内科存在问题持续改进跟踪表
评审条款 项目级别 评审要点 4.2.5.2 各科室质量与安全管理有事实证明，应用质量管理技能开展质量小组成员，具有相关质B 管理与改进活动的临床科室大于40%。 量管理技能，开展质量管理工作。 存在问题： 科室质量与安全管理活动有待加强。部分科室虽成立质量与安全管理小组，但部分科室无实际质控内涵，不能收集数据运用质量管理工具分析问题、开展持续改进工作。 评审日期：2018年5月18日 改进措施： 1、医疗质量与安全管理小组定期召开质量与安全持续改进工作会议。 2、每月月初召开上月质量与安全管理会议，收集质量管理相关数据。 3、以质量与安全管理相关指标指导临床工作。 4、组织内科医护培训学习相关制度和流程。 改进成效： 1.对存在的问题如何改进？ （1）通过每月月初召开质量与安全管理会议，对上月存在的问题进行监督检查并及时整改。 （2）对每月收集的质量管理相关数据在质量管理会议上点评并梳理。 （3）加强科室质量管理相关指标的学习培训。 内科抗菌药物使用率80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%12345内科抗菌药物使用率内科抗菌药物治疗患者微生物送检率50%40%30%20%10%0%内科抗菌药物治疗患者微生物送检率 12345 2.近3个月问题整改和管理有哪些效果？（尽可能提供数据信息结果） 质量与安全管理小组能根据制定的指标，完善质控内涵，收集相关的数据，运用质量管理工具分析问题、开展持续改进工作。改进工作。 负责部门：内科 日期：2018 年5月18日
