ）　２００２；３（３）　白术、茯苓，这几种药对大便的软硬影响较小，腹泻　或便秘者都可配伍使用。另外，补气、补血、补肾之　用。有些慢性结肠炎患者与过敏有关，加八一　有抗　过敏作用的中药，可改变过敏体质，促进症状的消　除。常用药物有乌梅、五味子、诃子，再加上黄芪、　防风、白术、荆芥为抗过敏方。抗过敏药多为酸　收之品．１丈便干燥者如需使用应配以通便药同　用。　阴阳也常用于治疗该病．相应的药物已为人们熟悉，　不再赘述　７升提法　主要用于气虚下陷、久泻不止者。常用药物有黄　以上是慢性结肠炎的常用治法．临床立法处方ｌ１ｌｆ　芪、升麻、柴胡。大便干结者不宜使用　８抗过敏法　抗过敏是西医的词汇，该法对结肠炎有特殊的作　究竟用哪种治法应视病情而定　最常用的治法组☆　有：清热解毒＋止泻＋疏肝理气¨卜痛＋抗过敏，可酌　加补益，酌加升提．酌加㈦　Ｌ。清热解毒＋通便＋疏　肝理气止痛＋抗过敏，酌加止血，酌加补益　阳和汤新用举隅　朱大明　关键词阳和汤；临床新用　阳和沥系　｝科全生集》方。具有温阳补　ｌ、散　寒通滞之功效，适用于治疗阴疽及阴寒证　笔者在临　床实践中，用其治疗各科杂症，取褥了满意的效果，　现报告如下　明显．畏寒胺冷，舌淡　亡ｆ厚，挂录∞Ｃ　征属睁阳　虚衰，瘀血挟痰阻络　治疗温　壮阳　强筋牡　骨、祛瘀豁痰、散寒通络　方用Ｒｉ和汤加昧．　．药用：熟地、鹿角胶、免　：　、补骨脂、淫羊　藿各３０　ｇ，肉桂、麻黄、自芥于各６　ｇ，炮姜　没药、甲珠各１０　ｇ，独活６０　ｇ，炙半夏炙南　各３０　ｇ，水煎服，１剂・ｃｉ　。服２剂时，疼痛太　减，能直腰而行。服药１０剂时，疆痈去之　去　没药、甲珠、麻黄、自芥、半夏、南星加淮牛夕、杜　仲，山茱萸各２０　ｇ，全虫ｌ０克（研服），海马８　ｚ，　连服】０剂，腰痛消失。　例３男．４８　ｙｒ。ｔ９９４　１０　０５就渗　０　５－－前右臀　１病例报告　例１男，６０　ｙｒ　２０００。０２　１０初诊。患者３　ａ前即　觉髋关节酸痛，活动不便，在当地按风湿病治之无　好转。由于忙］　农活，带病劳作，病情日趋严　重，直至髋关节疼痛不体，双下肢不能站立，　方由家人抬送我院诊治。作ｘ线摄片检查，片　示：双侧股骨头破坏，骨皮质不光整，间隙欠　部不慎摔伤，当时有约３（：ＥＩ　Ｌ×４　ｃＦｌｌ大的　ＬＩ］＇Ｐ】块，　经医生用消肿止痛，活血化瘀药治疗７　１　疼痛消除　２　ｎ　后　伤处见一肿块约４　ｎ　ｘ　４　５“ｎ，漫肿无头，　清，股骨头变小。余周围软组织尚清。诊断：　双侧股骨头缺血性坏死。证见：面色晦暗，精　皮色如常，按之不痛　患者每日Ｆ午恶寒，仇不发　热，西医珍为无菌化脓症，用抗菌索治疗无好转，Ｊ，　萎顿，身体消瘦，舌淡苔自．脉沉弱。证属阳虚阴　寒、精血亏艟。治以温用补血，敬寒通滞。方用阳和　汤加味，药用：熟地、鹿角胶、黄芪、当归各２０　ｇ　仙茅、巴鼓各１５　ｇ，麻黄、白芥子、肉桂、炮姜各６　ｇ，附片１０　ｇ（先煎）。水煎服，１剂・ｄ。服１０剂时　切开排脓约２００　ｍＬ，恶寒除坦伤¨不愈合．请巾医　治疗。证见：面色晦暗，身体消瘦，畏寒晴睡，食欲　不振，伤口色淡，脓液清稀，唇舌淡自，符自，脉沉　细弱。证属阳虚阴盛、气血虚衰。治拟温阳散寒，补　益气血，排脓生肌。方用船和汤加昧。药用：熟地、　鹿角胶、党参、黄芪各３０　ｇ，肉桂、炮姜、自芥　、　甘草各６　ｇ，白芷、大贝各２ｃ】ｇ，附片ｔ５　ｇ（先煎），　鹿角霜２０　ｇ。服药３５剂，脓尽伤愈。　侧４女，４８　。１９９０—０４—０２就诊　腰及下收部　冷痛，倦怠嗜睡，带下色白，量多，质清稀４　ａ余．．　多次服完带汤、参苓白术散、补中益气汤等荆，症状　叫轻时重，月经延后，量少色暗，Ｂ超珍为慢性盆　腔炎，血、尿常规检查无异。征见：面色萎黄，　能扶杖而行。去麻黄、自芥子加肉苁蓉、海马各１０　ｇ　（研细服），服药近６０剂，去杖而行，能做家务。服　药近帅剂，能正常劳动，随访至今健在。　例２男，４５　ｙｒ　１９９６－０８．０６就诊。患者因腰痛　币能侧转２　ｄ，遂由家人扶送我院就诊。ｘ线摄片显　示：腰　椎唇样改变，诊为腰　椎骨质增生。证见：　体态肥胖，而色咣自，腰痛不能侧转，腰　椎旁压痛　嘉嚣２０　０　ｔ　譬