股骨头坏死

二、主要诊断：1、右侧股骨头坏死2、左侧人工髋关节置换术后 三、主要病情：患者以“右髋关节疼痛”于12月11日09:00自行入院。入院时神志清，精神可，T：36.8℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:154/90mmHg。右髋部因疼痛活动受限，左髋外侧可见一长约10cm手术瘢痕。饮食睡眠佳，大小便正常。 四、主要辅助检查的阳性结果：

12月11日：心脏彩超报告单示1、局部心肌运动幅度降低2左室舒张功能减低

12月11日：肝胆脾胰肾、下肢深静脉彩超报告单示：1、脂肪肝2、胆囊内强回声3、双侧下肢股总静脉瓣功能不全

12月14日：DR诊断报告示：左侧人工髋关节置换术后改变2、考虑右侧股骨头缺血坏死 五：【术前准备】

（1）心理护理：向患者解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 （2）严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损时，须治愈后再手术。 （3）术前常规禁食水。 （4）备血，完善各项检查。

（5）为预防感染，术前半小时给予抗生素一次。

（4）术前健康教育：鼓励患者多饮水、减轻体重、戒烟，嘱患者停

止服用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器。 【手术情况】

于12月15日14:30分入手术室，在腰硬联合麻醉下行“右侧人工全髋关节置换术”于17:40术毕返回病房。神志清，去枕平卧位，T：36.8℃ P:94次/分 R：20次/分 BP:154/88mmHg。右下肢外展中立位固定制动良好，穿“钉字鞋”，右髋部清洁干燥，包扎良好，挤压右髋部创腔引流管通畅，引流液呈血性，术后14个小时共引流出血性液为485ml。右足趾端血运良好，感觉运动正常。留置尿管通畅，尿液清晰色淡黄。术后6小时改为平卧位，指导患者行右足踝屈伸功能锻炼。

【治疗目的、治疗情况】

医嘱为骨科常规护理：一级护理，禁食水，动静脉置管护理，留置尿管护理，引流管护理,电动气垫床，右下肢外展中立位。给予头孢呋辛组抗感染，七叶皂组消肿，奥美拉挫组保护胃黏膜，红花组活血化瘀药物及低分子肝素钙预防血栓药物治疗。病情平稳后，12月16日08:20分医嘱停心电监护，停氧气吸入，停一级护理改为二级护理，停禁食水改为普通饮食。16:58分停留置尿管，17:30分患者自行排尿一次，尿液清晰色淡黄。 【术后护理】

（1）执行骨科一般护理常规。

（2）术后给予患者持续低流量吸氧、心电监护，严密观察患者的生

命体征、床档保护，防止坠床。观察伤口渗血及引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量。Q2h挤压引流管，确保引流管通畅。避免引流液逆流，防止引流管滑脱，妥善固定。正常50—400ml/d，色淡红，若每天引流量＞400ml，色淡红，应及时处理。术后24—72小时引流量≤50ml可考虑拔管。

（3）术后给予平卧位，患肢保持外展15—30度中立位，穿“钉”字鞋，防止髋关节脱位。双腿间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。 （4）评估患者疼痛的情况，适当应用镇痛剂和术后使用止痛泵。 （5）做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理、大小便护理等。 （6）手术当日嘱患者行踝关节的背伸跖屈，伸膝锻炼。术后1—2天，患肢保持外展中立位，加强伸膝锻炼，同时可行屈髋和髋外展练习。复查X片后，患者根据情况下床活动。扶助行器辅助行走，行走时预防跌倒。

六、【主要护理问题】：

1、手术切口——疼痛

2、术后恢复——部分自理能力缺陷

3、患者术后卧床——有皮肤完整性受损的危险 4、手术创伤——出血

5、患者伤口——有发生感染的危险

6、潜在并发症——发生下肢深静脉血栓的危险 7、患者下床后，部分关节活动受限——有跌倒的风险 8、患者及家属对康复期护理注意事项不了解——知识缺乏 【护理措施】：

1、①评估患者疼痛的原因、部位、性质、及持续时间。②告诉 患者术后疼痛的必然性，可能持续的时间。③遵医嘱给予镇痛药物，

如哌替啶、曲马多等。④给予膝关节冰敷，以减轻疼痛。⑤创造良好的术后修养环境，保持病室整洁、安静，光线柔和，夜间拉好窗帘关闭大灯。⑥医疗护理操作时，动作轻柔，避免粗暴动作，尽量集中进行。⑦告诉患者一些放轻松的方法，如听音乐、聊天、看报等。 2、①评估患者的自理程度。②定时巡视患者，密切观察生命体征及伤口渗血情况，保证输液通畅，认真听取患者不是主诉。③将信号灯及常用物品放于患者床旁，并教会患者使用信号灯。④协助患者床上大小便，协助便后洗手。⑤协助患者做好生活护理。及时更换已污染的被服、衣裤。

3、①评估患者皮肤、年龄等情况，按照压疮风险评分标准给予患者评分。②协助患者2小时翻身，同时观察皮肤有无压红的症状。③定时按摩皮肤受压部位，在骨隆突出处垫软枕。④给予患者使用气垫床以防压疮出现。⑤保持床单位平整、清洁、干燥。⑥合理膳食、增加营养、增强免疫力。

4、①评估患者呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。②使用抗凝药物期间，密切观察有无出血征象，如伤口渗血增加，皮下出血、鼻、口腔出血等。③定期巡视病房，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。④一旦发现出血征象，立即报告医生，及时处理。 5、①加强患者伤口护理，随时更换伤口敷料，保持伤口敷料的干燥、清洁。②密切观察和评估伤口情况，注意伤口有无红肿热痛等症状。 6、①评估患者发生深静脉血栓的危险因素。②给予患者使用防血栓弹力袜。③每日给予患者使用气压式血液循环驱动器。④定时监测患

肢动脉彩超。⑤定时观察患肢皮肤有无发白、疼痛、水肿，如有类似情况，及时通知医生。

7、①掌握患者基本情况：年龄、神志、肌力。②评估患者跌倒的风险因素，依靠跌倒风险评估表，准给予患者评分。③嘱患者穿防滑鞋，下床活动时尽量使用助行器具。④保持地面清洁干燥，灯光照明良好，病房设施摆放合理。

8、①向患者讲解康复期护理对疾病恢复的重要性。②告诉患者康复期注意事项，主要包括以下几点：1）手术次日起14天拆线，术后3个月复查，不适随诊。2）患肢避免负重或部分负重3个月。3）康复早期应遵循90°原则；日常生活中避免：盘腿、侧卧、跷二郎腿、坐矮椅子，以防止关节脱位。4）禁止高处跳落，以免假体受到撞击而松动。5）避免摔跤或外伤，预防感冒和其他部位的急性感染，以防止关节感染。6）按时服药，注意药物副作用。③向患者发放出院指导宣传册。