・８３０・ 林医学２０１２年２月第３３卷第４期 经子宫全切除术治疗１２２例子宫肌瘤的护理分析 黄树侠（江苏省徐州市丰县凤城镇卫生院，江苏徐州２２１７００） ［摘要］ 目的：总结经子宫全切除术治疗子宫肌瘤的护理经验。方法：收集行子宫全切除术治疗的子宫肌瘤１２２例，从术 前护理、术后护理和出院指导等方面进行综合性护理。结果：１２２例均治愈出院，未出现并发症，住院天数６～１３ ｄ，平均９．５ ｄ。 结论：根据患者的个体情况，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。 ［关键词］ 子宫肌瘤；全子宫切除术；护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ｉｎ １ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ —ＨＵＡＮＧ Ｓｈｕ ｘｉａ（Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＦｅｎｇｃｈｅｎｇ Ｔｏｗｎ，Ｘｕｚｈｏｕ ２２１７００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｍｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏ— ｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｏｔａｌ １２２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｗｅｒｅ ｆｏｒｍ ｐｒｅ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １２２ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｒｎ— ｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ６～１３ ｄ，ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ９．５ ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔａｋｉｎｇ ｔａｒｇｅ— ｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｍｙｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ；Ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 子宫肌瘤多数患者无症状，少数表现为月经量增多、腹部 １．２．２术后护理 包块、继发性贫血、月经紊乱、压迫症状（如排尿困难和排便困 难等），是３０～５０岁女性最常见的一种良性肿瘤。目前，子宫 全切除术或行肌瘤剜除术是治疗肌瘤的常用方法。本文收集 我院２０１０年３月～２０１１年３月行子宫全切除术治疗的子宫 肌瘤１２２例，进行精心护理，取得良好效果，现报告如下。 １．２．２．１ 一般护理：患者术后进行心电监护，密切观察生命 体征。患者头偏向一侧，防止因舌后坠而发生窒息，或呕吐时 发生误吸。术后６ ｈ应去枕平卧，保持切口的清洁、干燥，注意 观察引流液的颜色并记录引流量。观察导尿管是否通畅，注 意观察尿液颜色及尿量，若发现少尿、元尿及血尿应立即报告 医师。嘱咐患者及家属术日禁食、禁饮，肛门排气、排便后进 食流质食物，如牛奶，豆浆，或糖较多的果汁，然后慢慢过度到 １资料与方法 １．１ 一般资料：１２２例均来自我院２０１０年３月～２０１１年３月 行子宫全切除术的子宫肌瘤患者，年龄２３～５６岁，平均４３．８ 岁。根据解剖部位分为：肌壁间肌瘤６８例，浆膜下肌瘤３５ 例，黏膜下肌瘤１８例。合并症：合并糖尿病４例，脑梗死１例． 冠心病７例，高血压６例。患者入院后均做常规妇科检查及Ｂ 超检查，术后均经病理学证实为子宫肌瘤。 普通饮食。术后第１天，鼓励患者取半坐卧位，可减轻伤口缝 合张力，减轻疼痛，在床上适当活动，也利于呼吸及排痰，防止 感染。术后第２天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功 能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀＿］ｊ，同时 有利于静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。 １．２．２．２ 疼痛的护理：麻醉作用消失后，患者会感到切口疼 痛，通常术后２４ ｈ内最明显 ，４８ ｈ后逐渐减轻。持续而剧 烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠，应根据情况及时给予 止痛。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇 １．２ 护理方法：１２２例子宫肌瘤患者在全身麻醉下进行子宫 全切术，其护理措施为： １．２．１ 术前护理：手术之前，患者怀疑自己患了不治之症，对 治疗丧失信心，会出现恐惧、焦虑等心理状况，因此护理人员 痛效果，出现不良反应及时处理，并作好护理记录；未使用镇 痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多 应该深入了解患者及其家属的思想情况，认真讲解子宫肌瘤 的相关知识，并明确指出切除子宫不会损害女性形象，不会影 等止痛药物。若术后７２ ｈ后仍有持续而剧烈的疼痛或疼痛缓 解后又加剧，应警惕切口感染的发生。 响性生活，并消除思想顾虑，同时介绍子宫全切除术的过程以 及患者的配合方法，在交谈时，护士要温柔、耐心，真诚相待， １．２．３ 出院指导：术后患者禁房事和翁浴３个月，需霹休息３ 个月，保持良好心情。２周内应避免骑马、骑脚踏车。并严密观 察阴道流血情况，流血量一般不超过月经量，若超过月经量或 有异常分泌物时应及时来院就诊 ８周内避免剧烈活动或重 体力活，适当参加锻炼，避免受凉感冒。满８周后，再根据恢 复情况逐渐加大运动量。饮食上选择高蛋白，高维生素，多饮 食素肉及新鲜水果、蔬菜，若出现下腹疼痛，发热等症状，随时 以取得患者的信任和理解，认真解答患者提出的问题，消除不 必要的恐惧、紧张心理，增强康复信心，让患者积极配合医生 做好患者的工作，使患者安心地接受手术治疗。帮助患者正 确面对手术，使患者处于最佳状态接受手术¨ 。术前１ ｄ让 患者食用半流质食物，术前６ ｈ禁食、４ ｈ禁饮，同时做好手术 野的准备、备皮，用１：２０碘伏液５００ ｍｌ行阴道冲洗，２次／ｄ， 连续３ ｄ，以防止逆行感染等护理工作。 来院就诊。嘱咐患者１个月复查。 吉林医学２０１２年２月第３３卷第４期 ・８３１・ 促进患者如期康复的关键。 ２结果 １２２例均治愈出院，未出现并发症，住院天数６～１３ ｄ，平 均９．５ ｄ。 ４参考文献 ［１］彭烈娅，陈［２］王萍．子宫肌瘤手术患者的观察及护理［Ｊ］． 护理研究，２００８，２２（１５）：１３５８． ３讨论 晔，赵丽艳，熊宏丽，等．子宫肌瘤手术的护理［Ｊ］． 腹式子宫全切术具有手术视野充分、难度低、易操作等特 点，适用于所有需子宫切除术治疗的患者 ｊ，是基层医院常用 的术式之一。手术治疗是子宫肌瘤的常用治疗方法，但只是 整个治疗过程的一个重要方面 Ｊ。加强围术期护理是手术顺 全科护理，２００９，７（１Ｂ）：１４９． ［３］李秋香，赖观玲．预防腹部手术后肠粘连的护理干预 ［Ｊ］．医学理论与实践，２００７，２０（８）：９６４． ［４］ 王育环．子宫肌瘤手术患者的健康教育［Ｊ］．中国实用 医药，２０ｏ９，４（３）：２３７． ［５］朱红梅．不同方式子宫切除术的分析比较［Ｊ］．中国临 利进行和术后如期康复的重要保证。我们的体会是术前正确 评估患者的心理，采取有针对性的护理措施，针对性地做好心 理护理，充分调动患者及家属的主观能动性，积极配合治疗； 床保健杂志，２００８，１１（４）：４１８． ［６］李晓梅，张金玲，林江，等．阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔 除术术式的临床比较［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（１３）：５４． 充分的术前准备和精心的术后护理相结合，可以有效地减少 并发症的发生。术后加强患者生命体征的观察，有效缓解伤 口疼痛，积极防止阴道残端感染、腹部伤口愈合不良和下肢静 脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生，并加强健康教育工作是 ［收稿日期：２０１１—０６—２４编校：侯小玲／郑英善］ ＩＣＵ患者保护性约束常见问题 杨文亮，黄婕（四川１省人民医院，四川成都６１００７２） ［摘要］ 目的：探讨对ＩＣＵ患者进行保护性约束中常见的问题。方法：通过回顾性总结ＩＣＵ患者保护性约束常见的问题。 结果：ＩＣＵ患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。结论：发现、思考、解决对ＩＣＵ患者进行保护 性约束存在的问题对保汪患者安全有很大意义。 ［关键词］保护性约束；ＩＣＵ护理 Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ ｗｉｔｈ ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ） ＹＡＮＧ Ｗｅｎ—ｌｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ ｅ（Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒａｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ ｗｉｔｈ ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｕｍｍｉｎｇ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ。Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｌｎｌｏｎ ｐＩ＇ｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｔ￣’ｉｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＩＣＵ ｗｅｒｅ ｉｎｆｏｒｍｅｄ ｃｏｎｓｅｎｔ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｎＬｌｒｓｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈａｔ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ａｎｄ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｆｉｄｇｅｔｉｎｇ ｏｆ ｐａ— ｔｌｅｎｔｓ ａｎｄ ｋｅｅｐ ｔｈｅｍ ｓａｆｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ；ＩＣＵ ｎｕｒｓｉｎｇ 在临床ＩＣＵ护理工作中，由于疾病的痛苦及治疗环境的 陌生经常碰到患者因情绪不稳定、沟通障碍等原因引起躁动， 一采用回顾性研究的方法，对７８例清醒患者在２０１０年３月 ２０１０年１２月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗 好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常 其间患者往往不能自行控制自己的行为，从而自行拔除各种 引流管、中心静脉置管等，严重时甚至发生坠床、拔出气管插 见问题。对ｌ７名临床护理工作人员采用保护性约束的流程 及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策、存在的难 点及需要解决的问题。 管导致窒息等，对病员身体造成创伤的同时给治疗带很多风 险。护理中除了设法将各引流管牢固固定 、耐心劝慰患者、使 用床护栏外，对于剧烈躁动但又不宜给予镇静剂的患者，有时 不 不适使用约束带以暂时患者活动，保护思者安全，防 ２常见问题 止发生意外，保证治疗顺利进行…。现将我科２０１０年３月一 ２０１０年１２月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下。 １临床资料 ２．１ 知情同意问题；近年人们越来越重视，注重人性化， 在约束的过程中，患者会认为自己的权力受到侵害，而家属又 普遍认为约束是医生对患者不负责任、不人道，且常被滥用的 一种做法，故约束往往是医患纠纷问题 。因此告知取得患
